De Kory Hynes și Ken Larson
Peste cincizeci de ani de educație EMS ne-a învățat foarte puțin despre salvarea pacienților grav bolnavi. Din punct de vedere istoric, pacientul muribund a avut puține speranțe – persoana în vârstă care se stinge în liniște în somn sau victima accidentului de mașină care mai are doar câteva minute de trăit atunci când ambulanța ajunge la fața locului.
Acest lucru se schimbă. Bătrânețea nu mai este un diagnostic. Ucigașul tăcut al septicemiei a fost despachetat din mantia sa întunecată. Victimele stopurilor traumatice ies acum pe jos din spital. Astăzi, când întâlnim pacienți care sunt cu adevărat pe moarte, aceștia sunt îngrijiți cu cunoștințe, pricepere și rapiditate.
Aceasta este îngrijirea critică.
Un pacient în stare critică este unul care va muri fără monitorizare și intervenții continue. Aceștia sunt pacienții fragili care necesită un nivel de înțelegere dincolo de o ridicare din umeri și un tratament cu un bolus de motorină. Un pacient critic testează continuu limitele cunoștințelor, intuiției și îndemânării clinice de la patul bolnavului.
Ce este îngrijirea critică?
Îngrijirile critice constau în înțelegerea pacientului și a tratamentului. Este vorba despre a ști de ce un pacient cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie tratat cu reducerea postîncărcării. Înseamnă să apreciezi că insuficiența respiratorie hipoxică este cel mai bine tratată prin creșterea presiunii alveolare mai degrabă decât prin administrarea unui flux mare de oxigen.
Îngrijirile critice înseamnă să înțelegi că îngrijirea profundă a pacientului este centrată pe o mare capacitate de diagnosticare. Există un decalaj între curriculum-ul EMS și îngrijirea pacientului critic. Odată cu avansarea capacităților, a modalităților de cercetare și cu proliferarea centrelor de nivel terțiar, tot mai mulți pacienți supraviețuiesc unor afecțiuni profunde considerate anterior ca fiind imbatabile. Acești pacienți sunt mult mai complecși decât cei pentru care EMS se pregătește în mod obișnuit. Cum ducem acești pacienți la centrele specializate? Sau, mai important, cum aducem nivelul de îngrijire la terapie intensivă la pacient?
Formarea paramedicilor pentru îngrijiri critice
Poate mai multă formare să reducă acest decalaj? Poate fi dificil să schimbăm ceea ce este, să abordăm ceea ce nu este și să îmbrățișăm ceea ce este nou. Dar, dincolo de aceasta, managementul pacienților de îngrijire critică nu este un curriculum sau un domeniu de practică definibil. Este mai degrabă o artă. Nu este vorba despre a sta pe un scaun, a asculta prelegeri și a încerca să reții suficient pentru a trece un test. Este vorba despre asumarea unui angajament față de pacientul a cărui viață este determinată, cu cunoștințe superioare, un nivel ridicat de îndemânare, viteză și experiență sporite.
Formația sub formă de cursuri de îngrijire critică nu transformă în mod magic clinicieni de îngrijire critică, dar poate fi eficientă în furnizarea conceptelor de bază. Dezvoltarea ulterioară și continuă implică apoi angajamentul personal, intuiția dobândită, o atingere fină și o învățare pasionată.
În ultimă instanță, conceptele de îngrijire critică sunt ușoare. Un curs bun de îngrijire critică se va concentra pe această simplitate în explicarea modului în care toți pacienții critici sunt gestionați prin echilibrarea diagnosticului cu nevoile de căi aeriene, ventilație, controlul tensiunii arteriale și sedare.
Deveniți un paramedic de îngrijire critică
Iată cinci motive pentru a vă îmbunătăți capacitatea de clinician prin urmarea unui curs de paramedic de îngrijire critică:
1. Aduceți mai multă grijă pacientului fragil
Recunoașterea pacienților în stare critică și tratamentul adecvat al acestora determină în mare măsură rezultatul lor. Pentru transporturile între instituții, paramedicul trebuie să cunoască și să fie responsabil cu inițierea, menținerea sau titrarea medicamentelor puternice și complexe. Acești pacienți pot fi, de asemenea, dependenți de echipamente specializate de susținere sau de diagnosticare, paramedicul fiind responsabil pentru inițierea sau menținerea ventilației mecanice, a monitorizării hemodinamice, a liniilor centrale/arteriale, a pompei cu balon intraaortic sau a oxigenării cu membrană extracorporală (ECMO).
2. Avansarea cunoștințelor clinice
SEMS trece rapid de la o industrie a tehnicienilor la cea a clinicienilor, punând în aplicare linii directoare, spre deosebire de protocoale stricte, și crescând standardele de educație. Un curs de îngrijire critică va cufunda cursantul în concepte mai detaliate de fiziopatologie și va introduce abilități mai avansate de evaluare și diagnosticare.
3. Primiți o aprobare oficială și modificări ale domeniului de practică
Multe state recunosc procesul de educație și nevoia de furnizori de nivel de îngrijire critică. Ca urmare, unele state oferă aprobări ca paramedic de îngrijire critică. În multe cazuri, această aprobare va adăuga la domeniul de practică și va deschide uși pentru oportunități de angajare. Această aprobare va necesita aproape întotdeauna finalizarea unui program formal de îngrijire critică.
4. Pregătirea pentru examenele de certificare avansată
Consiliul de certificare a paramedicilor de transport de îngrijire critică (Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC)) oferă examene avansate și certificare pentru furnizorii de servicii prespitalicești, inclusiv examenul de paramedic de zbor (FP-C) și examenul de paramedic de îngrijire critică (CCP-C). Finalizarea unui program de educație formală nu este necesară pentru a susține aceste examene, dar finalizarea unui program de formare va îmbunătăți probabil șansele de succes.
5. Pentru că putem
Continuați să împingeți plicul EMS, atât personal, cât și ca industrie. Suntem o industrie în expansiune compusă din indivizi foarte motivați, dornici să învețe, să se extindă și să lase ceva în urmă pentru viitorii furnizori. Luând cunoștințele dobândite în educația în domeniul îngrijirii critice oferă cadrul pentru a continua să diversificăm și să exemplificăm profesia, pentru noi înșine și pentru industrie.
Soarta pacienților muribunzi a stat întotdeauna direct în mâinile celor care au grijă de ei. În cele din urmă, protocoalele nu salvează acești pacienți, nici sistemele EMS sau spitalele, deși toate sunt necesare. Efortul individual este ceea ce este necesar, susținut de cunoștințe, competențe de calificare, încredere și motivație.
Cu privire la autori
Kory Hynes este coordonator clinic la Lakes Region EMS, în North Branch, Minnesota, și coordonator clinic pentru programul Paramedic de îngrijire critică la Hennepin County Medical Center. El are experiență atât în transportul terestru, cât și în transportul aeromedical de pacienți în stare critică.
Ken Larson este director al serviciilor clinice la Lakes Region EMS, în North Branch, Minnesota, și paramedic de zbor pentru Life Link III. El a fost foarte implicat în ultimii șapte ani în dezvoltarea cursurilor de îngrijiri critice și a materialelor educaționale pentru paramedici, paramedici și asistenți medicali, inclusiv în programul Critical Care Paramedic oferit în prezent la Hennepin County Medical Center.
.