DISCUSSIONE
Sono stati descritti diversi approcci all’escissione delle cisti benigne dal viso. La via comunemente usata è attraverso un’incisione cutanea direttamente sopra la cisti. Se la pelle sovrastante non è attenuata o cicatrizzata da un’infezione precedente, si può fare una piccola pugnalata nella cisti, esprimendo il contenuto per consentire la rimozione della parete della cisti (1) e lasciando vantaggiosamente una piccola cicatrice cutanea. Il rischio di lasciare dietro di sé una parte della parete della cisti e la successiva recidiva è, tuttavia, probabilmente più alto che con un’incisione più grande. Pertanto, per facilitare la rimozione della parete della cisti, l’applicazione di fenolo al 5% alla cavità della cisti può aiutare a restringere e indurire la parete (1). Se, tuttavia, il fenolo tocca la superficie della pelle, può verificarsi ipopigmentazione. La trebbiatura delle cisti sebacee con un punzone per biopsia cutanea di 4 mm seguito dall’espressione del contenuto lascia solitamente una piccola fossa che può richiedere l’escissione in una fase successiva (2). Una tecnica simile di marsupializzazione utilizzando un ago diatermico per cauterizzare una piccola area di pelle e la parete sottostante della cisti è stata descritta già nel 1945 (3). In tutte le mini-incisioni ad approccio diretto, si è ritenuto necessario asportare il punctum delle cisti sebacee, ed esistono ulteriori variazioni su questo tema (4).
Posizionare le incisioni cutanee in un sito esteticamente accettabile, che può essere ben lontano dalla lesione, permette di nascondere la cicatrice. Con questo metodo, una maggiore dissezione è spesso necessaria per accedere alla cisti, e l’escissione del punctum cutaneo non è raccomandata (5). Gli autori hanno suggerito che la lunghezza dell’incisione dovrebbe approssimare la distanza tra l’incisione e la lesione, e hanno usato questo approccio in una varietà di aree anatomiche in una serie di 28 pazienti. L’esperienza nel nascondere le incisioni nel viso permette ai chirurghi plastici di essere inventivi se il caso individuale lo permette.
L’approccio della blefaroplastica è stato usato da altri autori (6) per rimuovere le cisti dermoidi del sopracciglio, e un approccio di ritidectomia usato per asportare cisti multiple della guancia (7). Solo con un endoscopio è possibile rimuovere le lesioni attraverso un accesso remoto, lasciando piccole cicatrici. In seguito all’introduzione delle tecniche endoscopiche di lifting del sopracciglio, i chirurghi hanno rimosso cisti dermoidi angolari esterne e altre lesioni della fronte utilizzando queste competenze acquisite (6). I rischi per il ramo temporale del nervo facciale, la lunghezza dell’operazione e la necessità di attrezzature specializzate assicurano una continua controversia con questo metodo. Non l’abbiamo visto descritto per la rimozione di cisti facciali.
Le incisioni orali sono raramente utilizzate per l’escissione di lesioni della guancia, forse perché operare nello spazio ristretto della bocca è percepito come più difficile. Inoltre, si lavora dalla superficie profonda attraverso la muscolatura facciale e attraverso il percorso dei rami del nervo facciale; tuttavia, la funzione del muscolo facciale centrale è indulgente per quanto riguarda il danno locale del nervo facciale. C’è anche un possibile aumento del rischio di infezione perché la mucosa orale non è una superficie pulita. Una buona vascolarizzazione facciale, una piccola operazione e un’adeguata igiene orale dopo l’intervento aiutano a diminuire il rischio di infezione.
L’incisione cutanea standard direttamente sopra la cisti è ancora spesso necessaria. La pelle sovrastante la cisti è talvolta espansa o attenuata, e può essere necessario asportarla. La recidiva della cisti a seguito di una precedente infezione e drenaggio, o la rottura, spesso richiede l’escissione con la pelle cicatrizzata sovrastante, lasciando alla fine una cicatrice facciale più lunga, ma più pulita. L’incisione più lunga direttamente sopra la cisti è ottimale in queste circostanze e permette di rimuovere la cisti intatta, e aumenta la certezza che l’intera parete sia stata rimossa.
Nella rimozione di questi piccoli inestetismi, è facile optare sempre per la via più diretta, più veloce e più semplice, ma i vantaggi di avere una cicatrice veramente nascosta sul viso non dovrebbero essere trascurati.