- Riparazione primaria del labbro leporino (cheiloplastica)
- Riparazione della palatoschisi (palatoplastica)
- Altri interventi chirurgici/ procedure
- Z-plasty or Pharyngeal Flap
- Fistula Repair
- Alveolar Bone Graft
- Maxillary Distraction Osteogenesis
- Lip e/o Nasal Revision (cleft rhinoplasty)
Riparazione primaria del labbro leporino (cheiloplastica)
Gli obiettivi della riparazione primaria del labbro leporino comprendono la ricostruzione della normale anatomia e funzione del labbro, la correzione della deformità nasale e la costruzione del pavimento del naso e il corretto allineamento dei segmenti mascellari (linea delle gengive).
Le spaccature variano in gravità dalla parziale unilaterale (un lato) alla completa bilaterale (entrambi i lati).
L’intervento chirurgico del labbro sarà eseguito a circa 4-6 mesi di età. Il bambino deve essere sano e in aumento di peso. La linea guida seguita è che i bambini devono pesare tre chili prima che l’intervento venga fatto. La riparazione bilaterale del labbro può essere fatta come un’unica procedura chirurgica o può richiedere una seconda procedura almeno 8 settimane dopo il primo intervento. Myringotomie e tubi possono essere inseriti nelle orecchie al momento dell’intervento, se necessario. Un work-up preoperatorio deve avvenire entro 30 giorni dall’intervento. I livelli di emoglobina ed ematocrito saranno controllati prima dell’intervento e saranno discusse le istruzioni per la cura a casa. Generalmente, il bambino passerà una notte in ospedale dopo l’intervento. Dovrà bere abbastanza da rimanere idratato per essere dimesso a casa. Torneranno per un appuntamento di controllo 7-10 giorni dopo l’intervento per la rimozione delle suture, se necessario. Ulteriori appuntamenti saranno presi con il chirurgo della labiopalatoschisi 4-6 settimane dopo l’intervento. A questo punto si discuterà della chirurgia del palato, se necessario, e si fisserà la data della procedura.
Riparazione della palatoschisi (palatoplastica)
La riparazione della palatoschisi è motivo di preoccupazione per chirurghi plastici, logopedisti, otorinolaringoiatri e ortodontisti per quanto riguarda i tempi dell’operazione, il tipo di palatoplastica da considerare e l’effetto della riparazione sul linguaggio, la crescita facciale e la funzione della tuba di eustachio. L’obiettivo di questa procedura è quello di chiudere il difetto palatale e creare un meccanismo velofaringeo adeguatamente funzionante per la normale produzione del discorso.
L’intervento chirurgico del palato avviene generalmente tra i 9-15 mesi di età. Viene fatta in questo periodo nel tentativo di fornire al bambino i migliori meccanismi fisiologici per lo sviluppo del linguaggio e della parola. Un work-up preoperatorio con livelli di emoglobina ed ematocrito deve avvenire entro 30 giorni dall’intervento. La maggior parte dei bambini trascorre 1 o 2 notti in ospedale dopo l’intervento. Torneranno per un appuntamento di follow-up 3-4 settimane dopo l’intervento. Una visita con il chirurgo della labiopalatoschisi e altri membri del team della labiopalatoschisi dovrebbe avvenire 3-6 mesi dopo.
Altri interventi chirurgici/procedure
Altri interventi chirurgici possono essere fatti per 1) correggere problemi di linguaggio non risolti con la logopedia, 2) migliorare l’aspetto del naso o dell’area labiale, e 3) fornire supporto ai denti dove la cresta gengivale è interessata. Questi possono includere:
Plastica Z o lembo faringeo
Alcuni bambini possono avere un discorso ipernasale nonostante la chiusura del palato. La Z-plasty può essere fatta per allungare il palato molle e diminuire la fuga nasale dei suoni del discorso. Un lembo faringeo comporta il sollevamento di un lembo di tessuto dalla parete posteriore della gola e il suo fissaggio al palato molle. Il lembo blocca parte dell’aria che usciva dal naso.
Lo scopo delle procedure di z-plastica o lembo faringeo è di diminuire l’ipernasalità e le emissioni nasali evidenti nel discorso. L’emissione nasale e la nasalità si verificano generalmente perché una persona non riesce a chiudere costantemente l’apertura tra la cavità orale e nasale. In questi casi c’è aria che esce dal naso quando si parla rapidamente o durante il discorso di conversazione. La nasalità e l’emissione nasale di aria possono essere osservate o tappando il naso mentre si parla o mettendo uno specchio sotto le narici sotto il naso. Piccole quantità d’aria possono essere viste o sentite uscire dal naso.
