Lo sbrigliamento, gli antibiotici e la ritenzione dell’impianto (DAIR) è un’opzione chirurgica nel trattamento dell’infezione dell’articolazione protesica (PJI). Si ritiene che sia più appropriato nel trattamento della PJI precoce (≤6 settimane dopo l’intervento). La maggior parte degli studi che finora hanno riferito di DAIR nella PJI dell’anca sono stati sottopotenziati, in quanto riferiti a piccole coorti (n= <45), o riportano dati di registro con le relative distorsioni e limitazioni. Nella nostra unità di riferimento terziaria per le infezioni ossee, consideriamo la DAIR un’opzione adatta in tutti i casi di PJI con una protesi solidamente fissata, con presentazione precoce o tardiva, soprattutto nei pazienti troppo anziani o infermi per sottoporsi a un intervento chirurgico maggiore.
Obiettivo: definire il risultato a 10 anni dopo la DAIR nella PJI dell’anca e identificare i fattori che lo influenzano.
Abbiamo esaminato retrospettivamente tutte le DAIR eseguite nella nostra unità tra il 1997 e il 2013 per la PJI dell’anca. Sono stati inclusi solo i casi infetti confermati da criteri istologici e microbiologici. I dati registrati comprendevano i dati demografici e l’anamnesi del paziente, il tipo di intervento eseguito (DAIR o DAIR + scambio di componenti modulari), l’organismo identificato e il tipo/durata del trattamento antibiotico. Le misure di risultato includevano complicazioni, tasso di mortalità, sopravvivenza dell’impianto e risultati funzionali.
121 DAIR sono stati identificati con un’età media di 71 anni (range: 33-97). Il 67% ha seguito una procedura indice di 1° artroplastica. Il 53% comprendeva la sostituzione di componenti modulari. Il 60% delle DAIR erano per PJI ad insorgenza precoce. Lo stafilococco isolato era presente nel 50% dei casi e il 25% aveva un’infezione polimicrobica. Al follow-up (media: 7 anni, range: 0,3 – 18), 83 pazienti erano vivi; i tassi di mortalità a 5 e 10 anni erano rispettivamente del 15% e del 35%. Il 45% ha avuto una complicazione (persistenza dell’infezione: 27%, dislocazione: 10%) e il 40% ha richiesto un ulteriore intervento. Venti anche sono state revisionate fino ad oggi (17%). L’esecuzione di un DAIR e la mancata sostituzione dei componenti modulari era associata a un rischio quasi triplo (rapporto di rischio: 2,9) di fallimento successivo dell’impianto (p=0,04). La sopravvivenza dell’impianto a 10 anni era dell’80% (95%CI: 70-90%). Una migliore sopravvivenza dell’impianto a 10 anni era associata alla DAIR eseguita per la PJI precoce (85% Vs 68%, p=0.04). Il risultato funzionale sarà discusso.
La DAIR è un’opzione particolarmente valida nel trattamento della PJI dell’anca, specialmente nel primo periodo post-operatorio. Quando possibile, dovrebbe essere intrapresa la sostituzione degli impianti modulari, tuttavia le DAIR sono associate a una maggiore morbilità anche nelle PJI precoci. I fattori che predicono il successo della DAIR nella PJI tardiva devono essere identificati.