Usefulness of a 15-Item Version of the Boston Naming Test in Neuropsychological Assessment of Low-Educational Elders With Dementia

Abstract

Celem tego badania była walidacja zredukowanej wersji (15 itemów) Bostońskiego Testu Nazewnictwa (BNT) w próbie 78 osób starszych o niskim poziomie wykształcenia z demencją lub bez demencji, co ustalono na podstawie niezależnej oceny za pomocą baterii testów poznawczych. Stwierdzono, że wersja zredukowana jest równoważna z pełną wersją BNT i posiada trafność kryterialną w odniesieniu do innych miar demencji. Wnioskujemy, że wersja zredukowana jest użytecznym instrumentem do oceny pacjentów, którzy wymagają krótszych metod testowania z powodu poważnego pogorszenia funkcji poznawczych lub ich niskiego poziomu wykształcenia.

Edytor decyzji: Toni C. Antonucci, PhD

THE Boston Naming Test (BNT; Kaplan, Goodglass, i Weintraub 1978) jest najszerzej stosowanym testem nazywania w konfrontacji wzrokowej. Standardowa 60-itemowa wersja jest używana do oceny sprawności językowej u uczestników z afazją lub demencją (Goodglass, Wingfeld i Hyde 1998). Deficyty w zakresie sprawności nazywania często pojawiają się w pierwszych stadiach choroby Alzheimera i narastają wraz z upływem czasu. Z tego powodu BNT jest jednym z testów najczęściej stosowanych do wykrywania choroby i śledzenia jej przebiegu (Williams, Mack i Henderson 1989).

Wiele badań wykazało, że BNT jest przydatny w różnicowaniu normalnych osób starszych i osób z demencją (LaBarge, Edwards i Knesevish 1986; Lansing, Ivnik, Cullum i Randolph 1999; Martin i Fedio 1983; Welch, Doineau, Johnson i King 1996). Jednakże szczególne cechy tej ostatniej populacji, w tym ograniczona zdolność koncentracji uwagi, wraz z potrzebą skrócenia czasu badania w codziennej praktyce klinicznej, skłoniły różnych badaczy do zasugerowania możliwości podawania zredukowanych wersji testu. Williams i współpracownicy 1989 skonstruowali dwie zredukowane wersje po 30 pozycji każda (wersja parzysta i nieparzysta) i stwierdzili, że obie były równoważne sobie i wykazywały znaczącą korelację z wersją pełną zarówno u pacjentów z demencją, jak i u osób zdrowych.

W nowszym badaniu ci sami badacze (Mack, Freed, Williams i Henderson 1992) zaproponowali cztery równoważne formy po 15 pozycji każda, uzyskane przez przypisanie każdej pozycji kolejno do jednej z czterech serii. Analiza równoważności między seriami wykazała, że wszystkie cztery wersje korelowały ze sobą w sposób istotny, a każda z nich wydawała się różnicować osoby z demencją i bez demencji równie skutecznie jak pełny test. Jednakże, jak omówili autorzy, wyniki w każdej wersji uzyskano poprzez podzielenie pozycji w globalnej analizie pełnego 60-itemowego testu. Dlatego podkreślili potrzebę niezależnej walidacji każdej wersji w celu sprawdzenia jej przydatności w klinicznej diagnostyce demencji.

W 1999 roku Lansing i współpracownicy dokonali walidacji czterech skróconych wersji zaproponowanych przez Macka i współpracowników w 1992 roku, potwierdzając zdolność dyskryminacyjną testów do wykrywania anomii w demencji. Podobnie jak pełna wersja BNT, wszystkie wersje skrócone wykazują istotne korelacje ze zmiennymi demograficznymi, takimi jak wiek, płeć i wykształcenie. Jednak, jak zaznaczyli autorzy w swoim artykule, wpływ tych zmiennych na wyniki skróconej wersji nie został dokładnie zbadany.

