Misoprostol è indicato per la prevenzione delle ulcere causate dal consumo prolungato di FANS. Agisce sulle cellule parietali dello stomaco che contengono recettori per le prostaglandine della serie E (stimolate da cibo, alcol, FANS, istamina, pentagastrina e caffeina) inibendo la secrezione di acido nel succo gastrico attraverso l’inibizione dell’adenilato ciclasi mediata dal legame con un recettore accoppiato alla proteina G. La diminuzione della concentrazione intracellulare di cAMP causa una diminuzione dell’attività della pompa protonica sulla superficie apicale della cellula parietale.
Il misoprostolo è un po’ meno efficace degli antagonisti H2 dell’istamina (soprattutto di notte) come la ranitidina o degli inibitori della pompa protonica come l’omeprazolo (che agiscono direttamente sulle cellule ossintiche della mucosa gastrica), ma più efficace del sucralfato (Urbal) nel trattamento delle ulcere gastriche e duodenali.
Ovvero, il misoprostolo promuove la guarigione delle ulcere attive e previene le recidive delle ulcere gastriche e duodenali quando è combinato con farmaci antinfiammatori non steroidei noti come FANS.
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Induzione del travaglioModifica
L’induzione del travaglio è un insieme di procedure volte a provocare artificialmente le contrazioni uterine con l’intenzione di innescare il travaglio al momento più opportuno per la madre e il feto. La valutazione delle caratteristiche cervicali è stata considerata uno dei predittori della prognosi per l’induzione del travaglio
L’induzione del travaglio viene eseguita quando c’è un’indicazione per l’interruzione della gravidanza e il travaglio non si verifica spontaneamente. L’induzione del travaglio riduce i rischi materni e fetali di continuare la gravidanza. I rischi sono l’aumento della mortalità fetale e neonatale e la sindrome da aspirazione di meconio, così come l’aumento delle cure neonatali.
Il tessuto cervicale è composto da muscolo liscio, tessuto connettivo e collagene; la sua attività è quindi influenzata dalle prostaglandine. Le prostaglandine iniziano il processo di preparazione cervicale o “maturazione”, essendo agenti efficaci per la maturazione cervicale e l’induzione del travaglio nelle gravidanze a termine.
Il misoprostolo inserto vaginale è un ovulo (forma di dosaggio) accompagnato da un sistema di recupero. È conosciuto con il nome commerciale Myspess ed è una matrice di idrogel di 30 x 10 x 0,8 mm che contiene 200 microgrammi del principio attivo. Il sistema di recupero è lungo 30 cm e assicura uno smaltimento facile e sicuro del prodotto dopo il periodo di dosaggio di 24 ore o all’inizio del travaglio attivo. La presenza di umidità permette il rilascio di misoprostolo in vivo ad un tasso di circa 8 mcg all’ora per un massimo di 24 ore; il rilascio controllato di una dose bassa e continua di misoprostolo per un periodo prolungato, regolando l’esposizione dei tessuti alla PGE1, che minimizza la probabilità di iperstimolazione dell’utero; mantenendo il beneficio di un breve tempo per un parto vaginale sicuro. Se si prendono in considerazione fattori come la necessità di monitoraggio del paziente, il risparmio di tempo e il comfort del paziente, l’uso dell’inserto vaginale di Misoprostol può essere una buona opzione terapeutica.
L’inserimento dell’inserto vaginale di Misoprostol così come la sua rimozione sono procedure semplici che non richiedono l’uso di una siringa, di uno speculum vaginale o di staffe. L’inserto deve rimanere sigillato nella confezione di alluminio e viene conservato in un congelatore (da -10 a -20°C) finché non deve essere utilizzato; non è necessario scongelarlo prima dell’uso. L’inserto vaginale viene collocato tra l’indice e il medio e posizionato trasversalmente nel fornice posteriore, utilizzando piccole quantità di lubrificante idrosolubile per facilitare il posizionamento dell’inserto vaginale.Il sistema di recupero comprende una busta (contenente l’inserto di Misoprostol-idrogel) e una cinghia di rimozione. L’astuccio e il nastro sono fatti di poliestere. Alla fine del periodo di dosaggio, o nel caso sia necessario interrompere la somministrazione del farmaco, l’inserto vaginale di Misoprostol può essere facilmente rimosso tirando delicatamente la cinghia di recupero. A causa della breve emivita del misoprostolo (da 30 a 40 minuti), ci si aspetta che gli effetti del farmaco cessino rapidamente dopo la sospensione.
