DISCUSSIONE
La bellezza del viso è intimamente legata alle espressioni. Il ritratto di un bel viso non è mai bello come un viso vivo ed espressivo. La bellezza finale del viso è aumentata dalla presenza delle fossette.
La presenza delle fossette è ereditata in modo autosomico dominante. Le fossette delle guance sono espresse sul cromosoma 16, con penetranza variabile e alla fine i genitori con fossette trasmetteranno questo ai loro figli. C’è una crescente domanda per la creazione di fossette facciali, e molte donne cercano chirurghi estetici per ottenere la fossetta facciale.
Da quando Boo-Chai si prese il merito per la creazione della fossetta facciale nel 1962, diversi autori avevano riportato diverse tecniche per collegare i muscoli facciali attivi al derma. Nel 1971, Argamaso asportò il segmento cilindrico di tessuto costituito da mucosa buccale, muscolo e grasso sottocutaneo per formare una fossetta permanente.
Molte tecniche sono state introdotte per creare fossette di guancia. Possono essere classificate in due categorie principali: Sutura con o senza tecnica di blind coring e approcci aperti.
Bao e i suoi colleghi (2007) hanno descritto una tecnica elegante in cui hanno usato un ago da siringa per guidare una sutura in nylon monofilamento attraverso il derma e i muscoli facciali attivi (di solito il buccinatore), una sling è stata formata tra la pelle e il muscolo buccinatore, il nodo è stato legato e la fossetta è stata creata.
Keyhan e i suoi colleghi (2012) hanno detto che per una migliore tecnica di sutura, la maggiore esposizione è utile soprattutto nei soggetti con guance “paffute”, dove la profondità del campo e il tessuto grasso possono rendere difficile una sutura precisa. È stata descritta la procedura a nucleo cieco utilizzando una fresa trephine. Questo approccio fornisce un risultato prevedibile con persistenza della fossetta per più di un anno.
Thomas et al. (2010) hanno sostenuto che l’anatomia anomala responsabile delle fossette è imitata chirurgicamente senza richiedere alcuna rimozione di tessuti molli ma permettendo un’adeguata esposizione. Contrariamente a quanto proposto, è stata fatta un’incisione nella mucosa. Inoltre, è stata fatta una dissezione del muscolo con taglio di una parte del muscolo buccinatore.
Infatti, la tecnica aperta e il metodo a nucleo cieco hanno gli stessi risultati permanenti (fino a 1 anno). La sutura da sola senza l’escissione del tessuto non ha risultati duraturi e la fossetta svanirà con il tempo.
In questo lavoro, la tecnica Bao è stata fatta con alcuni perfezionamenti, dove non sono state effettuate incisioni nella mucosa o suture assorbibili. La marcatura è stata modificata in base alla posizione della pulsazione dell’arteria facciale per evitare la formazione di ematomi. Per quanto riguarda la forma del viso, la fossetta era arrotondata o verticale. Inoltre, il livello creato secondo il vettore del sorriso. Inoltre, è stata utilizzata una sutura invece di suture multiple.
Non c’era una scala standard utilizzata da tutti gli autori, i risultati variano e l’esito è diverso. Solo Argamaso ha valutato i suoi risultati usando una scala che include eccellente, buono, accettabile, non accettabile e fallimento.
La maggior parte delle donne spera che gli effetti collaterali dell’operazione siano lievi con un breve periodo di recupero. Le potenziali complicazioni della chirurgia della fossetta includono la scomparsa improvvisa della fossetta, l’asimmetria, la reazione da corpo estraneo, l’emorragia e la lesione del nervo (ramo buccale del nervo facciale) o del dotto della ghiandola salivare (dotto di Stensen), che sono rare. L’infezione e l’edema si sono verificati con il Prolene piuttosto che con le suture in nylon. Tuttavia, il Prolene ha prodotto risultati più duraturi. Questo può essere dovuto a una maggiore reazione dei tessuti e alla fibrosi.
Le tecniche aperte che richiedono l’escissione dei tessuti hanno un rischio di sanguinamento durante o dopo l’intervento di creazione della fossetta. C’è anche un aumento del rischio di formazione di ematoma e di infezione.
I vantaggi di usare la tecnica di sutura sono meno ematomi o infezioni. Altri vantaggi di questa tecnica sono i seguenti:
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Si verifica un lieve gonfiore postoperatorio e, di conseguenza, i soggetti possono tornare al lavoro o ad altre attività due giorni dopo l’operazione;
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È facile regolare la massa delle fossette regolando la tensione del nodo e la quantità di tessuto derma; e
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Nessun tessuto è stato asportato.
Inoltre, questo lavoro ha un follow up ragionevole a sei mesi e la fossetta persiste da tre a quattro mesi. Inoltre, questo studio ha un vantaggio che la nostra tecnica è stata effettuata in una scala media di soggetti (23 soggetti) fatta da un solo chirurgo. Inoltre, questa tecnica è molto facile e veloce poiché il tempo della procedura chirurgica non ha superato i 90 s per lato per creare la fossetta.
Il principale svantaggio di questa tecnica è lo sbiadimento o la completa scomparsa dopo quattro mesi. A mio parere, i risultati permanenti dopo la creazione della fossetta non sono un vantaggio. La personalità del soggetto (cambiare idea) o l’insoddisfazione per l’aspetto della fossetta costringono il chirurgo a trovare una soluzione per la rimozione della fossetta.
Autori australiani hanno sostenuto l’uso di filler di acido ialuronico di media densità per risolvere la formazione della fossetta. Altri hanno utilizzato la subcisione con ago attraverso l’insidia sottocutanea con o senza iniezione di filler sottocutaneo per attenuare la fossetta. Con questa tecnica, la dissolvenza della fossetta può essere ottenuta rimuovendo le suture prima di sei settimane o aspettando da quattro a sei mesi. Molte procedure accessorie come Botox e iniettabili non persistono per più di sei mesi.
In sintesi, tutte le tecniche descritte per la creazione di fossette facciali sono fruttuose e riproducibili, ma diventare semplici e conservative è il modo migliore per un risultato migliore.