Raccolta di midollo osseo
Una volta che un donatore ha avuto tutti gli esami del sangue corrispondenti eseguiti e il medico del paziente è soddisfatto di avere abbastanza informazioni per scegliere il miglior donatore per un paziente, si può essere chiesto se si è in grado di donare le cellule staminali del sangue. Questo può essere midollo osseo dalle ossa pelviche (anca) (creste iliache posteriori) o cellule staminali del sangue periferico (PBSC), in altre parole cellule prelevate dal tuo flusso sanguigno in circolazione. Di solito si ha circa un mese di preavviso, a volte un po’ di più e a volte, anche se raramente, può essere chiesto di donare con un preavviso abbastanza breve (ma di solito non con meno di due settimane di preavviso).
La donazione di midollo è una procedura chirurgica eseguita in un ospedale noto come centro di raccolta. Questo di solito significa una notte in ospedale, prima o dopo l’operazione, ma alcuni centri di raccolta programmeranno un soggiorno nello stesso giorno. Ogni centro di raccolta ha le proprie politiche e procedure ospedaliere, tuttavia in tutti i centri avrai un’anestesia generale e i medici useranno aghi speciali e cavi per prelevare il midollo liquido dalle tue ossa pelviche. Alcuni medici faranno diverse piccole incisioni di uno o due centimetri attraverso la pelle della parte bassa della schiena. Non dovrebbero essere necessari punti di sutura. Altri medici inseriscono semplicemente un ago nella pelle senza fare incisioni. La quantità di midollo osseo raccolta dipende dal bisogno del paziente, ma di solito viene estratto un massimo di circa 20 mL per chilogrammo di peso del donatore, quindi, per esempio, se sei 65 kg, possono essere prelevati circa 1300 mL. Il vostro corpo ricostituirà il midollo osseo donato entro circa quattro settimane. Dopo il prelievo, le cellule staminali del midollo osseo saranno filtrate per rimuovere qualsiasi particella indesiderata (come il grasso e/o l’osso) e poi mescolate con un agente coagulante. Il midollo osseo sarà poi messo in una sacca sterile per trasfusioni di sangue e trasportato a mano al centro trapianti. Il trapianto vero e proprio viene somministrato al paziente per via endovenosa proprio come una trasfusione di sangue.
Dopo la procedura e una volta che l’anestesia è passata, potresti sentirti un po’ rigido e dolorante nella regione lombare per alcuni giorni. Gli antidolorifici come il paracetamolo (ad esempio Panadol) sono di solito sufficienti per alleviare il disagio. Ci possono essere alcuni lividi colorati nella parte posteriore delle anche nella settimana dopo la donazione. I donatori hanno anche riferito di sentirsi stanchi e di avere qualche difficoltà a camminare. La maggior parte dei donatori si riprende bene e torna alla sua normale routine entro alcuni giorni. Tuttavia, alcuni individui possono impiegare due o tre settimane prima di sentirsi completamente recuperati. I donatori possono ricevere una trasfusione del proprio sangue donato in precedenza per aiutare la sostituzione del ferro. Le complicazioni gravi sono rare ma potrebbero includere reazioni all’anestesia, infezioni, reazioni alla trasfusione, o lesioni nei siti di inserimento degli aghi.
Al momento della dimissione dall’ospedale si consiglia di farsi accompagnare a casa da un compagno o prendere un taxi. Se sei del paese potresti essere invitato a rimanere nelle vicinanze per la notte.
Dopo la donazione
Se doni ad un paziente, sarai rimosso dalla lista attiva del registro per due anni. Questo significa che nessun paziente diverso da quello a cui hai donato può corrispondere con te in questo periodo. Il paziente a cui hai donato potrebbe ancora aver bisogno di ulteriori prodotti cellulari da te, a seconda di come procede il suo trapianto.
Al termine dei due anni, sarai automaticamente riattivato per tutti i pazienti. Più o meno in questo periodo, un coordinatore dei donatori vi contatterà per discutere se desiderate rimanere nel registro.
Se siete un donatore di sangue, dovreste essere rimandati dalla donazione di sangue per sei mesi dopo la donazione di midollo osseo e tre mesi dopo la donazione di PBSC. Dopo questo periodo si può donare il sangue se si sta bene e si soddisfano i requisiti per la donazione di sangue.
