Il trattamento chirurgico dei carbonchi: A Tale of Two Techniques | SG Web

Discussione

Un carbonchio è un’aggregazione di foruncoli multipli che formano una massa infiammatoria. Il centro necrotico infetto è murato da una pseudocapsula. Questa massa drena tipicamente sulla superficie della pelle attraverso diverse aperture (3). Di solito c’è un bordo di cellulite e infiammazione intorno alla necrosi centrale. Questa condizione è comunemente associata al diabete mellito, come dimostrano i tre casi mostrati qui. Il paziente può presentare una sepsi che richiede una somministrazione precoce di antibiotici e un drenaggio urgente dell’infezione (3). Le opinioni sul trattamento chirurgico di questa condizione secolare sono divise. Un gruppo di chirurghi ritiene che i carbonchi debbano essere ampiamente escissi con una tecnica chiamata saucerizzazione (1, 4). Questo include l’escissione del centro necrotico e della cellulite circostante. L’escissione è considerata adeguata quando i limiti dell’intervento sono sani e completamente non infiammati. Gli antibiotici possono non essere necessari dopo la saucerizzazione. Il caso 1 illustra chiaramente l’effetto della saucerizzazione. Si noti che il bordo di cellulite intorno al centro di necrosi visto nella Figura 1 A è stato completamente asportato e non si vede nella Figura 1 B. Questa tecnica dà come risultato una grande ferita, che viene medicata e lasciata guarire per intenzione secondaria. Occasionalmente, una ferita molto grande potrebbe essere chiusa con un innesto cutaneo (1). Alcuni potrebbero anche richiedere un lembo muscolocutaneo o un innesto per coprire il difetto. Un altro gruppo di chirurghi tratta i carbonchi con la I&D e lo sbrigliamento del solo centro necrotico (3, 4). Il tessuto infiammato circostante non viene asportato, ma viene invece trattato con un ciclo di antibiotici. La ferita risultante è più piccola in questo caso. Allo stesso modo, viene medicata fino alla guarigione per intenzione secondaria. Questa tecnica richiede raramente un innesto per la copertura della ferita perché guarisce abbastanza rapidamente. I casi 2 e 3 dimostrano la ferita postoperatoria di questa tecnica meno radicale. L’incisione chirurgica ha permesso il drenaggio del pus e della melma. Il centro necrotico è stato sbrigliato mentre la cellulite circostante non è stata asportata (Figura 2 B). I&D ha permesso alle ferite di guarire più rapidamente. Le ferite di entrambi i pazienti erano completamente epitelizzate da 8 settimane dopo I&D (Figura 2 C). In confronto, la ferita sottoposta a saucerizzazione ha avuto bisogno di medicazioni per più di 8 settimane (Figura 1 C). Dai commenti aneddotici dei chirurghi anziani che sostengono la saucerizzazione per i carbonchi, sembra che sia una tecnica che è più vecchia di quanto possano ricordare. È stato loro insegnato di asportare tutto il tessuto infetto, compresa la cellulite circostante per controllare la sepsi. Forse questo era necessario nell’era prima che gli antibiotici efficaci fossero ampiamente disponibili. Tuttavia, oggi siamo in grado di trattare molto efficacemente le infezioni cutanee con vari tipi di antibiotici (5). Questo permette di eseguire un intervento meno mutilante per questa condizione benigna. Non c’è stata alcuna differenza nella durata dell’uso degli antibiotici in questa serie di casi. Tutti hanno ricevuto un corso di una settimana di co-amoxiclav. È interessante notare che la saucetizzazione ha portato alla più breve degenza post-operatoria. Tutti i pazienti non hanno avuto ulteriori sepsi o riammissioni dopo l’operazione (Tabella 1). Questa serie di casi evidenzia due tecniche chirurgiche molto diverse nel trattamento dei carbonchi e il loro risultato. Nonostante questo, non ci sono pubblicazioni in lingua inglese che affrontano il risultato di queste tecniche chirurgiche negli ultimi 40 anni. Bisogna sottolineare qui che questa serie di casi non stabilisce in alcun modo la superiorità di nessuno dei due trattamenti. Tuttavia, fornisce una base per condurre uno studio controllato randomizzato su larga scala per determinare il miglior approccio chirurgico per questa condizione. Uno studio controllato randomizzato è necessario per rispondere a questo dilemma, che sembra essere stato trascurato da generazioni di chirurghi.