Updated February 2021 with infographic linked above
Healthcare acquired infections (HAI) is the result of a sequence of events happening between an infectious agent (or pathogen), host and an environment – in the process as called the ‘chain of infection’.これは、医療機関において感染者が発生する一連のプロセスであり、このプロセスは、感染の鎖と呼ばれる。
医療現場で感染が定着する仕組みを理解することは、効果的な感染予防と制御にとって重要です。
このブログ記事では、感染の連鎖における6つの重要なリンクと、連鎖を中断するために取ることのできるアクションを紹介します。
感染の連鎖における6つのリンク
感染の連鎖における最初のリンクは、感染性物質または病原体で、以下のような形態をとることがあります。
- ウイルス – インフルエンザ A、帯状疱疹、肝炎など
- 細菌 – ライム病、レプトスピラ症など
- 真菌 – カンジダ症、アスペルギルス症など
- 寄生性原虫症 – マラリアなど
- 感染の連鎖の最初のリンクは病原体です。 ジアルジア、トキソプラズマ症
- プリオン-クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）など、まれな進行性の神経変性疾患の原因となる
どの病原体がどの程度増殖できるかは、3つの要因によって左右されます。
- 病原性（病気を引き起こす能力）
- 毒性（重症度または有害度）
- 侵襲性（拡散傾向）
リザーバー
リザーバーとは病原体が生息、増殖するのに適した環境を指します。
感染症の一般的な貯蔵庫には、ヒト、動物、昆虫、環境があります。
ヒトの貯蔵庫には、急性臨床例（誰かが感染し、病気の兆候や症状を示している場合）と保菌者（感染症に罹患しているが、病気ではない場合）の 2 つの形態があります。
急性臨床例の場合、診断と治療が行われる可能性が高いため、患者との接触や通常の活動は通常制限されることになります。 しかし、保菌者は病気の兆候や症状を示さないため、周囲の人々にとってより大きなリスクとなります。
保菌者は、さらに大きく4つのタイプに分類されます。
- 潜伏性保菌者：自分の症状が出る前から感染力がある人
- 非親者：自分が感染することなく、他人に感染を移すことができる人
- 回復期保菌者：病気の回復期にあるが、引き続き感染力を持つ人
- 慢性保菌者：回復したが引き続き感染力を持つ人
- 保護者：自分の症状が出る前から感染力がある人 保護者：自分が感染を起こす前から、他人に感染を移すことができる人。
Animal & insect reservoirs
Animal or insect reservoirs の例としては、ライム病（ダニを介して感染）、狂犬病（犬、猫、狐、コウモリによって感染）、サルモネラ（鶏、牛、羊、豚によって感染）などがあります。
自然条件において動物からヒトへ伝わるあらゆる感染症は動物由来疾患として言及されています。
環境のリザーバー
環境には、土壌（破傷風の原因菌であるClostridium tetaniのリザーバーとして働く）および水（レジオネラ症の原因菌であるLegionella pneumophilaのリザーバーである）など多くの感染症のリザーバーが存在します。
出口
出口とは、病原体が貯蔵庫や宿主から出るためのあらゆる経路のことである。 ヒトの場合、主要な出口は次のとおりである。
- 消化器-嘔吐、下痢、咬傷経由
- 泌尿器-性的感染経由
- 呼吸器-咳嗽、嘔吐、咬傷経由。
- 皮膚 – 皮膚病変を経由して
- 経胎盤 – 母親から胎児への感染
感染様式
感染がその保菌者から感受性の宿主に伝えられる方法には、主に直接感染と間接感染の二つがあります。
直接感染は瞬時に起こる傾向があり、感染因子と直接接触したときに起こる。
間接感染は、ノミ、ダニ、ハエまたは蚊などの生物学的機構、あるいは食物、水、生物学的製品または外科器具などの無生物学的機構を介して起こることがある。
侵入口
侵入口とは、感染症が感受性の高い宿主に侵入するための手段である。
人体への侵入口は以下の通りである。
- 吸入（気道経由）
- 吸収（目などの粘膜経由）
- 摂取（胃腸管経由）
- 接種（体内への侵入として 接種傷害の結果）
- 導入（医療機器の挿入による）
感受性宿主
感染の連鎖の最後のリンクは、感受性宿主である。
どの程度の感受性の宿主になるかは、さまざまな要因に左右されます。
- 年齢、特に非常に若いか高齢か
- 栄養失調や脱水症状があるか
- 慢性疾患の基礎疾患があるか
- 感染の可能性があるか
- 感染の可能性がないか。
- 宿主が不動である場合
- 宿主が免疫反応を乱したり抑制するような薬を服用している場合
- 一般的抵抗因子（粘膜など。 7561>
感染防御に役立つ皮膚、咳反射など
どうすれば感染の連鎖を断ち切れるか？
医療環境は、他の場所では遭遇しないような感染リスクに患者をさらすことがあります。
感染がどのように定着し、どのように伝播するかを理解することは、効果的な感染予防と制御にとって不可欠です。