Podobnie niewiele badań dotyczyło wpływu tych zmiennych demograficznych na populacje inne niż te w oryginalnej próbie (takie jak populacja hiszpańska), dla których BNT został zaadaptowany. Co więcej, nieliczne badania porównawcze norm w języku hiszpańskim i angielskim koncentrowały się na amerykańskiej populacji latynoskiej, której cechy socjokulturowe i leksykalne różnią się od cech rdzennej ludności Hiszpanii (Kohnert, Hernandez, i Bates 1998).

Jak wskazują Kohnert i współpracownicy 1998, zaadaptowane BNT zostały podjęte bez uwzględnienia zmiennych demograficznych i leksykalnych osobliwości populacji, do której nowa wersja jest stosowana. W przypadku hiszpańskiej adaptacji zastosowano te same kryteria walidacji, co w przypadku wersji angielskiej (Goodglass i Kaplan 1986). Testem objęto 84 osoby dorosłe w wieku od 18 do 59 lat, podzielone na dwie grupy według poziomu wykształcenia: jedna grupa z 12 lub więcej lat nauki i druga grupa z 12 lub mniej lat nauki. Zakres tej drugiej grupy jest zbyt szeroki i obejmuje zarówno uczestników całkowicie niepiśmiennych, jak i analfabetów funkcjonalnych (potrafiących czytać i pisać, ale nie biegle), którzy mają ograniczony dostęp do leksykonu ze względu na niski poziom wykształcenia. Obecnie te dwie podgrupy stanowią ważne problemy dla hiszpańskiej populacji osób starszych (z demencją i bez).

Z powodu okoliczności społeczno-politycznych w okresie dzieciństwa i dorastania (hiszpańska wojna domowa i okres powojenny), wielu członków tego pokolenia nie miało dostępu do formalnej edukacji szkolnej, a zatem osiągnęło jedynie niski poziom wykształcenia. Osoby te zwykle popełniają więcej błędów w BNT niż osoby o średnim lub wysokim poziomie wykształcenia; błędy te nie wynikają z deficytów anomicznych, lecz raczej z nieznajomości dokładnej nazwy, którą test uznaje za poprawną odpowiedź. W tych warunkach walidacja zredukowanej formy BNT mogłaby być szczególnie istotna. Podanie pełnego testu niepotrzebnie przedłużyłoby okres testowania i zwiększyłoby poczucie porażki i frustracji uczestnika, co z kolei mogłoby wpłynąć na jego lub jej motywację i wydajność.

Cel naszych badań był trojaki:

1. Dowiedzieć się, czy jedna ze skróconych wersji BNT, Skrócona Wersja Bostońska-15 (SBV-15) zaproponowana przez Macka i współpracowników 1992 (konkretnie Wersja 2; zob. Tabela 1), korelowała z pełną wersją 60-itemową, a zatem czy mogłaby zastąpić tę ostatnią w sytuacjach klinicznych, w których ograniczenia czasowe, specjalne cechy uczestnika lub obie te cechy sprawiają, że konieczne jest użycie wersji skróconej.

2. Dowiedzieć się, czy SBV-15 jest przydatny w wykrywaniu otępienia w populacji o niskim poziomie wykształcenia, w której uwaga jest ograniczona przez otępienie, a zdolności leksykalne przez niski poziom wykształcenia.

3. Aby przeanalizować różnice między uczestnikami z demencją i bez demencji w wynikach na SBV-15 i BNT oraz zbadać wpływ wieku, wykształcenia i płci na wyniki.

