Caro Editore,
Segnaliamo il caso di un uomo di 63 anni, con una storia di infarto miocardico acuto (AMI) e angioplastica 10 anni prima, che era asintomatico alla presentazione. Ha dichiarato che non aveva subito il follow-up clinico di routine e quindi è stato sottoposto a ecocardiografia per la valutazione funzionale. Moderata dilatazione e disfunzione del ventricolo sinistro (LV) sono stati rilevati, anche se con limitazione nella valutazione del theapex, senza informazioni sulla presenza di un aneurisma o trombo. Angiografia coronarica computerizzata (CCTA) è stata eseguita al fine di identificare in-stent restenosi, e le immagini hanno mostrato apparente subocclusione distale allo stent nell’arteria anteriordescendente (Figura 1A) e un grande aneurysmwith assottigliamento parietale nei segmenti mediale anteriore / anteroseptal, segmenti settale / anterioreapicale, e l’apice del LV. Non è stato possibile rilevare significativo sistolicoballooning, perché c’era un grande trombo di rivestimento della porzione intracavitaria e chewas confuso con spessore della parete normale del LV. Il trombo aveva un aspetto organizzato, anche se senza segni di calcificazione, ed era marcatamente ipodenso, con un aspetto fisso e nessun aumento di contrasto, che aveva probabilmente reso difficile da identificare nella valutazione iniziale (ecocardiografica) (Figure1B e e1C1C).
A: CCTA con una curva di ricostruzione che mostra probabile subocclusione a valle dello stent (freccia). B,C: tomografia cardiaca computerizzata del cuore nel piano assiale longitudinale, in vista apseudo-due camere, mostrando la regione dell’aneurisma del LV con marcato assottigliamento della parete anteriore medioapicale (2 mm di spessore – arancione) e spessore normale nel segmento basale anteriore. Si noti il grande trombo che simula lo spessore della parete normale del LV (verde).
L’aneurisma ventricolare è una grave complicanza dell’infarto miocardico transmurale (che si verifica nel 5-38% dei casi), essendo la complicazione meccanica più comune, tipicamenteevolvendo a limitazioni fisiche e avendo un impatto negativo sulla qualità della vita(1-4). È definito come assottigliamento della parete ventricolare miocardica e dilatazione, con margini distinti, portando a acinesia o discinesia di uno o più segmenti miocardici durante la contrazione ventricolare (1,2-5). Colpisce tipicamente la regione anteroapicale del LV, perché l’approvvigionamento di sangue della parete anteriore è altamente dipendente dall’arteria anteriordescendente (2,3). L’aneurisma ventricolare si sviluppa entro due-dieci giorni dopo l’IMA, diventando evidente nel primo anno dopo l’infarto, con un’incidenza del 30-35% nei pazienti che hanno subito un IMA (4-6). Come secondario, il trombo intracavitario colpisce circa il 40-60% dei pazienti (4) e deriva dal processo infiammatorio nella regione endocardica colpita dall’IMA, essendo associato all’ipocinesia e all’ipercoagulabilità esistenti nell’infarto, aumentando il rischio di evento tromboembolico dopo il terzo mese nei pazienti con aneurisma ventricolare. C’è una vasta gamma di sintomi in aneurismi LV, che vanno da nessuno a dispnea, heartfailure, o angina, così come manifestazioni gravi come l’edema polmonare acuto, tromboembolia e rottura ventricolare (5-7). Nel trattamento di gravi casi refrattari, procedure chirurgiche, come la plicatura, escissione / sutura, imbrication, e interposizione patch, sono indicati (8). Nel caso presentato qui, nonostante l’ampia area di discinesia ventricolare sinistra con formazione di aneurisma e trombo intracavitario aderente, il paziente è rimasto asintomatico, una presentazione non comune in grandi aneurismi, che wasdiagnosed solo attraverso CCTA, un metodo non invasivo che non solo permette la diagnosi tobe fatto ma fornisce anche misure accurate e può essere utilizzato nel post-operatoriofollow-up (1,4-6,9-11). Routinescreening test, come l’ecocardiografia, spesso non riescono a valutare l’apice del LV, anche con una buona finestra di accesso (1,2,7). Oltre a consentire la diagnosi, i risultati della CCTA hanno favorito l’adesione del paziente al trattamento.