咳の病因は、主に咳の期間に基づいて任意に分類されます。 咳が現在3週間未満であれば、それは急性と指定される。 咳が3週間から8週間続く場合は、亜急性として指定される。 成人の急性咳嗽の最も一般的な原因は、風邪としても知られる急性ウイルス性上気道感染と急性気管支炎である。 急性気管支炎は一般的にウイルス性であるが、約10％の症例では細菌感染が原因である。 急性咳嗽のその他の一般的な原因としては、急性鼻副鼻腔炎、百日咳、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪、アレルギー性鼻炎、喘息、鬱血性心不全、肺炎、誤嚥症候群、肺塞栓症などがあります。
急性鼻副鼻腔炎は副鼻腔の粘膜の炎症で、年間約1600万の診察料を占めていることが特徴です。 10日以内に発症した場合はウイルス性疾患に起因することが多いが、10日以上経過した場合は細菌感染に関連することがある。 百日咳としても知られる百日咳は、数分間続く激しい咳の発作的なエピソードと、それに続く大きな息苦しさという古典的な臨床所見を持つ病気です。 百日咳菌が気道に感染し、粘膜滲出液を形成することにより発症します。 百日咳の感染経過は最大6週間で、カタル性期、発作性期、回復期の3つの段階に分けられます。 カタル期は、鼻汁、くしゃみ、微熱、涙、鼻づまりを特徴とし、カタル期は、鼻汁、くしゃみ、微熱、涙、鼻づまりを特徴とします。 発作期は、感染後2週間以内に起こり、典型的な咳と咳後の嘔吐が特徴である。 回復期は、数週間続くこともある慢性の咳の状態です。
喘息は、身体の免疫システムが環境刺激に過敏に反応し、炎症、断続的な気流閉塞、気道の収縮を伴う気管支の過敏性反応を引き起こす複合疾患である。 米国では2,600万人が罹患しています。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪は、米国だけでも3200万人が罹患していると推定されています。 COPDは、慢性気管支炎、肺気腫、喘息の古典的な三徴候である。 これらの患者さんでは、肺の弾力性が失われるとともに、空気が閉じ込められるような病態が見られます。 このため、急性気管支炎や細菌性肺炎などの感染症を発症しやすくなっています。 急性増悪が起こると、肺実質に炎症が生じ、過敏性が高まり、気道が狭窄し、肺機能が低下する。
アレルギー性鼻炎は、環境からのアレルギー性刺激による二次的な鼻粘膜の炎症である。 この刺激により、粘液の分泌が増加し、後鼻漏が起こります。
心不全は、血液を送り出す心臓の働きが低下し、血管内で体液のうっ滞が起こり始める病気です。 最も一般的には、この障害は左心室と心房から始まります。 そして、肺血管に体液のうっ滞が起こります。 肺炎には多くの異なる病因があり、ウイルス性または細菌性である。 ウイルス性肺炎は気道の炎症と刺激につながるが、細菌性肺炎では粘液や膿性の分泌物が増加し、さらに気道を刺激する。
誤嚥症候群は、飲み込むときに声門が十分に閉じていない場合に起こる。 これにより、食物または液体の粒子が食道ではなく、気道に流れ込む。 さらに、苛性および刺激性であるため、食べ物の粒子は誤嚥性肺炎として知られる感染性病態を引き起こす可能性がある。
肺塞栓症は、塞栓が形成されて肺毛細管内に滞留する病態である。 最も一般的には、体の他の場所で深部静脈血栓症として発生し、それが外れて肺循環に移動します。
ここで、うっ血性心不全と同様の方法で咳が発症します。 塞栓の手前で血液のうっ滞が起こり、肺の空間が浮腫んだり重くなったりする。 このため、肺腔に炎症が起こり、炎症を起こす。 さらに、塞栓が十分に大きく、十分な期間存在する場合、組織の壊死が起こり、炎症性サイトカインを肺腔に放出するため、咳がさらに悪化する。
亜急性咳嗽は、先行するウイルス性上気道感染から継続または消失した気管支または副鼻腔炎症により咳受容体に刺激を与え続けることによる感染後に起こることが最も一般的である。 急性および亜急性の咳はいずれも自己限定性の疾患で、通常は支持療法のみを必要とする。