Metody

Uczestnicy

W badaniu wzięło udział siedemdziesięciu ośmiu uczestników (37 kobiet i 41 mężczyzn). Ich wiek wahał się od 60 do 93 lat, a średnia wieku wynosiła 74 lata. Osoby z rozpoznaniem otępienia oraz osoby z grupy kontrolnej zostały wybrane spośród pensjonariuszy domów spokojnej starości (67,5%) oraz pacjentów szpitalnej poradni neurologicznej (32,5%). Cechy demograficzne i kliniczne próby są podsumowane w Tabeli 2 . Ponieważ obecne pokolenie osób starszych w Hiszpanii z demencją i bez demencji ma niski poziom wykształcenia (zwłaszcza osoby, które dorastały w południowej Hiszpanii), stworzyliśmy trzy grupy: (a) osoby, które były całkowitymi analfabetami (Grupa 1); (b) osoby, które były analfabetami funkcjonalnymi, to znaczy potrafiły czytać i pisać, choć nie płynnie (Grupa 2); oraz (c) osoby z wykształceniem podstawowym, ze średnią 6 do 8 lat nauki szkolnej (Grupa 3). Inne kategorie poziomu wykształcenia nie zostały użyte, ponieważ bardzo niewielu uczestników w naszej próbie uzyskało wykształcenie powyżej poziomu szkoły podstawowej.

Instrumenty

BNT.

Opracowany przez Goodglassa i Kaplana 1986. Pełna wersja 60-itemowa składa się z figur przedstawiających przedmioty codziennego użytku ułożonych w porządku rosnącym pod względem trudności. Osoba badana proszona była o podanie prawidłowej nazwy każdego obiektu w czasie nie dłuższym niż 20 s. W razie potrzeby podawano jej wskazówki semantyczne lub foniczne. Zgodnie ze standardowymi kryteriami testu wynik obliczano na podstawie tych pozycji, które zostały prawidłowo nazwane spontanicznie, plus dodatkowe pozycje nazwane prawidłowo po podaniu wskazówek semantycznych.

Redukowana 15-pozycyjna wersja BNT (SBV-15).

Opracowana przez Macka i współpracowników 1992. Zastosowano wersję 2 SBV-15. Każda z 60 pozycji została przypisana kolejno do jednej z czterech serii, a wykorzystano jedną serię 15 pozycji. Pięć pozycji było łatwych, pięć umiarkowanie trudnych i pięć trudnych. Kryteria stosowane do stosowania i poprawiania pozycji były takie same jak dla kompletnego BNT.

Mini-Mental State Examination (MMSE).

Opracowane przez Folstein, Folstein, i McHugh 1975, przetłumaczone i zaadaptowane przez Lobo, Escobar, Ezquerra, i Seva Diaz 1979. W wersji zaadaptowanej maksymalny wynik wynosi 35 punktów. W celu ustalenia kryteriów obecności lub braku otępienia zastosowaliśmy normy opracowane przez Manubensa i współpracowników 1997 dla populacji hiszpańskiej.

Test Auditive Verbal Learning Test Reya.

Test ten składał się z 15 popularnych słów prezentowanych w pięciu próbach (Rey 1964). Przypomnienie było wymagane po każdej prezentacji.

Test retencji wzrokowej Bentona.

Ten test identyfikacji wielokrotnego wyboru testuje krótkotrwałą pamięć wzrokową (Benton 1953).

Test motoryczny Lurii.

W tym teście uczestnik jest proszony o nauczenie się i odtworzenie sekwencji ruchów (pięść/krawędź/ dłoń; Christensen 1979).

Podtesty Sprzężenia Cyfrowego i Konstrukcji Blokowej.

Pozyskane z Wechsler Adult Intelligence Scale (Wechsler 1974).

Verbal Fluency Test.

Testowany za pomocą wskazówek semantycznych (głównie rzeczowniki) i fonetycznych (słowa zaczynające się na literę p; Goodglass i Kaplan 1986).

Procedura

Pełną baterię testów do oceny neuropsychologicznej podawano w trzech sesjach. Każdy uczestnik wykonał obie wersje BNT (kompletną i SBV-15) niezależnie w różnych sesjach, zwykle w odstępie jednego tygodnia.

Przed analizą wyników zastosowaliśmy wielokrotne porównania między grupami uczestników rekrutowanych z domu spokojnej starości lub szpitala, aby wykluczyć statystycznie istotne różnice w wieku, płci lub poziomie wykształcenia związane ze zmiennym ustawieniem.

