Discussione
La lesione cerebrale traumatica (TBI) che si verifica sul posto di lavoro, comprende circa il sette per cento di tutta la popolazione TBI, e porta importanti conseguenze economiche in termini di perdita di salario e spese mediche. Le lesioni penetranti alla testa costituiscono solo una piccola parte del numero totale di lesioni traumatiche alla testa viste in un pronto soccorso. Le ferite cerebrali penetranti ad alta velocità non da missile sono insolite tra la popolazione civile che si traduce in alta mortalità e morbilità.
In ambito civile, le ferite craniche penetranti non da missile più comuni sono dovute al tipo a bassa velocità causato da coltelli, chiodi, forbici, asta di ferro, arpione da pesca, spina elettrica, lama di ventilatore, matita e pietra ceramica. Simile a questa serie di casi, Abdoli e Amirjamshidi hanno riportato le ferite penetranti alla testa causate da uno strumento di smerigliatura industriale tra i lavoratori edili. Quando il disco che ruota ad una velocità da 10.000 a 15.000 giri al minuto viene frantumato, i pezzi guadagnano una quantità di moto sufficiente per viaggiare lontano come un missile e causare il caos. La conseguenza fisiopatologica delle lesioni penetranti alla testa dipende dall’energia cinetica e dalla traiettoria dell’oggetto nel cervello. Nelle lesioni con alta velocità di impatto, il danno traumatico sottostante può essere più grave di quello presunto, come osservato nel primo caso di questa relazione. A volte le lesioni possono accadere mentre si maneggia la pistola in modo sbagliato.
Le variazioni locali di spessore e resistenza del cranio e l’angolo dell’impatto determinano la gravità della frattura e delle lesioni al cervello. Gli impatti che colpiscono il cranio con angoli quasi perpendicolari possono far sì che i frammenti ossei viaggino lungo la stessa traiettoria dell’oggetto penetrante, per frantumare il cranio in un modello irregolare, o per produrre fratture lineari che si irradiano dal difetto di entrata. La gestione più appropriata sul campo è quella di lasciare l’oggetto transcranico in situ e trasportare il paziente al centro traumatologico con attenzione. Tan e Choudhari hanno suggerito che in presenza di un’evidente lesione penetrante con un corpo estraneo incorporato, non si dovrebbe tentare di rimuovere l’oggetto finché il paziente non abbia avuto una valutazione clinica e radiologica approfondita. La rimozione improvvisa può causare la perdita dell’effetto tampone e la successiva emorragia intracranica catastrofica.
Thurner e Pollak hanno dimostrato la morfologia delle ferite subite utilizzando smerigliatrici angolari che tendono a seguire la forma del disco da taglio; il più delle volte curvilineo ma può variare leggermente a seconda dell’angolo di entrata della pelle. La perdita di tessuto è una caratteristica comune. Il volume della perdita di tessuto dipende direttamente dalla dimensione del disco utilizzato. Trovare frammenti di disco e il materiale tagliato nella ferita è patognomico delle lesioni da smerigliatrice angolare. In seguito alla lesione primaria o all’impatto, possono verificarsi lesioni secondarie simili al secondo caso. Un’indagine secondaria approfondita dovrebbe essere eseguita dopo la rianimazione iniziale secondo le linee guida Advanced Trauma Life Support (ATLS) al fine di evitare lesioni mancate e conseguenze medico-legali.
La rimozione rapida del corpo estraneo penetrante e lo sbrigliamento focale di cuoio capelluto, cranio, dura e parenchima coinvolto sono gli obiettivi del trattamento chirurgico. La chiusura durale a tenuta stagna è stata a lungo un pilastro della gestione chirurgica delle lesioni cerebrali penetranti e serve a prevenire i funghi cerebrali, a ridurre il caso di perdita di liquor e a fornire un’altra importante barriera alle infezioni. Se le convulsioni non sono evidenti nella fase acuta, gli anticonvulsivanti possono essere sospesi alla fine dei sette giorni. La durata d’uso degli antiepilettici rimane alquanto controversa, ma l’uso a lungo termine non sembra essere benefico. Nonostante l’efficacia dell’iperventilazione nel ridurre rapidamente la pressione intracranica (ICP) in alcuni pazienti, il suo uso non è raccomandato in considerazione della significativa riduzione del flusso sanguigno cerebrale che può peggiorare l’esito neurologico a lungo termine. Le sequele neurologiche che seguono le lesioni alla testa penetranti non missilistiche sono determinate dalla gravità e dalla localizzazione della lesione iniziale, nonché dalla rapidità dell’esplorazione e del debridement fastidioso. Evitare la lesione cerebrale secondaria ritardata fornirà un risultato funzionale soddisfacente.
Le lesioni si verificano per una serie di motivi, in primo luogo il disco stesso può scalciare indietro dalla superficie che sta tagliando. Questo manderà il disco rotante verso l’operatore, parallelamente all’asse con cui viene usato. Il volto è più spesso a rischio di una ferita penetrante, come è successo nel primo caso, poiché la protezione è stata rimossa mentre la macchina era in funzione. Il nostro sondaggio chiuso ha rivelato che i lavoratori non sono stati informati bene sulla scelta e il corretto montaggio del disco; e l’importanza della protezione per la macchina e dei dispositivi di protezione personale per gli individui che operano queste macchine.
I proprietari dei negozi intervistati hanno detto che il tipo sbagliato di disco è stato spesso utilizzato, aumentando la probabilità di frantumazione del disco. Infine, la frantumazione del disco può verificarsi quando il disco è stato montato in modo errato. I dischi ruotano tra i 10.000 ± 15.000 giri/min, dando sufficiente slancio per viaggiare lontano e penetrare in profondità come si è verificato in questi casi.
Come misura preventiva, gli utenti devono essere istruiti e addestrati a utilizzare la dimensione e il tipo di disco corretti, indossare dispositivi di protezione personale appropriati, utilizzare la smerigliatrice angolare con la protezione di protezione e mantenere la sicurezza stando perpendicolari al piano della ruota da taglio, e quindi possono ridurre notevolmente il verificarsi di tali lesioni. Inoltre, i supervisori sul campo devono monitorare costantemente le misure di sicurezza. Inoltre gli operatori sanitari devono essere orientati bene per gestire questi casi con attenzione.