Anagen Effluvium

Tabelul I.

Abordare terapeutică optimă pentru Anagen Effluvium

Se concentrează pe chimioterapie…indusă de chimioterapie, deoarece aceasta este cea mai frecventă cauză a efluviului anagen.

• Educeți pacienții cu privire la evoluția căderii părului – a se vedea secțiunea „Diagnostic”, de mai sus.

• Asigurați-i că părul crește din nou după 3-6 luni de la întreruperea chimioterapiei.

• Soluția topică de minoxidil 2% de două ori pe zi pe scalp, de două ori pe zi, după debutul căderii părului, poate grăbi creșterea părului. Un studiu a constatat că femeile care au avut cancer de sân au experimentat o regenerare mai rapidă a căderii părului indusă de chimioterapie cu 50 de zile.

Managementul pacientului

Instruiți pacientul să vă contacteze la 6 luni după întreruperea chimioterapiei dacă nu apare o regenerare a părului. Efectuați o biopsie prin puncționare de 4 mm a scalpului pentru secțiuni orizontale pentru a da un prognostic dacă pierderea părului este permanentă (adică, cicatrizare în sensul că foliculii sunt distruși permanent: a se vedea Scenariul clinic neobișnuit de mai jos).

Pacienții întreabă adesea despre răcirea scalpului ca metodă de prevenire a efluviului anagen de la chimioterapie. Hipotermia scalpului limitează expunerea foliculilor de păr la agentul de chimioterapie. Majoritatea datelor publicate, care raportează adesea un beneficiu, sunt de calitate științifică slabă și implică un număr mic de subiecți, limitând astfel validitatea interpretării lor. Sunt necesare mai multe cercetări clinice și biofizice.

Răcirea scalpului nu ar trebui să fie utilizată în regimurile de chimioterapie curativă pentru tumorile maligne hematologice. Preocuparea pentru metastazele scalpului pe termen lung după răcirea scalpului justifică investigații suplimentare. Răcirea scalpului nu este nici un tratament standard și nici un tratament acceptat pe scară largă pentru prevenirea căderii părului indusă de chimioterapie.

Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului

Alopecia permanentă indusă de chimioterapie apare rar. Se raportează că apare cel mai frecvent după chimioterapie cu doze mari urmată de transplant de măduvă osoasă, dar poate apărea și cu chimioterapie singură. Întrețineți suspiciunea pentru această afecțiune dacă nu se apreciază nicio creștere după 6 luni.

Busulfanul este cel mai frecvent implicat agent; biopsia cutanată confirmă reducerea foliculilor de păr fără inflamație. Este teoretizat faptul că chimioterapia țintește celulele stem ale foliculilor de păr.

Ce dovezi există?

Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. „A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2% minoxidil topic de două ori pe zi a scăzut durata alopeciei cauzate de chimioterapie. Studiul a avut puțini subiecți și sunt necesare mai multe studii pentru a spune definitiv că minoxidilul topic este eficient în această afecțiune.)

Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. „Alopecia permanentă indusă de chimioterapie: raport de caz și analiză a literaturii”. J Am Acad Dermatol J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Acest raport și analiza literaturii evidențiază cazurile rare în care chimioterapia (+/- transplantul de măduvă osoasă) poate duce la pierderea permanentă a părului.)

Tosti, A, Pazaglia, M. „Drug reactions affecting hair: diagnosis”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Excelentă trecere în revistă a medicamentelor de chimioterapie care duc la anagen effluvium. Autorii citează, de asemenea, agenții chimioterapeutici care NU duc la căderea părului într-un format tabel.)

.