Analiza statystyczna

W pierwszej kolejności sklasyfikowaliśmy uczestników jako mających lub niemających demencji w zależności od diagnozy neurologicznej i ich wyników w baterii. Zastosowaliśmy metodologię powszechnie stosowaną w badaniach epidemiologicznych (Agrimon i Jimenez Villa 1991; Gonzalez de Rivera, Rodriguez Pulido, i Sierra Lopez 1993; Sackett 1979), aby wykazać, że zredukowana wersja BNT wykazywała poprawność kryterialną w odniesieniu do pełnej wersji i MMSE.

Zgodnie z tymi metodami, aby ustalić ważność kryterialną instrumentów pomiarowych i testów diagnostycznych (rozumianą jako zdolność testu do identyfikacji osób posiadających określoną cechę lub status diagnostyczny i odróżnienia ich od osób nieposiadających takiej cechy), wzięto pod uwagę czułość testu (odsetek osób z daną cechą, które są prawidłowo sklasyfikowane) i swoistość (odsetek osób nieposiadających danej cechy, które są prawidłowo sklasyfikowane), a także zgodność między nimi (umowa kryterialna).

Następnie użyliśmy programu SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL) do zbadania korelacji między wersją skróconą a 60-itemową BNT. Korelacje między SBV-15 a innymi testami stosowanymi do wykrywania otępienia obliczono za pomocą Testu Produktu-Momentu Pearsona. Zastosowaliśmy analizę wariancji (ANOVA), aby porównać grupy z i bez demencji według wieku i płci. Jeśli dany czynnik okazał się istotny statystycznie, dokonano porównań post-hoc.

Wyniki

Średnie i odchylenia standardowe wyników MMSE, wersji SBV-15 i punktacji BNT podsumowano w tabeli 3 . Na podstawie tych wyników i zgodnie z wcześniejszym badaniem szacującym punkty odcięcia o największej czułości i swoistości dla tej populacji (Calero, Navarro, Robles, and Garcia-Berben 2000), użyliśmy wyniku 24 punktów w MMSE, 10 pozycji w wersji SBV-15 i 36 pozycji w BNT jako punktu odcięcia do zaklasyfikowania uczestników jako mających lub niemających demencji.

Wyniki naszej analizy ważności kryteriów dla SBV-15 podsumowano w Tabeli 4 . Swoistość (zgodność w identyfikacji demencji między dwiema wersjami BNT) osiągnęła 1, pozytywna wartość predykcyjna wyniosła 1, a pełna zgodność między dwiema wersjami wyniosła 0,855. MMSE dała wyższą pozytywną wartość predykcyjną dla identyfikacji uczestników bez otępienia (0,913), chociaż pełna zgodność diagnostyczna była nieco niższa (0,835).

Tabela 5 pokazuje również korelacje pomiędzy SBV-15 a niektórymi innymi testami tradycyjnie włączanymi do baterii instrumentów używanych do wykrywania otępienia. We wszystkich przypadkach korelacje były wysoce istotne.

Dyskusja

Mimo że BNT, zarówno w pełnej wersji, jak i w wersjach zredukowanych do 30 lub 15 pozycji, jest jednym z najszerzej stosowanych testów klinicznych służących do wykrywania obecności anomii w otępieniu, niewiele badań uwzględniało wpływ cech leksykalnych i zmiennych demograficznych (wiek, płeć, wykształcenie) w populacjach nieanglojęzycznych poddanych adaptacji testu. W szczególności zwykle stosowana hiszpańska wersja BNT jest dosłownym tłumaczeniem oryginalnego testu, zwalidowanym w populacji, w której górna granica wieku wynosi 59 lat, co znacznie odbiega od średniego wieku populacji z otępieniem. Klasyfikacja badanych ze względu na poziom wykształcenia również odpowiada standardom wersji oryginalnej, z dwiema zbyt szerokimi grupami (12 lub więcej lat nauki w porównaniu z mniej niż 12 lat). Grupy te wykazują dużą zmienność wyników w zależności od ich wiedzy leksykalnej, co oznacza, że w wielu przypadkach końcowe wyniki muszą być skorygowane, aby uniknąć diagnozy anomii za to, co w rzeczywistości jest nieznajomością leksykalną ocenianej pozycji.

