Discussion
Clostridium sporogenesは嫌気性グラム陽性桿菌であり、正常腸内細菌叢の一部を構成している。 1908年に初めて報告されたC. sporogenesは、健康な人および慢性大腸炎の人の両方の消化管から分離されている。 散発的な感染は、敗血症性関節炎、蓄膿症、ガス壊疽を含む様々な病態に現れる , , ]
Clostridial speciesは、厳格な嫌気性菌から耐気性菌まで、また病原性の毒物を生産する病原体から無害な腐生菌まで広く多様なグループである … 続きを読む クロストリジウム属菌は、さまざまな感染症に関与しており、ヒトの腸炎や腸内毒素症の原因としてよく知られています。 これらの疾患の原因は、通常、内因性（脳膿瘍、肺炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、菌血症など）であり、宿主の微生物叢から生じている。 しかし、食中毒、偽膜性大腸炎、破傷風、ボツリヌス中毒、ガス壊疽など、外来性のものもある。 あるレビューによると、患者の約 3 分の 2 が 65 歳以上の高齢者であることが判明した . Clostridium sporogenesの報告23例のうち、菌血症が16例、化膿性肝膿瘍が1例、膿胸が2例、敗血症が1例、敗血症が2例、となっている[9648]。 Gorbachらは87件のクロストリジウム軟部組織感染症の報告を検討し、C. sporogenesが関与していたのは3件だけであったことを明らかにした 。 ガス壊疽の130の報告例では、C. sporogenesは1例のみであった。 Bodeyらによる癌患者のクロストリジウム菌血症136例の検討では、12例がC. sporogenesと同定された。
クロストリジウム菌血症による死亡率は単菌感染で34％、多菌感染で55％と高いことが報告されている … したがって、クロストリジウム菌血症／敗血症の死亡率を低下させるためには、適切な抗菌薬療法を迅速に開始することが重要である。 このことは、アルコール依存症、腹腔内手術、小腸・大腸の壊死などの基礎疾患を併発している場合には、極めて重要である。 C. sporogenesの正確な病原性は不明であるが、出血性毒素やプロテイナーゼの産生が関与していると考えられている , , ]. 本症例では、ピペラシリン・タゾバクタムおよびバンコマイシンの静脈内投与による経験的治療の前に、血液培養により診断した。
臨床における確立したガス壊疽の治療の成功は、感染源を制御する手段として、早期診断と迅速な外科的介入に大きく依存してきた。 生存率の向上、四肢の温存、合併症の予防のためには、緊急かつ徹底した外科的デブリードメントが必須である。 ペニシリン、クリンダマイシン、リファンピン、メトロニダゾール、クロラムフェニコール、テトラサイクリン、エリスロマイシンなどの数種類の抗生物質は、in vitroまたは動物実験で有効であることが示されてきた。 歴史的にヒトでは、ペニシリンGは1日あたり1000万から2400万単位の投与が推奨されてきました。 現在、クロストリジウム性ガス壊疽の治療には、ペニシリンとクリンダマイシンの併用が広く用いられている。 ペニシリンとクリンダマイシンを併用する根拠は、クロストリジウムの中にはクリンダマイシンに耐性だがペニシリンには感受性のある株があるからである。 クリンダマイシンは毒素形成の抑制に優れた薬剤と考えられている。
ガス壊疽の組織培養では、クロストリジウム以外の細菌が頻繁に見つかるため、グラム陽性（例：ペニシリンまたはセファロスポリン）、グラム陰性（例：セファロスポリン）に有効な治療が必要である。 9648>
嫌気性菌に有効な薬剤を複数使用することは必要なく、患者にさらなる薬物毒性のリスクを与える。 臨床の場で2種類の抗嫌気性菌薬を使用することを支持するデータやガイドラインはない。 例えば、クロストリジウム・ディフィシル感染症の治療にメトロニダゾールを使用する場合、嫌気性菌に作用する別の薬剤に追加することができます。 また、壊死性筋膜炎の治療には、クリンダマイシンを嫌気性菌活性のある別の薬剤と併用することができます。 3つのカテゴリーをカバーする単剤（例：広域ペニシリン系）の場合でも、動物モデルで相乗効果が認められていることから、すべての壊死性軟部組織感染症に2剤併用療法が推奨されている。 Robertsらによる研究では、C, C. sporogenesは，ペニシリン系（アモキシシリン・クラブラネート，ピペラシリン・タゾバクタム），セファロスポリン系（セフォキシチン・セフォテタン・セフトリアキソン），クリンダマイシン，カルバペネム系（イミペネム・メロペネム）およびメトロニタゾールに100％感受性があるとされていた． sporogenesは5日間の培養で陰性であったが、感染源の疑いが強いため、患者の足を切断することが推奨された。 しかし，抗菌薬投与開始後5日でC. sporogenesは陰性となり，感染源の疑いが強まったため，足の切断を勧められましたが，患者は治療も含めてこれを拒否し，数日後に死亡しました
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