„M-am simțit foarte slăbit în ultima vreme.”
Domnul G își descrie simptomele cu o voce nesigură. Ați fost trimis să aveți grijă de el, un bărbat de 69 de ani cu o problemă medicală necunoscută. L-ați găsit așezat la masă, bând o ceașcă de ceai fierbinte.
Domnul G vă spune că se simte prost că a sunat, dar în această dimineață aproape că a leșinat de două ori; o dată după ce s-a trezit și se îndrepta spre baie și a doua chiar înainte de a suna la 9-1-1, în timp ce stătea la tejgheaua din bucătărie pregătindu-și ceașca de ceai. Este sigur că este doar o răceală și că este puțin deshidratat, dar s-a gândit că ar trebui să cheme EMS să îl verifice.
Pare a fi într-o formă bună și vă spune că are antecedente de hipertensiune arterială și colesterol ridicat, pentru care ia enalapril și simvastatin. Pulsul său este 80 și puternic, tensiunea arterială este 140/90, iar respirația este de 18 pe minut. Zgomotele sale pulmonare se prezintă cu crepitații bi-bazale în lobii inferiori și clare în lobii superiori.
El neagă că are dificultăți de respirație, dar a tușit continuu în timpul evaluării dumneavoastră. Când îl întrebați despre tuse, el spune că nu este sigur când a început; în majoritatea timpului tusea este neproductivă, dar ocazional tușește niște mucus, uneori colorat cu sânge. Domnul G. nu pare să se confrunte cu un eveniment care să-i pună viața în pericol imediat, dar tusea, amețeala și aproape leșinul au mai multe cauze posibile care ar trebui luate în considerare.
Discuție
Tusea este un răspuns normal care protejează căile respiratorii. De obicei, atunci când un iritant intră în căile respiratorii, organismul răspunde prin inspirație rapidă și apoi închide glota pe măsură ce aerul este forțat să iasă. Acest lucru crește presiunea în căile respiratorii, ceea ce ajută la deplasarea iritantului în afara căilor respiratorii. Pe măsură ce aerul este forțat să iasă pe lângă glota închisă, se produce sunetul recognoscibil al tusei. O tuse care persistă timp de mai multe zile sau care crește în intensitate și frecvență poate fi un semn al unei afecțiuni grave.
Când îngrijiți un pacient cu tuse, amintiți-vă că picăturile de la o tuse pot călători cu câteva sute de kilometri pe oră. Acest lucru înseamnă că oricine din încăpere poate fi potențial expus la un agent patogen infecțios atunci când pacientul tușește.
Puneți o mască chirurgicală pe pacient și pe furnizorii din încăpere. O mască chirurgicală poate face ca pacientului să îi lipsească respirația, așa că luați în considerare plasarea de oxigen sub masca chirurgicală. O mască obișnuită care nu respiră, de una singură, nu este o protecție adecvată împotriva unui agent patogen la un pacient care tușește.
Pentru domnul G, tusea ar putea fi un semn al mai multor afecțiuni care pot fi asociate cu plângerea sa de a se simți slăbit și amețit. Pacientul poate avea dreptate că slăbiciunea și tusea sa pot fi „doar o răceală”, deoarece un virus din căile respiratorii superioare sau inferioare poate provoca tuse. Alte afecțiuni infecțioase, cum ar fi pneumonia și tuberculoza, se pot prezenta cu o tuse. Acestea cauzează de obicei o tuse productivă, ceea ce înseamnă că pacientul va expulza un mucus verde sau galben, care poate fi colorat cu sânge.
Cancerul pulmonar poate provoca, de asemenea, o tuse cu secreție cu sânge. Zgomotele respiratorii cu pneumonie și cancer pulmonar se pot prezenta în mod similar, ambele cu sunete adventive unilaterale, izolate. Cancerul pulmonar nu este considerat contagios, dar nu avem cum, în afara spitalului, să știm dacă tusea este cauzată de un cancer, un virus sau o bacterie. Acoperiți tusea și oferiți oxigen după cum este necesar, pe baza plângerii pacientului și a pulsoximetriei.
Insuficiența cardiacă poate determina un pacient să tușească. Când ventriculul stâng începe să cedeze, sângele revine în sistemul circulator pulmonar și lichidul va fi împins în cele din urmă în spațiile alveolare. De asemenea, acești pacienți se pot simți slăbiți și nu vor dori să se întindă. Ei trebuie să rămână așezați pentru a menține lichidul în partea de jos a plămânilor. În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, tusea nu va fi productivă. În etapele ulterioare ale insuficienței cardiace, tusea poate produce o spută roz, cu bule. Sunetele pulmonare variază în funcție de stadiul insuficienței cardiace. În stadiile incipiente, sunetele pulmonare pot fi clare la auscultare. În stadiile mai avansate ale bolii, se pot auzi crepitații în baze bilateral.
Această afecțiune nu este contagioasă. Maximizați oxigenul pacientului și aspirați dacă este necesar sau, dacă se află în stadii mai avansate, administrarea de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) poate ajuta la ameliorarea dificultății de respirație a pacientului și la ameliorarea tusei.
Câteva medicamente pot provoca o tuse cronică. O clasă comună de medicamente care provoacă o tuse neproductivă sunt inhibitorii enzimei de angioconvertire (IECA). Aceste medicamente acționează pentru a controla tensiunea arterială, determinând dilatarea vaselor de sânge. EMS nu poate face nimic pentru a gestiona această tuse. În unele cazuri, inhibitorul ACE poate provoca angioedem sau umflarea buzelor și a limbii, care poate semăna foarte mult cu o reacție alergică.
Concluzie
Asigurați-vă că recunoașteți tusea și întrebați pacientul despre aceasta: De cât timp are această tuse? Este tusea productivă? Dacă este, care este culoarea și consistența lucrurilor expectorate? Auscultarea sunetelor pulmonare poate ajuta la identificarea cauzei tusei. În acest caz, domnul G a fost diagnosticat ca având un stadiu incipient de insuficiență cardiacă.
Asigurați-vă că informați unitatea de primire cu privire la potențialul de contaminare infecțioasă. Prezența tusei poate fi respinsă de către pacient, mai ales dacă a avut tuse de ceva timp. Ea trebuie totuși considerată o constatare importantă și trebuie încorporată în evaluarea pacientului. Fiți minuțioși și fiți în siguranță.
.