În ultimii ani, experții în îngrijirea pacienților cu spondiloartrită au recunoscut că o abordare practică, cu utilizări multiple, care plasează pacientul în centrul propriului tratament, implicându-l îndeaproape în procesul de luare a deciziilor, poate duce la cele mai bune rezultate. Unul dintre motive poate fi acela că poate duce la o mai mare satisfacție a pacientului la nivel psihologic. S-ar putea argumenta că persoanele care se confruntă cu o boală cronică progresivă au experimentat deja numeroase pierderi înainte și după diagnosticare și, prin urmare, faptul de a fi responsabil se simte pur și simplu mai bine. ca atare, o abordare centrată pe pacient – incluzând modalități și intervenții farmacologice și non-farmacologice – este recomandată ca piatră de temelie a tratamentului în cazul celor cu spondiloartrită. Obiectivele acestei abordări, conform concluziilor experților, includ reducerea durerii și un efort de îmbunătățire a forței musculare, a rezistenței, a flexibilității, a mobilității, a echilibrului și a condiției fizice, precum și menținerea/creșterea participării la o viață socială sănătoasă pentru a preveni sentimentul de singurătate. Prevenirea anomaliilor posturale și a contracturilor articulare sunt, de asemenea, obiective importante. în acest articol, încercăm să prezentăm dovezi, bazate pe un studiu riguros, pentru a descrie diferite elemente ale unei intervenții non-medicinale multidisciplinare în spondiloartrita axială.
Fizioterapia
De multe ori include modalități fizice, cum ar fi exercițiile fizice, căldura, frigul, electroterapia și tehnicile manuale. Scopul terapiei fizice este de a menține și sau/și/îmbunătăți confortul, independența, integrarea socială și calitatea vieții unei persoane. deși toți kinetoterapeuții sunt profesioniști în domeniul sănătății instruiți, unii au o expertiză suplimentară în susținerea bolilor musculo-scheletice și reumatologice și ar fi cei mai calificați pentru a trata persoanele cu spondiloartrită. este important de reținut că nu toți pacienții sunt buni candidați pentru managementul terapiei fizice. Un fizioterapeut este instruit să măsoare și să evalueze acest lucru și să construiască un protocol de tratament personalizat care să se potrivească nevoilor și abilităților pacientului.
Exercițiu
În ciuda progreselor medicale din ultimii douăzeci de ani, exercițiul fizic rămâne un element critic al unei strategii de management de succes în toate stadiile bolii. În întreaga literatură, exercițiul fizic rămâne cea mai studiată modalitate fizică în managementul spondilitei anchilozante și al spondiloartritei axiale. Unii medici merg până la a spune că exercițiul fizic este tratamentul universal în aceste afecțiuni. Un grup respectat (Cochrane) a investigat în 2008 efectul exercițiilor fizice în cazul spondilitei anchilozante. Analiza a raportat că programele individuale de exerciții fizice la domiciliu sunt mai bune decât nicio intervenție și exercită un efect pozitiv asupra mobilității coloanei vertebrale și a funcției fizice. Aceștia au confirmat, de asemenea, că terapia fizică supravegheată în grup a fost superioară, având rezultate mai bune în comparație cu exercițiile fizice la domiciliu. Cu toate acestea, examinând ansamblul de cercetări privind exercițiile fizice și spondiloartrita, devine evident că diverse dificultăți întâlnite în multe studii privind exercițiile fizice împiedică concluzii ferme în ceea ce privește rezultatele acestora. (A se vedea Caseta 19.1 pentru mai multe informații în acest sens.)
Terapii acvatice
În compararea terapiei acvatice cu terapia prin exerciții fizice convenționale în general, terapia acvatică a arătat o îmbunătățire mai mare la toate măsurile, în special în ceea ce privește scorurile durerii și calitatea vieții. Cu toate acestea, s-a sugerat, dar nu a fost confirmat, că terapia acvatică combinată cu exercițiile fizice convenționale pare să crească hormonii antiinflamatori din organism; sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma sau nu.
