Amiodarona: Cel mai eficient și cel mai toxic

Amiodarona: un medicament antiaritmic

De Steve S. Ryan, PhD, actualizat în mai 2016

Amiodarona (Cordarone) este considerat unul dintre cele mai eficiente medicamente antiaritmice, dar este, de asemenea, unul dintre cele mai toxice. Vă poate afecta plămânii, ochii, tiroida, ficatul, pielea, inima și sistemul nervos. De asemenea, amiodarona are un timp de înjumătățire lung. Este reținută în organism timp de până la 45 de zile după ce medicamentul a fost întrerupt. Mulți electrofiziologi (EP) l-au considerat un medicament de ultimă instanță sau un medicament care trebuie utilizat doar pentru o perioadă scurtă de timp. (Cardiologii, în general, prescriu amiodarona mai ușor decât medicii EP.)

Să fim atenți: Un medicament mai nou, dronedarona (denumirea comercială Multaq), este acum pe piață și poate fi un substitut pentru amiodaronă. Este posibil ca dronedarona să nu fie la fel de eficientă ca amiodarona, dar este considerată mai sigură. Cu toate acestea, unele studii indică faptul că donedarona (Multaq) poate avea probleme.

Supravegheați și testați frecvent

Dacă luați amiodaronă, trebuie să fiți monitorizat și testat frecvent și scrupulos pentru depistarea leziunilor la nivelul sistemelor de organe (este posibil ca medicul dumneavoastră să facă deja acest lucru). Ar trebui să păstrați copii ale tuturor testelor. Ceea ce este important nu este atât de mult dacă vă aflați într-un interval „normal”, ci dacă măsurătorile dumneavoastră cresc și cât de repede.

Nota: este important ca valorile de bază pentru sistemele de organe să fie documentate înainte de a începe să luați Amiodarona.

Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă, după administrarea amiodaronei, prezentați simptome noi, cum ar fi: tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, modificări ale vederii, erupții cutanate, durere, furnicături sau slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor, febră, bătăi rapide ale inimii, oboseală, letargie, creștere neobișnuită în greutate, umflături, căderea părului, intoleranță la frig sau căldură, amețeală sau leșin.

Doza de întreținere recomandată de amiodaronă este de 200 mg/zi. Un posibil nivel toxic al amiodaronei poate fi de 400 mg pe zi pentru mai mult de două luni, sau o doză mică pentru mai mult de doi ani.

Susan Grider, din AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, mi-a trimis prin e-mail această observație:

„Deși subliniați că amiodarona este periculoasă, nu sunteți nici pe departe suficient de emfatic în această privință. Un pacient ar putea justifica cu ușurință administrarea amiodaronei după ce a citit descrierea dvs. calculând că, atunci când simptomele se vor prezenta, va întrerupe pur și simplu tratamentul. Nu este atât de ușor, deoarece unii au suferit permanent în urma unei singure doze. În plus, simptomele toxicității amiodaronei nu sunt întotdeauna recunoscute (nici măcar de către comunitatea medicală) înainte de a fi prea târziu. Amiodarona este un medicament de ultimă instanță și asta conform FDA. Pacienții care iau acest medicament ar trebui să fi epuizat orice altă posibilitate de tratament.” A se vedea, de asemenea, site-ul web: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: Poate că cel mai important test este cel pentru plămâni. „Toxicitatea pulmonară indusă de amiodarone poate fi progresivă și fatală dacă nu este recunoscută și tratată.” Trebuie să faceți o radiografie toracică și o testare a funcției pulmonare cu capacitatea de difuzie (DLCO) înainte de a începe și cel puțin la fiecare an în care sunteți sub amiodaronă.

TIROID: Problemele tiroidiene datorate amiodaronei sunt mult prea frecvente și pot apărea la până la 22% dintre pacienți. Scăderea energiei, intoleranța la frig și creșterea în greutate sunt printre cele mai frecvente efecte ale scăderii funcției tiroidiene. Trebuie să testați nivelul de sânge al TSH (hormonul de stimulare a tiroidei), precum și al hormonilor tiroidieni T4 liber și T3 total. Amiodarona poate crește, de asemenea, funcția tiroidiană cu simptome precum tulburări de ritm atrial, frecvență cardiacă crescută, intoleranță la căldură și scădere în greutate.

