O femeie chineză în vârstă de 34 de ani a fost tratată în al doilea spital al Universității Jilin și a supraviețuit timp de 8 luni. Ea a fost internată la Departamentul de Gastroenterologie al celui de-al doilea spital al Universității Jilin pentru un istoric de 15 zile de disfagie după ingerarea alimentelor și un istoric de 3 luni de dureri toracice intermitente. O umflătură (2,0 × 2,0 cm2) cu o suprafață mucoasă netedă în peretele esofagian a fost observată prin esofagoscopie la o presiune externă de aproximativ 25 cm H2O. Angiografia CT aortică (CTA) a evidențiat două anevrisme aortice toracice la nivelul arcului aortic (diametru, 2,7 cm), aortei descendente, grosimea difuză a peretelui aortei descendente și o ușoară dilatare (diametru, 5,8 cm) a aortei ascendente (figura 1). După ce s-a obținut confirmarea diagnosticului, pacientul a fost transferat imediat la Departamentul de Chirurgie Cardiovasculară. Rezultatele testelor de laborator de rutină au indicat că pacientul avea o anemie ușoară și un număr ușor crescut de globule albe. În dimineața următoare, pacientul a suferit o hematemeză severă cu sânge proaspăt. Ea a fost supusă imediat unei intervenții chirurgicale de urgență pentru plasarea unui stent-graft endovascular. Intervenția chirurgicală a constat într-o sternotomie mediană cu bypass cardiopulmonar prin canularea arterei femurale drepte și a venei cave. Odată ce temperatura corpului a scăzut la 25°C, circulația a fost oprită. S-a făcut o incizie longitudinală pe peretele lateral al arcului aortic. Perfuzia cerebrală selectivă a fost efectuată prin canularea arterei innominate și a arterei carotide comune stângi. Deschiderea internă a anevrismului arcului aortic (diametru, 1 cm) a fost găsită între artera innominată și artera carotidă comună stângă, care a fost apoi reparată cu un plasture tăiat din vasul de sânge al protezei (figura 2A). În aorta descendentă a fost implantată o teacă de cateter care conținea un stent-graft (Microport Medical Co, Ltd, China) cu un diametru de 26 mm și o lungime de 100 mm (figura 3), iar partea proximală a acestuia era departe de artera subclavie stângă (figura 2B). Alegerea dimensiunii adecvate a stent-graftului la pacienți a fost descrisă în detaliu de grupul Dr. Sun . Stentul a fost suturat în fugă cu Prolene 5-0 la peretele aortei descendente, iar incizia aortică a fost închisă.
Imagini de angiografie prin tomografie computerizată din preoperator. Sale arată anevrismul arcului aortic (A) și anevrismul aortei descendente (B). A fost construită o imagine tridimensională a aortei (C).
Diagrama schematică a operației. (A) Introducerea cateterului. (B) Stent graft implantat și incizia închisă.
Stent graft. (A) Structura cateterului și care conține grefa de stent în stare legată și comprimată. (B) Stent graftul se dilată complet (6).
Pacientul a avut o recuperare postoperatorie satisfăcătoare, inclusiv a funcțiilor circulatorie, pulmonară și a sistemului nervos central. În ziua postoperatorie 2, gastroendoscopia a arătat că un ulcer (diametru, 3 cm) a fost localizat la aproximativ 25 cm de incisivi (figura 4A). Stentul esofagian nu a fost potrivit pentru dimensiunea relativ mare a ulcerului. Deoarece nu existau semne evidente de infecție mediastinală și pneumomediastin, a fost selectat un protocol de tratament conservator pentru acest pacient. O sondă de hrănire a fost introdusă în duoden pentru administrarea nutriției.
Imagini de esofagogastroscopie postoperatorie. Esofagogastroscopie care arată un ulcer evident și un cheag de sânge la 1 zi după operație (A). Ulcerul esofagian a fost redus semnificativ până în ziua postoperatorie 25 de zile (B) și s-a vindecat complet înainte de externare (C).
La 25 de zile după operație, gastroendoscopia a evidențiat o reducere semnificativă a dimensiunii ulcerului (Figura 4B). O cultură a peretelui anevrismal și o hemocultură de trei ori a fost negativă pentru orice microorganism. Meropenem, care este un antibiotic cu spectru larg, a fost administrat timp de 33 de zile, până când nu a existat febră și leucocitoza a fost normală. CTA (figura 5A) în ziua 36 postoperatorie a arătat că poziția stentului aortic a fost ideală, iar anevrismul aortic a fost bine închis fără nicio anomalie. Gastroendoscopia în ziua postoperatorie 45 (Figura 4C) a arătat că ulcerul era complet vindecat. Pacienta a început să consume alimente moi pe cale orală și nu a avut niciun disconfort. Pacienta a fost externată la 1 săptămână după inițierea aportului alimentar normal.
Imagini de angiografie tomografică computerizată postoperatorie. Aceasta a confirmat tamponarea cu succes a fistulei înainte de externare (A) și după intervenția chirurgicală timp de 6 luni (B și C).
La șase luni după operație, CTA aortică a arătat că poziția stentului aortic a fost, de asemenea, ideală, fără anomalii în aortă (figura 5B, C). Gastroendoscopia a arătat că leziunea esofagiană a fost complet reparată.
La opt luni după operație, pacientul a fost reinternat de urgență din cauza șocului hemoragic cauzat de hematemeza masivă. Pacientul a fost tratat cu perfuzie de lichide, transfuzie de sânge și prompt tratamente de urgență. Scanarea CTA nu a putut fi făcută din cauza șocului sever al pacientului, astfel încât anevrismul și leziunea esofagiană nu au fost clare, iar reoperarea nu ar fi fost efectuată cu starea gravă și schimbarea neclară a leziunii. Toate aceste tratamente au eșuat, iar pacientul a murit câteva ore mai târziu. Înregistrările medicale indică faptul că pacientul a avut un istoric de 1 lună de febră joasă continuă timp de >1 lună fără niciun tratament. Cauza decesului a fost considerată ruptura anevrismului aortic în esofag ca urmare a unei infecții a stentului vascular care a dus la șoc hemoragic.
.