Agenți electrofizici și termoterapii
Chiar dacă aceste modalități au fost utilizate cu destul succes în alte boli reumatice, până de curând existau puține dovezi care să susțină utilizarea lor în spondiloartrită. Acest lucru s-ar putea schimba totuși, deoarece mai multe studii recente care au investigat utilizarea *TENS în special în spondilita anchilozantă s-au dovedit a fi promițătoare. Au fost raportate îmbunătățiri în ceea ce privește durerea, rigiditatea și oboseala, care sunt toți factori semnificativi în spondiloartrita.Un studiu dublu-orb controlat cu placebo nu a putut demonstra rezultate utile în *terapia cu câmp magnetic atunci când a fost aplicată la articulațiile bilaterale în AS. De asemenea, nu a fost demonstrată utilitatea în ceea ce privește durerea, oboseala, rigiditatea matinală, capacitatea funcțională și nici activitatea bolii. Un studiu de mică amploare a arătat rezultate preliminare promițătoare în *hipertermia întregului corp asupra nivelurilor de citokine din sânge, demonstrând o reducere a nivelului de TNFa (marker inflamator) de 50% în comparație cu nivelurile inițiale după o inițiere de 24 de ore. Cu toate acestea, un alt studiu, care a folosit sauna cu infraroșu pentru a aplica hipertermia întregului corp la pacienții cu AS și RA, nu a reușit să arate îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește durerea, rigiditatea sau oboseala.
*Nota editorului:
TENS este prescurtarea de la „Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation” (stimulare electrică transcutanată a nervilor), care este un aparat care livrează un curent electric de joasă tensiune în zonele desemnate ale corpului, stimulând nervii din zona respectivă în încercarea de a reduce durerea. Terapia cu câmp magnetic implică utilizarea diferiților magneți în efortul de a echilibra și re-alinia câmpul magnetic al unei persoane. Practicienii consideră că acest lucru tratează anumite afecțiuni, inclusiv durerile cauzate de artrită, și sporește starea generală de sănătate. Ideea din spatele terapiei prin câmp magnetic este că anumite probleme apar deoarece câmpurile magnetice nu sunt în echilibru. Dacă pui un câmp magnetic în apropierea corpului tău, se crede că lucrurile vor reveni la normal. Hipertermia întregului corp este un tratament în care temperatura centrală a corpului este ridicată (până la 107 grade Fahrenheit în medii controlate) pentru a efectua anumite schimbări în interiorul celulelor. Este cel mai frecvent utilizată ca tratament complementar împotriva cancerului.
Educație și autogestionare a pacientului
Este bine stabilit în rândul experților că tratamentul spondiloartritei beneficiază enorm de pe urma autoeducației în ceea ce privește dizabilitatea, evaluările globale ale pacientului, starea psihologică și depresia. (Vă rugăm să consultați Tabelul 19.3 pentru mai multe informații în acest sens.) Cu toate acestea, rapoartele actuale în acest domeniu sugerează că doar 40% dintre pacienții cu spondiloartrită axială sunt îndrumați pentru educație, un număr care arată mult loc de îmbunătățire.
Medicina complementară și alternativă (CAM)
Medicina complementară și alternativă (CAM)CAM, așa cum este susținută de finanțarea studiilor de la NIH, este considerată o abordare a asistenței medicale și a gestionării bolilor care se încadrează în afara medicinei convenționale. termenul „complementar” se referă de obicei la terapii dincolo de tratamentele standard care sunt utilizate în combinație cu abordările medicale principale. Termenul „alternativ” se referă la terapiile din afara celor convenționale care sunt utilizate în locul medicinei principale. în prezent, există puține dovezi care să susțină utilizarea CAM în spondiloartrita axială. Acestea fiind spuse, în ceea ce privește abordările nutriționale și dietetice, se crede că un procent de 95% dintre pacienți au folosit acest tip de abordare la un moment dat. Adesea, abordările complementare, cum ar fi terapia prin masaj, acupunctura sau naturopatia, sunt folosite pentru a sprijini medicamentele tradiționale. Deși nu sunt disponibile dovezi în sprijinul acestora, multe persoane găsesc un mare confort în diverse abordări alternative pentru ameliorarea simptomelor. Este nevoie de mai multe studii.