Ta sytuacja jest szczególnie częsta u osób z niskim poziomem wykształcenia, które obecnie stanowią przeciętną populację z demencją, szczególnie w południowej Hiszpanii. Ze względu na cechy socjokulturowe dominujące w dzieciństwie i okresie dojrzewania, populacja ta prezentuje wysoki wskaźnik całkowitego analfabetyzmu (nie czytanie i nie pisanie) lub analfabetyzmu funkcjonalnego (czytanie i pisanie bez płynności). Nie ulega wątpliwości, że u takich osób występują istotne ograniczenia leksykalne wpływające na wyniki BNT. Badania nad dostosowaniem BNT i jej skróconych wersji do charakterystyki tej grupy mogłyby zatem poprawić diagnozę otępienia w tej populacji.

Uzyskane przez nas wyniki wskazują na wysoki stopień równoważności między pełną wersją BNT a wersją skróconą, zawierającą tylko 15 pozycji, u osób z niskim poziomem wykształcenia. Ważność kryterialna SBV-15, zgodność diagnostyczna z MMSE oraz istotne korelacje między wynikami wersji zredukowanej a innymi testami tradycyjnie stosowanymi do wykrywania i śledzenia otępienia sugerują, że SBV-15 może być stosowana zamiast BNT do oceny otępienia w sytuacjach, w których wymagają tego ograniczenia czasowe lub szczególna charakterystyka pacjenta.

Nasze analizy ujawniły znaczące różnice między kompletnymi i zredukowanymi wersjami BNT w odniesieniu do wyników dla MMSE i wszystkich innych testów baterii u uczestników z i bez demencji. Jest to kolejne potwierdzenie przydatności wersji zredukowanej i jej równoważności z pełną formą testu.

Lansing i współpracownicy 1999 wykazali wpływ zmiennych wieku, wykształcenia i płci na wszystkie opublikowane do tej pory wersje BNT. Ponieważ nasi uczestnicy byli generalnie jednorodni pod względem niskiego poziomu wykształcenia, stwierdziliśmy, że zmienna ta nie była związana z istotnymi różnicami w wynikach w żadnej z wersji BNT. Zmienna dotycząca płci również nie była istotna. Mogłaby ona mieć duże znaczenie, gdyby wprowadzono grupy o wyższym poziomie wykształcenia, ponieważ w obecnej generacji pacjentów z demencją w Hiszpanii mężczyźni mieli większe możliwości dostępu do edukacji niż kobiety. Jeśli chodzi o zmienną wieku, nie jest zaskoczeniem, że wykryto interakcję Wiek × Diagnoza: Największą liczbę przypadków choroby Alzheimera stwierdzono w najstarszej podgrupie wiekowej.

W podsumowaniu, nawet biorąc pod uwagę ewentualne ograniczenia wynikające ze zmniejszonej liczby uczestników w próbie lub z charakterystyki próby, nasze badanie ujawnia, że SBV-15 wykazuje wysoką ważność kryterialną, a zatem może być uważany za instrument oceny równoważny pełnemu BNT dla niektórych pacjentów. Walidacja innych zredukowanych form jako alternatywy dla BNT, jak również skrócenie ogólnej baterii neuropsychologicznej, może ułatwić obserwację przebiegu pacjentów z anomią, z lub bez demencji, poprzez wyeliminowanie możliwych efektów uczenia się po podaniu tego samego testu w powtarzanych pomiarach.

W przyszłości istnieje potrzeba pełniejszej walidacji hiszpańskiej adaptacji BNT i jej skróconych wersji, która powinna również obejmować analizę częstotliwościową wybranych pozycji, aby zbadać ich zgodność ze szczególnymi cechami leksykalnymi populacji hiszpańskiej. Prawdopodobnie różnią się one od cech populacji hispanoamerykańskiej, na której zwykle opierały się takie badania (Kohnert et al. 1998).