DISCUSSION
組織学的にMeyerは口底部の嚢胞を3つのカテゴリーに分類している。 表皮嚢胞、真性デルモイド嚢胞、テラトイド嚢胞である。 表皮嚢胞では、嚢胞腔は扁平上皮で覆われ、皮膚付属物はなく、真性デルモイド嚢胞では、毛髪、毛包、脂腺、汗腺などの皮膚付属物が存在し、皮膚付属物に加えて、筋肉、骨、軟骨などの組織が存在する場合、奇形嚢胞と定義されている。 典型的な皮様嚢胞は別個のものですが、上記の3つのタイプの嚢胞はすべて一般に皮様嚢胞と呼ばれています。 発生部位は卵巣と精巣が80％と最も多く、頭頸部は7％に過ぎません。
表皮嚢胞は、先天性と後天性に分類されますが、臨床症状や組織学的特徴は両者とも類似しています。 これらの嚢胞の正確な病因は不明であり、多くの病因論が提唱されている。 先天性嚢胞は、子宮内胎児期第3週から第4週の間に第1および第2分枝弓の正中癒合に伴い、外胚葉要素が巻き込まれて生じる異形成病変である。 後天性表皮嚢胞は、外傷性または異所性の上皮の移植または皮脂管の閉塞により生じる。
表皮嚢胞は通常、生後2、30年の若年成人に診断される。 しかし、本症例は52歳である。
上唇では表皮嚢胞は非常にまれであるため、正しい臨床診断は通常不可能である。 嚢胞性口唇腫瘤の臨床的鑑別診断として最も多いのは、本症例のような粘液嚢腫である。 唇には脂肪組織、結合組織、血管、神経、唾液腺などがあり、これらの構成要素に由来する病変が唇に発生する可能性があります。 臨床的には、線維腫、脂肪腫、粘液貯留嚢胞、唾石、瀉石、唾液腺新生物などが鑑別診断に含まれます。 線維腫は、外傷により発生する結節性病変である。 口腔内軟部組織病変の中で最も多く、口唇に最もよく見られます。 脂肪腫は、脂肪組織の良性腫瘍である。 脂肪腫は口腔内ではまれであるが、口唇に発生することがある。 臨床的には軟らかく、可動性があり、変動があるため、嚢胞状のコンシステンシーを呈することがある。 粘液貯留性嚢胞は、通常、高齢者に発生する。 上唇に発生することが多い。 唾石も上唇の腫瘤として認められることがありますが、通常、嚢胞状ではなく、固いものです。 まれに、血管内血栓の石灰化によって生じる瀉石が口唇腫瘤として認められることがあります。 唾液腺嚢胞、管状腺腫、多形腺腫などの良性唾液腺新生物から粘表皮癌、腺房細胞癌などの悪性新生物まで、様々な唾液腺病変が唇に生じる可能性があります。 血管腫や静脈瘤などの血管奇形も、小児の口唇腫瘤の鑑別診断に考慮されることがあ ります。
表皮嚢腫のFNACは、通常、無核扁平上皮を伴う成熟扁平上皮細胞の破片を示す。 また、炎症細胞や異物巨細胞が認められることもある。 表皮嚢胞の細胞学的鑑別診断にはtrichilemmal cystとdermoid cystがある。 この3つの嚢胞は細胞学的に極めて類似している。 トリキレンマル嚢胞の細針吸引塗抹標本では、基底膜扁平上皮細胞から角化球への特徴的な急激な移行がまれに認められる。 毛幹は、成熟扁平上皮細胞や無核扁平上皮に加え、デルモイド嚢胞の吸引で認められることがある。 病理組織学的検査では、扁平上皮で覆われ、ラメラ化したケラチンで満たされた嚢胞腔を認め、正しい診断が下される。 皮膚の腺房構造は確認されない。
本症例は上唇の表皮嚢胞という稀な部位であるため、紹介した。 また、この単純な良性病変の診断において、アクセスしやすいあらゆる部位でのFNACの役割を強調したい。 本症例は上唇の嚢胞性腫瘤を呈し、そこから容易に細針吸引を行うことができ、術前の診断が正しかった。
最後に、安価で簡単に実施でき、ほとんどの症例で正しい診断が得られるため、アクセス可能なあらゆる腫瘤からのFNACを推奨する
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