DISCUSSION
顔面の良性嚢胞摘出には多くの異なるアプローチが記載されている。 一般的に使用される方法は、嚢胞の上から直接皮膚を切開する方法です。 その上の皮膚が以前の感染によって減衰したり瘢痕化していなければ、嚢胞に小さな刺入を行い、嚢胞壁を剥がすために内容物を出し(1)、有利には小さな皮膚瘢痕を残すことができる。 しかし、嚢胞壁の一部が残り、その後再発するリスクは、大きく切開する場合よりも高いと思われる。 そこで、嚢胞壁の除去を助けるために、5％フェノールを嚢胞腔に塗布すると、壁の収縮と強靭化を助けることができる（1）。 しかし、フェノールが皮膚表面に触れると、色素沈着が起こる可能性がある。 4mmの皮膚生検パンチを用いた皮脂腺嚢胞のトレファイニングと内容物の発現は、通常小さなピットを残し、後に切除を必要とすることがある(2)。 ジアテルミー針を用いて小範囲の皮膚とその下の嚢胞壁を焼灼する同様の無菌化法は、1945年に早くも報告されている(3)。
皮膚切開を美容的に許容される部位、つまり病変から十分に離れた部位に行うことで、瘢痕を隠すことができる。 この方法では、嚢胞にアクセスするためにより大きな剥離が必要となることが多く、皮膚穿刺切除は推奨されない(5)。 著者らは、切開の長さは切開部から病変部までの距離とほぼ同じであるべきと提案し、28人の患者のシリーズで様々な解剖学的部位にこの方法を用いた。
眉毛形成術のアプローチは、眉毛のデルモイド嚢胞を除去するために他の著者によって使用され(6)、また複数の頬嚢胞を切除するために菱形切除術のアプローチが使用されている(7)。 内視鏡のみが遠隔操作で病変を除去することができ、小さな瘢痕を残すことができる。 内視鏡的眉毛リフト技術の導入後、外科医はこれらの習得した技術を使用して、外角皮様嚢胞や他の額病変を除去しています(6)。 顔面神経の側頭枝に対するリスク、手術時間の長さ、特殊な器具の必要性から、この方法には継続的な論争がある。
頬部病変の切除に口腔内切開が用いられることは稀であるが、それはおそらく口腔内という狭い空間での手術がより困難であると認識されているためであろう。 さらに、深部表面から顔面筋組織を経て顔面神経枝の経路を横切って作業することになるが、顔面筋の中枢機能は顔面神経局所への損傷に対して寛容である。 また、口腔粘膜は清潔な表面ではないため、感染症のリスクが高まる可能性もあります。 顔面血管が良好であること、手術が小さいこと、術後の口腔衛生が十分であることなどが、感染リスクを減少させるのに役立つ。
標準的な嚢胞直上の皮膚切開は、依然として頻繁に必要とされる。 嚢胞の上の皮膚は時に拡張または減弱しており、切除が必要な場合がある。 過去の感染とドレナージ、あるいは破裂に伴う嚢胞の再発では、しばしばその上の瘢痕皮膚とともに切除を必要とし、最終的には長く、しかしきれいな顔面の瘢痕を残す。 このような状況では、嚢胞の上を直接長く切開することが最適であり、嚢胞をそのまま除去することができ、壁全体が除去されていることの確実性を高めることができます。