慢性咳嗽は解明がより困難な診断で、通常は咳嗽専門医または肺専門医に紹介し、評価してもらうことが必要となる。 考えられる原因としては、上気道咳嗽症候群、胃食道逆流症、非喘息性好酸球性気管支炎、慢性気管支炎、感染後咳嗽、アンジオテンシン変換酵素阻害薬に対する不耐性、悪性腫瘍、間質性肺疾患、閉塞性睡眠時無呼吸、慢性副鼻腔炎、心因性の咳嗽が挙げられる。 この疾患を包含する疾患には、アレルギー性鼻炎、非アレルギー性鼻炎、感染後、および/または細菌性もしくはウイルス性の鼻副鼻腔炎を含む幅広いスペクトルがある。 胃食道逆流症は慢性咳嗽の40％を占め、胃から咽頭および喉頭への酸性内容物の逆流により発生する。 このため、喉頭受容体が刺激され、周期的な細気管支喘鳴が起こります。
非喘息性好酸球性気管支炎は、古典的な喘息所見を伴わない気管支の過敏症で、免疫系の過活動を示す好酸球成分が増加する疾患である。 好酸球増多により炎症性サイトカインの濃度が上昇し、気道に炎症と炎症を引き起こします。 好酸球性喘息は、気道壁内の肥満細胞の局在が異なるため、非喘息性の好酸球性気管支炎と異なります。 典型的な喘息では平滑筋の浸潤が起こり、その結果、気道が狭くなる。 非喘息の好酸球性気管支炎では上皮の浸潤があり、咳受容体を直接刺激します。
慢性気管支炎は定義上、2年以上連続して3ヶ月以上存在する咳を指します。 咳は、気道の粘膜の目詰まりを引き起こす過剰な粘液分泌の結果として、ここで一般的に存在するものである。 また、この原因として、炎症性の要素も示唆されています。 感染後咳嗽は、悪化した肺感染からの回復期に咳受容体の感受性が高まり、一時的に気管支が過敏になるために起こる。
咳嗽型喘息は、典型的な喘息のような喘鳴ではなく、主に咳嗽を呈する。 これらの患者は、ベースライン時のスパイロメトリーは正常であるが、メタコリンチャレンジを行うと陽性となる。 咳が非生産的、反復的、昼夜を問わず起こり、運動、冷気、上気道感染で増悪する場合、これを疑う必要がある。 家族歴が陽性であるか、季節変動があるかどうかを調べます。 これは、咳受容体が近位気道に多く存在し、気道が狭くなるにつれて密度が低くなるためと考えられています。 したがって、咳嗽型喘息では、咳が刺激される近位気道で炎症が目立ち、炎症や狭窄によって喘鳴や呼吸困難が生じる遠位気道では炎症が少ないということになります。
悪性腫瘍は、気道の物理的な閉塞または崩壊を伴う腫瘤効果を引き起こすため、咳受容体を直接刺激するだけでなく、粘液の蓄積や二次感染を誘発することがあります。 さらに、一部のがんは気道への分泌作用を持つことがある。
間質性肺疾患は、肺組織の進行性の瘢痕化と硬化を引き起こす疾患の大きなグループである。 これらは、アスベスト、シリコン、石炭粉、放射線、重金属など、さまざまな有害物質に長期間さらされた結果、発生する。 原子力発電所の作業員、炭鉱労働者、サンドブラスト作業員など、業務に関連して発症することが多いようです。 関節リウマチ、強皮症、皮膚筋炎、多発性筋炎、混合結合組織病、シェーグレン症候群、サルコイドーシスなどの自己免疫疾患は、間質性肺疾患を引き起こすことがあります。 さらに、特発性肺線維症が起こることがある。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に一過性に気道が部分的または完全に閉塞することを特徴とする。 この気道抵抗の増大により、反射的に横隔膜と胸筋の痙攣と咳が起こり、閉塞した気道を開いて肺に空気を取り込む。 咽頭の筋肉が弛緩した結果、または肥満の人では首の重量の増加により咽頭が潰されるため、一般的に発生します。
慢性副鼻腔炎は、細菌性病原体に続発して膿性の分泌物を伴う副鼻腔および鼻粘膜の炎症および刺激が長引いた結果として、慢性的に咳が誘発されます。 急性副鼻腔炎の再発により、黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、その他のグラム陰性菌などの通性嫌気性病原体が繁殖した結果起こる。
心因性咳嗽はほとんど診断されず、他の説明が解明されない限り病因として避けるべきものである。 これは、病気のプロセスの一部としてではなく、習慣として咳をする行為である。 習慣として学習される場合もあれば、基礎的な心理状態の一部である場合もある
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