DISCUSSIONE
istologicamente Meyer ha diviso le cisti del pavimento della bocca in tre categorie: Cisti epidermoidi, vere cisti dermoidi e cisti teratoidi. Nelle cisti epidermoidi, la cavità della cisti è rivestita da epitelio squamoso senza appendici cutanee, mentre la vera cisti dermoide contiene appendici cutanee come capelli, follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare ecc., La cisti è definita teratoide quando oltre alle appendici cutanee sono presenti altri tessuti come muscoli, ossa, cartilagini ecc. Anche se la tipica cisti dermoide è un’entità distinta, tutti i tre tipi di cisti sopra menzionati sono generalmente indicati come cisti dermoide. Le sedi più comuni di dermoide sono ovaie e testicoli (80%), con testa e collo che rappresentano solo il 7%. Le cisti epidermoidi e dermoidi sono poco comuni nella bocca e comprendono meno dello 0,01% di tutte le cisti orali.
Le cisti epidermoidi possono essere classificate come congenite o acquisite; tuttavia la presentazione clinica o l’istologia di entrambi i tipi è simile. L’eziologia esatta di queste cisti è sconosciuta e molte teorie eziopatologiche sono state proposte. Le cisti congenite sono lesioni disembriogenetiche che nascono da elementi ectodermici intrappolati durante la fusione della linea mediana della prima e della seconda arcata branchiale tra la terza e la quarta settimana di vita intrauterina. Le cisti epidermoidi acquisite si verificano a causa dell’impianto traumatico o iatragenico dell’epitelio o dell’occlusione di un dotto sebaceo.
Le cisti dermoidi sono solitamente diagnosticate nei giovani adulti nella seconda e terza decade di vita. Nel nostro caso, tuttavia, l’età del paziente è di 52 anni. Quindi, può sorgere a causa di un impianto traumatico dell’epitelio.
Poiché le cisti epidermoidi sono abbastanza rare nel labbro superiore, la diagnosi clinica corretta di solito non è possibile. La diagnosi differenziale clinica più comune della massa cistica del labbro è il mucocele come nel nostro caso. Il labbro contiene tessuto adiposo, tessuto connettivo, vasi sanguigni, nervi e ghiandole salivari; così che qualsiasi lesione che può avere origine da questi componenti può verificarsi nelle labbra. Altre diagnosi differenziali cliniche della lipomassa includono fibroma, lipoma, cisti di ritenzione mucosa, sialolite, flebolite e neoplasie delle ghiandole salivari. I fibromi sono lesioni nodulari che possono essere iniziate da un trauma. Sono la più comune lesione intraorale dei tessuti molli e si vedono più frequentemente nelle labbra. I lipomi sono tumori benigni del tessuto adiposo. I lipomi sono poco comuni nella cavità orale, ma possono coinvolgere le labbra. Clinicamente sono morbidi, mobili e può essere presente una fluttuazione che può dare una consistenza cistica. Le cisti da ritenzione mucosa si verificano di solito nella fascia di età più avanzata. Coinvolgono più comunemente il labbro superiore. Anche i sialoliti possono presentarsi come la massa del labbro superiore, ma di solito sono sodi e non cistici. Raramente i fleboliti, che si verificano a causa della calcificazione dei trombi intravascolari, possono presentarsi come massa labiale. Varie patologie delle ghiandole salivari che vanno da cisti delle ghiandole salivari, neoplasie benigne delle ghiandole salivari come adenoma canalicolare, adenoma pleomorfo a neoplasie maligne come il carcinoma mucoepidermoide, carcinoma a cellule aciniche ecc, possono verificarsi nel labbro. Malformazioni vascolari come emangiomi e varici possono anche essere considerati nella diagnosi differenziale della massa labiale nei bambini. Di solito sono di colore blu e si spappolano alla pressione, il che li differenzia dai mucoceli.
FNAC della cisti epidermoide di solito mostrano detriti con cellule squamose mature con squame anucleate. Si possono anche trovare cellule infiammatorie e cellule giganti da corpo estraneo. La diagnosi differenziale citologica della cisti epidermoide comprende la cisti trichilemmale e la cisti dermoide. Le tre cisti sono citologicamente molto simili. La caratteristica transizione brusca da cellule epiteliali squamose basaloidi a globuli cheratinizzati può essere vista raramente negli strisci di aspirazione dell’ago fine delle cisti tricilemmali. Alberi di capelli possono essere presenti nell’aspirazione della cisti dermoide oltre a cellule squamose mature e squame anucleate. L’esame istopatologico fornisce la diagnosi corretta e mostra una cavità cistica rivestita da epitelio squamoso e riempita di cheratina lamellare. Non vengono identificate strutture adenecali cutanee. Le cellule giganti possono anche essere presenti in alcuni casi.
Abbiamo presentato questo caso a causa della rara sede di presentazione della cisti epidermoide nel labbro superiore. Vogliamo anche sottolineare il ruolo della FNAC nella diagnosi di questa semplice lesione benigna da qualsiasi sito, che è facilmente accessibile. Il paziente si è presentato con una massa cistica nel labbro superiore da dove l’aspirazione con ago sottile è stata fatta facilmente, che dà una diagnosi pre-operatoria corretta.
Infine, raccomandiamo la FNAC da qualsiasi massa accessibile, perché è economica, facile da eseguire e dà una diagnosi corretta nella maggior parte dei casi.