34歳の中国人女性が吉林大学第二病院で治療を受け8ヶ月間生存しています。 15日間の食物摂取後の嚥下困難と3ヶ月間の断続的な胸痛のため吉林大学第二病院消化器科に入院した。 外圧約25cmH2Oの食道鏡検査で食道壁の粘膜面が滑らかな膨隆（2.0 × 2.0 cm2）が観察された。 大動脈CT血管造影（CTA）により、大動脈弓部（直径、2.7cm）、下行大動脈のレベルに2つの胸部大動脈瘤、下行大動脈壁の厚みの拡散、上行大動脈のわずかな拡張（直径、5.8cm）が認められた（図1）。 診断確定後、直ちに心臓血管外科に転科した。 定期検査の結果、軽度の貧血と白血球数の若干の上昇が認められた。 翌朝、患者は鮮血を伴う激しい吐血に見舞われた。 直ちに緊急手術で血管内ステントグラフト留置術を行った。 手術は胸骨正中切開で、右大腿動脈と大静脈のカニュレーションによる心肺バイパスを行った。 体温が25℃まで下がると、循環を停止した。 大動脈弓の側壁を縦に切開した。 選択的脳灌流は内胸動脈および左総頸動脈のカニュレーションにより行った． 大動脈弓部動脈瘤（直径1cm）の内側開口部を内胸動脈と左総頸動脈の間に認め、人工血管から切り出したパッチで修復した（図2A）。 下行大動脈には直径26mm、長さ100mmのステントグラフト（Microport Medical Co, Ltd, China）（図3）が入ったカテーテルシースを留置し、その近位は左鎖骨下動脈から離れた位置とした（図2B）。 ステントグラフトの適切なサイズの選択については、Sun博士のグループによって詳しく述べられている。
術前のCT血管造影画像です。 大動脈弓部瘤（A）、下行大動脈瘤（B）を示すもの。 9721>
手術の模式図です。 (A)カテーテル挿入。 (B）ステントグラフトを留置し、切開部を閉じる。
ステントグラフト。 (A)カテーテル構造で、拘束され圧縮された状態のステントグラフトを含む。 (B）ステントグラフトは完全に拡張する（6）。
患者は循環、肺、および中枢神経系機能を含む満足な術後回復があった。 術後2日目に胃内視鏡検査で切歯から約25cmの位置に潰瘍（直径3cm）を認めた（図4A）。 潰瘍の大きさが比較的大きいため食道ステントは不適当であった。 縦隔感染と気腹の明らかな徴候がなかったため、この患者には保存的治療プロトコールが選択された。 図4
術後の食道・胃カメラ画像。 術後1日目に明らかな潰瘍と血栓を認めた食道胃カメラ(A)。 食道潰瘍は術後25日目には有意に縮小し（B）、退院までに完治した（C）。
術後25日目に胃内視鏡検査で潰瘍の大きさが著しく縮小していることが判明した（図4B）。 動脈瘤壁培養と3回の血液培養では、いずれの微生物も陰性であった。 発熱と白血球増加がなくなるまで、広域抗生物質であるメロペネムを33日間投与した。 術後36日目のCTA（図5A）により、大動脈ステントの位置は理想的で、大動脈瘤は異常なく閉鎖されていることが確認された。 術後45日目の胃内視鏡検査（図4C）により潰瘍は完全に治癒していることが確認された。 軟らかい食物の経口摂取を開始し、違和感を覚えることはなかった。 図5
術後のCT血管造影像である。 退院前（A）、術後6ヶ月（B、C）で瘻孔のタンポナードの成功を確認しました。
術後6ヶ月、大動脈CTAでは大動脈に異常はなく大動脈ステントの位置も理想的でした（図5B, C)。 胃内視鏡検査では食道損傷は完全に修復されていました。
術後8ヶ月目に大量の吐血による出血性ショックで緊急再入院となった患者さんです。 輸液、輸血を行い、速やかに緊急処置を行った。 しかし、ショックが強く、動脈瘤や食道病変がはっきりしないため、CTA検査ができず、病変の変化がはっきりしない重篤な状態では再手術は困難であった。 これらの治療はすべて失敗し、患者は数時間後に死亡した。 カルテによると，患者は1ヶ月前から微熱が続き，何の治療も行われなかったという。 死因は血管ステント感染による大動脈瘤の食道への破裂で、出血性ショックに至ったと考えられた
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