Donazione di cellule staminali del sangue periferico (PBSC)
La percezione della maggior parte delle persone è che un tradizionale prelievo di midollo osseo sia l’unico modo di raccogliere cellule staminali del sangue, ma ci sono altre fonti di cellule staminali che sono utili ai pazienti. Una di queste è costituita dalle cellule staminali del sangue periferico stimolate o mobilizzate (PBSC) e un’altra è costituita dalle cellule staminali del sangue del cordone ombelicale o cellule staminali del sangue prelevate dal cordone ombelicale e dalla placenta dopo la nascita del bambino. In questo contesto “periferico” significa che il prelievo viene fatto dalle vene delle braccia. “Stimolato” o “mobilizzato” significa che le cellule staminali sono create in quantità superiore al normale nel midollo osseo e rilasciate dal midollo nel flusso sanguigno. In circostanze normali ci sono troppo poche cellule staminali nel sangue periferico per fornire una quantità utile ai fini del trapianto. Tuttavia la somministrazione di un trattamento ormonale noto come G-CSF con una piccola iniezione sotto la pelle ogni giorno per quattro giorni stimola il midollo osseo a produrre globuli bianchi più rapidamente e in maggior numero. Questi sono mobilitati nel flusso sanguigno dove possono essere raccolti più facilmente.
Migliaia di donatori sani hanno ricevuto G-CSF in tutto il mondo fino ad oggi. Il corso di G-CSF che le viene chiesto di considerare sarebbe classificato come un “corso breve”; e di solito non si estende per più di quattro (4) giorni. Se le cellule ottenute dopo il prelievo sono insufficienti, le verrà chiesto di ricevere una quinta iniezione il 5° giorno e di effettuare un’ulteriore procedura di prelievo il giorno successivo.
Alla luce del fatto che il G-CSF fa moltiplicare e dividere le normali cellule del midollo osseo e, in alcuni pazienti con leucemia o tumori correlati può causare la crescita di cellule anormali o leucemiche, è stata posta molta attenzione per stabilire la sicurezza del G-CSF nei donatori normali. È importante notare che i dati disponibili su persone sane che hanno ricevuto G-CSF suggeriscono che non ci sono rischi a lungo termine associati al G-CSF. In particolare, nonostante i rapporti isolati che suggeriscono che alcuni donatori che hanno ricevuto il G-CSF possono aver sviluppato la leucemia, al momento attuale non ci sono prove statistiche che il G-CSF aumenti o diminuisca il rischio a lungo termine di un individuo normale di sviluppare il cancro o la leucemia in modo diverso dalla popolazione normale che non ha ricevuto il G-CSF.
Si possono verificare vari sintomi tra cui dolore osseo o muscolare, stanchezza, mal di testa, febbre di basso grado, nausea, insonnia, e in generale sentirsi un “po’ fuori”; mentre si ricevono iniezioni di G-CSF. I sintomi sono di solito lievi e controllati dal paracetamolo, ma occasionalmente alcuni donatori possono sentirsi più male e hanno bisogno di antidolorifici più forti. Questi effetti scompaiono poco dopo il prelievo. Gli effetti collaterali gravi sono rari e saranno discussi se le viene chiesto di donare.
La donazione di PBSC avviene in un centro di aferesi. L’aferesi è un processo di raccolta del sangue da una vena di un braccio e il suo passaggio attraverso una macchina separatrice di cellule, che raccoglie le cellule necessarie per il trapianto. Il sangue rimanente ti viene restituito attraverso una vena dell’altro braccio.
Durante il prelievo alcuni donatori provano nausea, una sensazione di formicolio o brividi. Questi effetti passano poco dopo la donazione. Quando gli si chiede del loro disagio, la maggior parte dei donatori sono pronti a sottolineare che ne è valsa la pena per aiutare a salvare una vita, e sarebbero disposti a farlo di nuovo. La procedura non richiede un’anestesia generale e dura circa 3-4 ore. Dopo la procedura puoi andartene se ti senti bene. Se si sono verificati effetti collaterali (ad esempio nausea), si può lasciare solo quando i sintomi sono stati trattati e monitorati e ci si sente bene.
Dopo la donazione
Come per la donazione di midollo osseo, sarete rimandati dal registro per 2 anni. Alla fine di questo periodo sarete automaticamente riattivati nel sistema del registro, a meno che non notifichiate al vostro coordinatore dei donatori che non volete più rimanere nel registro.