In uno studio clinico randomizzato su 1.358 donne incinte, è stata studiata l’efficacia e la sicurezza del misoprostolo inserto vaginale 200 microgrammi rispetto al dinoprostone inserto vaginale 10 milligrammi. Ha mostrato che l’uso dell’inserto vaginale di misoprostolo da 200 microgrammi ha diminuito il tempo mediano al parto vaginale di 11,3 ore rispetto all’inserto vaginale di dinoprostone. L’efficacia è stata coerente nelle donne primipare o che hanno partorito in precedenza. Il travaglio prolungato è associato a tassi più alti di infezione e a un maggiore uso di antibiotici. Un attento monitoraggio della madre e del feto è richiesto durante l’uso di misoprostolo come contrazioni uterine anormali “Tachysysystole” può verificarsi, un evento previsto con l’uso di misoprostolo.
Aborto farmacologicoModifica
Misoprostolo è usato per l’interruzione della gravidanza in quanto causa l’induzione del travaglio promuovendo le contrazioni uterine e la preparazione della cervice per il travaglio. In questi ruoli, il misoprostolo è considerato più efficace dell’ossitocina e del dinoprostone, i farmaci legalmente prescritti per l’induzione del travaglio. In Colombia, Ecuador e Perù, dove l’aborto non è legale, il misoprostolo è il farmaco più usato per questo uso, aprendo dibattiti sulla sua libera commercializzazione e orientamento, bisogna notare che in questi tre paesi c’è una grande domanda di farmaci contraffatti di questo tipo, e la sua commercializzazione è molto insicura. In Ecuador, l’uso di questo farmaco è depenalizzato. In Argentina, diverse organizzazioni hanno presentato una richiesta affinché l’Amministrazione nazionale dei medicinali, degli alimenti e della tecnologia medica riconosca il misoprostolo come medicinale ostetrico. Un’altra richiesta è stata presentata al Ministero della Salute per produrre e distribuire il misoprostolo insieme al mifepristone. Il misoprostolo, insieme al mifepristone, sono i farmaci di riferimento per l’aborto medico. L’Organizzazione Mondiale della Sanità mantiene informazioni sull’uso: Totale di 800 mcg di misoprostolo per via vaginale. Questo regime dovrebbe essere usato solo quando il mifepristone e il metotrexato non sono disponibili, perché è meno efficace. Quando viene usato per gli aborti medici, il misoprostolo è anche conosciuto come “Miso” o “Misotrol”.
Il metodo più sicuro di misoprostolo súblingual secondo la W.H.O. è in compresse da 200 mcg, con un’efficacia del 95%, e poiché sono dissolte non rimangono tracce fisiche quando è richiesta un’ecografia transvaginale. Diverse agenzie e società, tra cui l’Organizzazione Mondiale della Sanità, promuovono l’uso del misoprostolo per indurre il travaglio. La preoccupazione per l’uso del misoprostolo, soprattutto in dosi elevate, è che provoca la rottura dell’utero, soprattutto nelle donne con un precedente taglio cesareo, la morte del feto o l’emorragia cerebrale nel neonato.
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l’uso di (Cytotec/misoprostol) in combinazione con mifepristone, in tutto il mondo è considerato un metodo di aborto sicuro ed efficace, purché sia eseguito entro il tempo di gestazione indicato. è importante notare che Cytotec è stato sul mercato dagli anni ’80 come trattamento per malattie dello stomaco e ulcere. Con il passare del tempo, la domanda per il suo uso in ginecologia è aumentata, a causa della sua funzione off-label, in cui sono state dimostrate le sue proprietà come metodo abortivo. grazie a queste proprietà, il gran numero di morti e morbilità tra le donne in età riproduttiva è stato ridotto in tutto il mondo, ma in alcuni paesi questo trattamento non è legale.
attualmente il suo uso è generalmente clandestino. si raccomanda sempre di gestire tutte le informazioni e i consigli che permettono un processo sicuro. non è raccomandato se si è più di 11 settimane di gravidanza. si somministra in dosi di quattro pillole Cytotec, si somministra per via orale o vaginale. secondo l’OMS. è la forma più efficace e raccomandata
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