Il seguente è stato originariamente pubblicato il 21 maggio su drlinda-md.com.
Intervista al Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. Nelle cure primarie, la tendinite è una condizione molto comune. Secondo lei, quali sono le cause più frequenti della tendinite: lesioni da uso eccessivo/scorretta biomeccanica nello sport/idiopatia? Qualche suggerimento su come prevenirla?
La tendinite si verifica per molteplici ragioni. Uno è un trauma diretto, per esempio, qualcuno viene colpito con una palla da baseball o altro. Il secondo è fare troppo e troppo presto, per esempio, qualcuno cerca di salire 10.000 scale un giorno. Il terzo, e il motivo più comune, è la cattiva biomeccanica. Questo è particolarmente vero per i tendini delle spalle e delle anche. Se qualcuno ha dolori al collo o alla schiena, tende a sovracompensare sovraccaricando le spalle e i fianchi. Questo può portare all’infiammazione di quei tendini.
Il modo migliore per prevenire la tendinite è mantenere una postura corretta e fare stretching prima dell’attività fisica. Se si sviluppa dolore durante un’attività, si dovrebbe interrompere tale attività.
Q2. Per la maggior parte dei casi di tendinite, direbbe che possono essere gestiti in modo conservativo? Cosa consiglia come terapia di prima linea?
Sì, la maggior parte dei casi di tendinite può essere trattata in modo conservativo. Il trattamento di prima linea include la terapia fisica, la cura chiropratica, l’agopuntura e gli antinfiammatori. Se questo non aiuta, allora un’iniezione di corticosteroidi può essere necessaria per aiutare a ridurre l’infiammazione. Un’alternativa è il plasma ricco di piastrine (PRP). Il PRP funziona ingannando il tuo corpo a pensare che questa sia una nuova lesione e porta tutti quei fattori di guarigione che galleggiano nel tuo sangue e li concentra nell’area della lesione. Questo permette ai tendini di guarire realmente, piuttosto che ridurre semplicemente l’infiammazione. Infine, un’altra opzione è una procedura minimamente invasiva chiamata tenotomia percutanea. Questa procedura è una procedura dello stesso giorno fatta in un centro chirurgico, di solito in anestesia locale, con un tempo di recupero più veloce rispetto alla chirurgia tradizionale. Funziona usando una sonda speciale attraverso una piccola incisione che rompe il tessuto cicatriziale infiammato, lasciando il tessuto sano. Questo incoraggia anche i fattori di guarigione ad entrare nell’area per aiutare il tendine a guarire. Il tempo di recupero è di solito entro 6 settimane e i pazienti tornano a fare le cose che facevano prima. Questa procedura può anche essere combinata con PRP per risultati ancora migliori.
Q3. Quali bandiere rosse dovrebbero far temere che stia succedendo qualcos’altro?
Qualcosa da tenere d’occhio è il dolore grave che non migliora, il deperimento muscolare, l’intorpidimento/il formicolio nell’estremità. Se sei preoccupato, portalo all’attenzione del tuo medico.
Q4. Quando un paziente dovrebbe prendere in considerazione una procedura come la tenotomia?
Una tenotomia percutanea è indicata per i pazienti con tendinite cronica che hanno fallito la PT e/o le iniezioni e stanno cercando alternative alla chirurgia tradizionale.
Q5. Cos’è esattamente la tenotomia?
La tenotomia consiste fondamentalmente nel praticare piccoli fori nel tendine infiammato, che portano fattori di crescita nella zona per aiutare il tendine a guarire.
Q6. La tenotomia è mai usata come terapia di prima linea?
No, anche se questa è una procedura minimamente invasiva, è comunque una procedura. La prima linea dovrebbe sempre essere il PT e i farmaci per via orale. Se la tendinite continua a tornare nonostante un buon sollievo con la terapia precedente, allora può essere un’opzione.
Q7. Cosa deve aspettarsi un paziente durante la procedura?
Alcuni pazienti scelgono di essere sedati per la procedura, il che non è necessario. L’area è anestetizzata con anestetico locale, quindi i pazienti dovrebbero sentire solo una certa pressione. Se è scomodo in qualsiasi punto, possiamo sempre intorpidirlo un po’ di più.
Q8. Quali specialità eseguono questa procedura?
Di solito i medici sportivi, i chirurghi ortopedici e i fisiatri.
Q9. Cosa le piace particolarmente di questa procedura?
È una procedura molto efficace con tempi di recupero molto rapidi. I pazienti tornano tipicamente all’attività entro 4 settimane e si riprendono completamente entro 6-8 settimane. Ho avuto risultati sorprendenti in pazienti che sono stati da altri medici e hanno avuto altri trattamenti che non hanno dato alcun sollievo.
Q10. Quali sono i rischi potenziali?
Ogni volta che qualcuno fa un buco nella pelle, c’è sempre il rischio di infezione o sanguinamento. Questo è di solito minimo. Inoltre, questa procedura è di solito fatta sotto guida ecografica in modo da sapere che la sonda è nella zona di infiammazione. Inoltre, c’è un rischio molto piccolo di rottura del tendine, tuttavia, questo può essere evitato facendo indossare al paziente una stecca per una settimana o due dopo la procedura per permettere al tendine di guarire.
Q11. Questa procedura è coperta dall’assicurazione?
Sì, la maggior parte delle assicurazioni copre questa procedura.
Q12. Perché pensa che molte persone non siano a conoscenza di questa procedura?
E’ una procedura abbastanza nuova che non molti medici stanno eseguendo.
Q13. Quali informazioni aggiuntive vorrebbe che i pazienti sapessero?
La tendinite può verificarsi per qualsiasi numero di ragioni. Ci sono molte opzioni di trattamento là fuori, quindi vorrei incoraggiare i pazienti a parlare con i loro fornitori di assistenza sanitaria su tutte le diverse opzioni di trattamento.
Si può fare in modo che i pazienti siano in grado di trattare la tendinite.