Se siete un donatore di sangue, sarete rimandati dalla donazione di sangue per tre mesi dopo una donazione di cellule staminali stimolate con G-CSF. Puoi donare il sangue dopo questo periodo se soddisfi i requisiti per la donazione di sangue e dopo l’autorizzazione al follow – up fisico.
Follow – up
Naturalmente dopo una tale procedura, l’ABMDR vuole tenersi in contatto e vedere come stai. Sarete contattati entro 72 ore dal prelievo. Il coordinatore dei donatori vi telefonerà e vi chiederà di rispondere ad un breve questionario con alcune semplici domande sul vostro benessere.
Se avete donato il midollo osseo il coordinatore del vostro centro donatori vi seguirà almeno settimanalmente fino a quando sarete in grado di riprendere le vostre normali attività. Riceverà anche una telefonata a tre mesi e una telefonata annuale fino a dieci anni per controllare le sue condizioni generali.
Se ha donato PBSC le sarà chiesto di vedere il suo medico di famiglia (GP) in una data stabilita dopo la donazione. I registri del midollo osseo in tutto il mondo hanno raccolto, e continuano a raccogliere, informazioni a lungo termine sulle persone che hanno ricevuto G-CSF. È particolarmente importante avere queste informazioni perché i registri dei donatori, tra cui l’ABMDR, sono impegnati a continuare la raccolta sistematica di dati di follow-up per chiarire ulteriormente se ci sono eventuali effetti positivi o negativi a lungo termine dalla ricezione di G-CSF.
L’ABMDR vorrebbe quindi rivederla medicalmente 3 mesi e ogni anno per dieci anni. Se qualsiasi risultato anormale nei test di follow-up viene identificato, sarete indirizzati al vostro medico di base o a un medico pertinente.
Pensionamento del donatore
Vi ritirerete automaticamente al vostro 60° compleanno quando non sarete più idonei a donare o potete chiedere in qualsiasi momento di essere ritirati contattando il vostro coordinatore dei donatori se non volete più rimanere nel registro
Donare più di una volta
Se il trapianto non riesce a prendere o incidere, o si incide solo parzialmente dopo il primo trapianto o se il ricevente ha una ricaduta della malattia originale, il centro trapianti può richiedere una seconda donazione. Questo può avvenire entro il periodo di pensionamento di dodici mesi e può coinvolgere midollo osseo, PBSC o leucoaferesi. La leucoaferesi è un processo in cui i globuli bianchi del donatore vengono raccolti utilizzando una macchina per aferesi ma che non richiede ulteriori iniezioni di G-CSF. Un pannello di revisione medica esaminerà qualsiasi richiesta di un’altra donazione per determinare se è una richiesta appropriata. Se la commissione approva la richiesta, verrai contattato e ti verrà chiesto se sei disposto a donare di nuovo per lo stesso paziente.
La tua donazione può essere un’esperienza che ti cambia la vita. Potrebbe esserci un’interruzione temporanea della vostra routine fisica quotidiana e inoltre potreste sperimentare alcuni alti e bassi emotivi, specialmente se il trapianto non ha successo e ricevete cattive notizie sul vostro ricevente. Tuttavia è sempre importante ricordare il valore del vostro dono. Nei casi in cui il ricevente non sopravvive, potete essere confortati dal fatto che avete dato alla famiglia del ricevente la tranquillità che tutto è stato fatto per cercare di salvare la vita del loro caro. Questo di per sé è un vero regalo.
Spese del donatore
Il costo principale per te come donatore sarà un po’ del tuo tempo. Questo includerà il tempo per fornire ulteriori campioni di sangue se sono necessari, il tempo per essere valutato dall’ematologo di terza parte e il tuo tempo per donare effettivamente le tue cellule staminali del sangue se sei scelto come donatore per un paziente. L’ABMDR coprirà tutte le spese mediche e ospedaliere relative alla donazione di cellule staminali del sangue. Le spese accessorie associate alla donazione, come il viaggio da e per l’ospedale e l’alloggio, se necessario, saranno pagate direttamente o rimborsate dal vostro centro donatori. Tutte le vostre “spese” saranno rimborsate.
Il congedo dal lavoro retribuito è una questione tra voi e il vostro datore di lavoro.