Discussione
L’oftalmomiasi externa è l’infestazione della congiuntiva da parte delle larve di Oestrus ovis, che è una grande mosca grigio-giallastra lunga circa 10-12 mm, che si trova principalmente nella cavità nasale della pecora.1 La mosca può espellere le larve in un fluido lattiginoso durante il volo, e non è necessario colpire direttamente l’occhio per l’infestazione dell’uomo, specialmente nelle aree di allevamento delle pecore.2 Tre tipi di oftalmomiasi sono: il tipo esterno – dove l’infestazione è sulla superficie oculare esterna; il tipo interno – dove le larve penetrano nel globo; e il terzo tipo, che è più distruttivo, è la miasi orbitale, dove le larve penetrano in profondità nella cavità orbitale e distruggono i tessuti.3 Il nostro caso è il tipo esterno, dove le larve sono state viste sulla superficie congiuntivale con fondo e orbita normali. La presentazione clinica più comune dell’oftalmomiasi esterna è una congiuntivite catarrale acuta associata a rossore marcato, lacrimazione, dolore e sensazione di corpo estraneo.3 Il trattamento di routine è la rimozione delle larve con una pinza fine dopo l’instillazione di gocce anestetiche topiche.1 Diverse opzioni di trattamento includono la diluizione topica del tabacco, l’etere, il permanganato di potassio, il cloroformio, il grasso di maiale, il basilico, la gomma da masticare e l’ivermectina.4 L’irrigazione del sacco congiuntivale con soluzione salina non è così efficace da sola perché le larve mordono saldamente la congiuntiva con i loro uncini. È essenziale rimuovere le larve immediatamente, prevenire le larve residue e la sua potenziale complicazione di oftalmomiasi interna e orbitale. Quando le larve sfuggono alla luce brillante della lampada a fessura, il medico dovrebbe cercare di trovare le larve nelle pieghe del sacco congiuntivale. Le larve mordono la congiuntiva con i loro uncini e ci possono essere danni congiuntivali durante la rimozione meccanica delle larve. Un confronto tra la rimozione dopo il collirio di proparacaina e la combinazione di ciclopentolato con il collirio di proparacaina ha rivelato che le larve si muovevano più lentamente, erano quasi inattive e non potevano sfuggire attivamente alla luce brillante nel secondo caso.
Il ciclopentolato è un agente anticolinergico parasimpaticolitico, come l’atropina e la scopolamina, e blocca i recettori muscarinici, e induce il rilassamento dello sfintere dell’iride e dei muscoli ciliari.5 Supponiamo che il farmaco possa causare paralisi muscolari della larva. Per quanto ne sappiamo, l’effetto del ciclopentolato sulle larve di Oestrus ovis non era stato riportato prima.
Come una nuova scoperta in questo rapporto, l’instillazione topica di ciclopentolato 1% goccia con pressione al canthus mediale per un minuto potrebbe influenzare le larve, e rendere la raccolta di larve più facile, e si consiglia di indagare questa associazione con ulteriori studi in vitro. Ciclopentolato topico 1% goccia, come parte dell’esame oftalmico di routine, come parte di escludere l’oftalmomiasi interna, rende la raccolta delle larve più facile e più sicura.