Terapie prin masaj
Există diverse forme de terapie prin masaj care, conform multor afirmații auto-raportate, pot ajuta la relaxare, pot scădea stresul și tensiunea musculară, pot reduce durerea cronică și pot îmbunătăți starea generală de bine.
Acupunctura
Informațiile principale disponibile cu privire la acupunctură au crescut rapid de la mijlocul anilor ’90. În tandem, dovezile științifice care susțin utilizarea sa s-au extins în mod constant. Studiile în orb au demonstrat că acupunctura își poate susține afirmațiile privind impactul biofizic prin eliberarea de endorfine – hormoni ai stării de bine – și că poate oferi o ameliorare imediată a durerii pe termen scurt, precum și o îmbunătățire a funcțiilor. În ciuda acestui fapt, lipsesc dovezi solide care să susțină utilizarea sa și beneficiile pozitive în cazul spondiloartritei axiale. Se sugerează că sunt justificate explorări suplimentare și studii clinice bine concepute.
Tratament chiropractic
Chiropractica este un termen utilizat pentru a descrie multe tipuri diferite de modalități de tratament. Acestea includ, dar nu se limitează la o combinație de terapii manuale, manipulare spinală de mare viteză, modalități pasive, programe de exerciții fizice, terapie prin atingere, terapie fără atingere și educație privind durerea.2 Ghidul de tratament în spondiloartrita axială publicat în 2015 de Colegiul American de Reumatologie, Asociația de Spondilită din America și Spartan recomandă cu tărie împotriva manipulării coloanei vertebrale cu împingeri de mare viteză la pacienții cu SA care au fuziune vertebrală sau osteoporoză spinală.2Manipularea coloanei vertebrale la orice pacient cu spondiloartrită axială stabilită trebuie evitată din cauza riscului de osteoporoză nediagnosticată și a efectelor necunoscute ale manipulării articulare în articulațiile inflamate activ. Trebuie să se acorde o atenție extremă înainte de a întreprinde un tratament chiropractic. Riscurile la cei cu spondiloartrită axială includ fracturi ale coloanei vertebrale, leziuni ale măduvei spinării și chiar paraplegie.
Suplimente și produse naturiste
Vă rugăm să consultați pagina 10 a acestui număr pentru un articol în care se discută despre utilizarea suplimentelor și despre interacțiunile potențiale ale acestora cu medicamentele convenționale.
Concluzie
Literatura bazată pe dovezi a demonstrat că exercițiul fizic și educația rămân fundamentele tratamentului non-farmacologic în spondiloartrită. Exercițiile fizice convenționale constau în flexibilitate, întindere și întărire, cu terapii adjuvante, inclusiv exerciții acvatice. S-a emis ipoteza că o combinație de tratamente biologice și terapii prin exerciții fizice oferă rezultate îmbunătățite în ceea ce privește ameliorarea simptomelor, funcția fizică, activitățile vieții cotidiene, mobilitatea și indicii de calitate a vieții. sunt necesare studii suplimentare bine concepute pentru a măsura rezultatele și utilitatea potențială a încorporării altor abordări non-farmacologice într-o strategie de management de succes a spondiloartritei.
- Passalent, Laura și Salih Ozgocmen. „Managementul non-farmacologic în spondiloartrita axială”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, editat de Robert D. Inman și Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Artrita și reumatologia. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.
.