Ochi: Microdepozitele corneene apar la majoritatea pacienților care iau amiodaronă, dar de obicei nu provoacă efecte adverse. Cu toate acestea, microdepozitele mai substanțiale pot provoca tulburări de vedere și chiar leziuni/inflamații severe ale nervului optic care pot cauza orbire. La administrarea amiodaronei, trebuie să faceți anual un control oftalmologic. Raportați imediat orice modificări vizuale medicului dumneavoastră electrofiziolog.

LIVIE: Amiodarona cauzează frecvent toxicitate hepatică, dar de obicei doar creșteri ușoare ale testelor funcției hepatice din sânge (LFT). Testele funcției hepatice sunt AST (SGOT), ALT (SGPT) și bilirubina. Cazurile mai severe pot duce la insuficiență hepatică semnalată prin icter, durere abdominală și distensie.

Citește recenziile noastre personalizate de 5 stele

SKAIN: Amiodarona crește sensibilitatea la soare și arsurile solare. Această sensibilitate crescută la soare poate fi severă la aproximativ 10% dintre pacienți. Evitați soarele, aplicați cremă de protecție solară și purtați îmbrăcăminte suplimentară.
De asemenea, poate produce o decolorare albastră sau cenușie a pielii dacă se iau doze mari și/sau pentru perioade lungi de timp. Această decolorare poate persista după oprirea amiodaronei, dar poate dispărea foarte treptat (adesea ani) după întreruperea tratamentului.

Nick Wander scrie că, după ablația sa, a fost pus pe amiodaronă 400 mg/zi timp de o lună, apoi 200 mg/zi timp de încă o lună. Acest lucru a fost pentru a-i menține inima în sincronizare în timp ce se vindeca. Dar după doar 5 zile de amio, a dezvoltat o erupție cutanată gravă pe partea superioară a corpului și a trebuit să meargă la Urgențe. I-au administrat steroizi și Benadryl în perfuzie, fără niciun efect. Un EpiPen (Epinephrene) l-a ajutat. A fost sub tratament cu steroizi timp de 3 zile. (Ndwander(at)gmail.com.)

CREIEREA: Amiodarona poate provoca tulburări de ritm cardiac lent, cum ar fi încetinirea ritmului sinusal și blocajul AV. Vă puteți simți obosit, letargic, aveți o toleranță scăzută la exerciții fizice și puteți prezenta amețeli și leșin. Mai rar, amiodarona poate induce aritmii ventriculare, cum ar fi tahicardiile ventriculare polimorfe numite „Torsades de Pointes” sau TdP, care pot provoca decesul.

Debuie să efectuați un EKG cu 12 derivații înainte de a începe amiodarona și la intervale de șase luni pentru a evalua frecvența cardiacă de bază, ritmul și intervalele de semnal EKG (PR, QRS, QTc).

NEUROPATIE (slăbiciune, amorțeală și durere din cauza leziunilor nervoase): „Până la 10% dintre pacienții care iau Cordarone pe o perioadă de ani vor dezvolta neuropatie… iar unii vor dezvolta neuropatie optică, care poate cauza vedere încețoșată, anomalii ale câmpului vizual (cum ar fi „viziunea cu halo”) sau chiar pierderea progresivă (și nedureroasă) a vederii. „1 Modificările vederii pot apărea în doar șase luni. Spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă observați orice modificări ale vederii.

FETU/NĂSCUT: Se știe că amiodarona traversează placenta și pătrunde la făt și este excretată în laptele matern. Utilizarea amiodaronei trebuie evitată, dacă este posibil, la femeile care sunt însărcinate sau care pot rămâne însărcinate. Femeile care alăptează și care iau amiodaronă nu trebuie să alăpteze. Datorită probabilității de toxicitate în cazul în care amiodarona este administrată timp de zeci de ani, utilizarea amiodaronei este puternic descurajată la copii, cu excepția cazului în care nu există alternative acceptabile.

Rețineți

Amiodarona este un medicament de ultimă instanță și asta conform FDA, care nu a aprobat-o pentru fibrilația atrială. Pacienții care iau acest medicament trebuie să fi epuizat orice altă posibilitate de tratament. A se vedea, de asemenea, site-ul web: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.