Questa condizione si verifica generalmente a causa di una limitazione fisica piuttosto che un comportamento appreso e può essere dovuta a un palato corto o immobile, a una faringe profonda, a un restringimento delle adenoidi, a una palatoschisi sottomucosa, a un disturbo neurologico o a una combinazione dei precedenti.
Anche se nessuna procedura chirurgica può essere garantita, si stima che almeno l’80% dei pazienti migliori il proprio discorso. Generalmente, il paziente rimarrà in ospedale per 1 o 2 notti, e sarà sottoposto a una dieta liquida seguita da una dieta morbida per circa 3 settimane dopo la procedura. Spesso il paziente avrà un collo rigido e avrà fastidio quando deglutisce per alcuni giorni dopo l’intervento.
Inizialmente dopo l’intervento può sembrare che la persona abbia un leggero raffreddore quando parla. Allo stesso modo, dopo l’intervento può verificarsi il russare e la respirazione attraverso la bocca è comune.
Queste procedure sono di solito eseguite tra i 4-6 anni di età prima di entrare a scuola.
Riparazione della fistola
Dopo l’esecuzione della palatoplastica i tessuti possono guarire in modo tale che ci sia ancora un’apertura anomala, chiamata fistola. Questa apertura può permettere al cibo di spostarsi dalla cavità orale a quella nasale quando si mangia. Può anche permettere a più aria di uscire dal naso durante il discorso. Se ci sono problemi con l’alimentazione o la parola, la fistola sarà molto probabilmente chiusa quando un’altra procedura sarà fatta.
Innestare l’osso alveolare
La riparazione della fessura alveolare è una procedura secondaria eseguita quando non c’è abbastanza osso nell’area del difetto alveolare (linea gengivale). La riparazione chirurgica del difetto comporta il prelievo di midollo osseo dall’anca del paziente e il suo innesto nel difetto della spaccatura della cresta ossea. Questa procedura offre diversi vantaggi:
- Fornisce il supporto osseo per i denti permanenti.
- Fornisce la stabilità dei segmenti ossei della mascella superiore.
- Assiste nella chiusura di fistole orali/nasali che possono essere presenti. Il miglior supporto osseo per i denti permanenti consentirà all’ortodontista di allineare i singoli denti nell’area della fessura. La maggiore stabilità dei segmenti ossei aiuterà il protesista a sostituire eventuali denti mancanti.
La procedura di innesto viene eseguita dopo la perdita dei denti da latte, ma prima che gli incisivi laterali del bambino o i denti dell’occhio erompano. Le radiografie dentali aiutano a decidere quando fare l’innesto osseo. Molti bambini sono intorno ai 5-9 anni, ma lo stato dentale, non l’età del bambino, sarà il fattore decisivo.
Osteogenesi di distrazione mascellare
Nei bambini che hanno una malocclusione di classe 3 (la mascella inferiore sporge oltre la mascella superiore), l’osteogenesi di distrazione può essere fatta per affrontare il processo di allineamento. La procedura consiste nel liberare chirurgicamente la mascella superiore (osteotomia LeFort l) e poi spostarla lentamente in avanti per un periodo di 4-6 settimane. Man mano che la mascella superiore viene spostata in avanti, viene creato nuovo osso per creare una mascella solida. Questo movimento è ottenuto indossando un dispositivo esterno rigido chiamato aureola, con fili attaccati a un apparecchio per la bocca. Girando le viti sul dispositivo ogni giorno, la tensione viene regolata e ciò permette alla mascella di spostarsi in avanti.
Una volta ottenuta la quantità di movimento in avanti che si desidera, il dispositivo viene lasciato in posizione per altre 2-3 settimane. Dopo che il dispositivo viene rimosso, il copricapo notturno viene indossato per un periodo di 4-6 settimane.
Il processo permette il trattamento ad un’età più precoce, rispetto all’attesa fino a quando i pazienti hanno raggiunto la maturità scheletrica (in genere 14-17 anni di età). Sembra esserci anche un beneficio per quanto riguarda i risultati a lungo termine.
Revisione labiale e/o nasale (rinoplastica spaccata)
La revisione labiale e/o nasale può essere fatta a qualsiasi età per migliorare il contorno o la forma delle labbra e del naso. Le revisioni sono di solito fatte quando il bambino o il genitore esprime il desiderio di procedere. Per diminuire il numero di revisioni che un bambino può avere, è spesso suggerito di ritardare il trattamento fino a quando la crescita facciale è completa, in genere intorno ai sedici anni o più. Quando le revisioni sono fatte prima, la crescita normale può alterare l’aspetto del labbro o del naso e creare la necessità di più riparazioni.