La mastectomia bilaterale riduce significativamente il rischio di un secondo cancro al seno controlaterale, ma non diminuisce il rischio di morte, rispetto alla terapia di conservazione del seno, i risultati di un grande studio retrospettivo indicano.
Tra 245.418 pazienti seguiti per una mediana di 6,7 anni, il rischio di morte per cancro al seno era simile per coloro che avevano subito una terapia di conservazione del seno o mastectomia bilaterale (BLM), ma era 20% più alto tra le donne che avevano subito mastectomia unilaterale (ULM) rispetto alla terapia di conservazione del seno, ha riferito Allison W. Kurian, MD, MSc, dalla Stanford (Calif.) University, e colleghi.
“I secondi tumori al seno sono rari, e la loro riduzione dovrebbe essere valutata contro i danni associati a BLM,” hanno scritto in uno studio pubblicato online in Cancer.
I ricercatori hanno estratto i dati dal programma Surveillance, Epidemiology, and End Results su tutte le donne con diagnosi di American Joint Committee on Cancer stadio 0 a stadio III cancro al seno unilaterale in California dal 1998 al 2015 che sono stati trattati con BLM contro la terapia di conservazione del seno, tra cui chirurgia e radiazioni o mastectomia unilaterale.
Hanno calcolato l’eccesso di rischio assoluto di cancro al seno controlaterale come il numero osservato meno il numero atteso di tumori al seno nella popolazione generale diviso per 10.000 anni-persona a rischio.
Di 421.643 donne con una prima diagnosi di cancro al seno primario durante il periodo di studio, 245.418 hanno soddisfatto i criteri dello studio. Di questa coorte, 7.784 (3,2%) hanno sviluppato un secondo cancro al seno controlaterale più di 6 mesi dopo la diagnosi del primo, dopo una mediana di 6,7 anni di follow-up.
Poco più della metà della coorte (52,1%) era stata sottoposta a terapia di conservazione del seno, il 37,5% ha subito una mastectomia unilaterale e il 7,6% una mastectomia bilaterale. Un ulteriore 2,9% dei pazienti erano donne di età pari o superiore a 70 anni con stadio I, recettori ormonali positivi e malattia HER2-negativa, sottoposte a chirurgia di conservazione del seno senza radiazioni (le percentuali superano il 100% a causa dell’arrotondamento).
Un modello multivariato aggiustato ha mostrato che, come ci si poteva aspettare, le pazienti sottoposte a mastectomia bilaterale avevano una riduzione del 90% del rischio di cancro controlaterale (hazard ratio, 0,10; P inferiore a .001), rispetto alla terapia di conservazione del seno. Al contrario, i pazienti sottoposti a mastectomia unilaterale hanno avuto un leggero ma significativo aumento del rischio di un secondo cancro al seno controlaterale (HR, 1.07; P = .008).
Il rischio assoluto in eccesso per il secondo cancro al seno controlaterale era 5 per 10.000 anni-persona con la terapia di conservazione del seno, 13,6 per 10.000 anni-persona con mastectomia unilaterale e -28.6 per 10.000 anni-persona con mastectomia bilaterale.
Quando hanno esaminato il rischio di morte, tuttavia hanno trovato che, rispetto alla terapia di conservazione del seno, chirurgia di conservazione del seno da solo (HR, 1.36; P = .0001) e mastectomia unilaterale (HR, 1.21; P meno di .001), ma non mastectomia bilaterale (HR, 1.03; P = .35) erano significativamente associati con aumento del rischio di morte per cancro al seno.
Gli autori hanno osservato che le loro stime del rischio assoluto di secondo cancro al seno controlaterale si accordano con quelle di studi precedenti e possono aiutare i medici a inquadrare la discussione dei benefici rispetto ai rischi per i singoli pazienti.
“Quello che un paziente potrebbe considerare un beneficio trascurabile di BLM, pesato contro i suoi potenziali danni di maggiore dolore, tempo di recupero e impatto sull’immagine del corpo e occupazione, potrebbe sembrare utile per un altro,” hanno scritto.
Lo studio è stato finanziato dal National Cancer Institute, National Institutes of Health, Dipartimento di salute & servizi umani, Suzanne Pride Bryan Fund per la ricerca sul cancro al seno, Jan Weimer Faculty Chair per l’oncologia del seno e la Fondazione BRCA. Dr. Kurian ha rivelato il finanziamento istituzionale di ricerca da Myriad Genetics.