Isteria și tratamentul Annei O este unul dintre studiile de caz cele mai strâns asociate cu psihanalistul austriac Sigmund Freud. Cazul ei a fost discutat pentru prima dată în Studies on Hysteria (Freud and Breuer, 1895), o lucrare comună publicată în 1895 de Freud și de prietenul său, Josef Breuer, un coleg medic austriac.1 Deși Anna O este strâns asociată cu Freud, se crede că acesta nu a tratat-o niciodată de fapt – de fapt, Breuer a fost cel care a văzut-o pe pacientă. Influența ei a avut impact asupra muncii lui Freud doar mai târziu, când Breuer i-a relatat cazul ei.
Anna O (pseudonimul lui Breuer și Freud pentru Bertha Pappenheim), s-a născut la 27 februarie 1859 la Viena, Austria, în familia Siegmund și Recha Pappenheim. Familia ei a aderat la iudaismul ortodox și era relativ privilegiată. Anna a avut un frate mai mic, Wilhelm Pappenheim, și două surori mai mari. În 1867, când avea doar 8 ani, sora ei, Henriette, a murit de tuberculoză.
Vârsta și societatea în care a crescut Anna a limitat oportunitățile femeilor și a părăsit școala pentru a se ocupa de activități de agrement, cum ar fi cusutul, în loc să-și continue educația.
În 1880, tatăl Annei a contractat tuberculoza și Anna s-a dedicat îngrijirii lui cât timp acesta a fost țintuit la pat. Din păcate, boala tatălui ei a fost fatală și a murit în luna aprilie a anului următor. Cu toate acestea, în timp ce el era bolnav, fiica sa s-a îmbolnăvit și ea, deși cu simptome diferite. Anna a început să-l consulte pe Josef Breuer pentru simptomele legate de boala ei.
Freud a observat că, înainte de boala ei, Anna a dus o viață sănătoasă și era inteligentă, cu o imaginație activă, visând cu regularitate cu ochii deschiși în timp ce își făcea treburile casnice. Totuși, devotamentul ei pentru îngrijirea tatălui bolnav a început să-și pună amprenta asupra ei, până la un punct în care Anna a fost împiedicată să îl vadă.
Etapele bolii Annei O
Breuer a rezumat boala Annei O în patru etape:
- „Incubația latentă”
Începând în iulie 1880 și durând până în jurul datei de 10 decembrie a aceluiași an, boala Annei a început. Freud afirmă că, la alți pacienți, semnele bolii nu ar fi fost vizibile, dar simptomele excepționale observate la Anna au făcut ca aceasta să fie clar observabilă de către ceilalți. - „Boala manifestă”
Simptomele sunt cele mai severe. Anna a început să-și revină, dar acest lucru a fost întrerupt în aprilie 1881, când tatăl ei bolnav a decedat – un eveniment care a afectat-o grav pe Anna. Pe 7 iunie 1881, îngrijorarea față de tendințele ei sinucigașe a dus la mutarea ei din reședința de la etajul al treilea într-o casă din Viena. - Somnambulism intermitent
Între aprilie și decembrie 1881, Anna a trecut de la experiența somnambulismului periodic (mersul în somn) la un comportament aparent normal. - Însănătoșire
Breuer susține că, în urma tratamentului său, Anna a întreprins o recuperare lentă a bolii sale, care a durat până în jurul lunii iunie 1882.
Simptomele prezentate de Anna însăși au fost foarte variate, de la tuse până la simptome legate de comportament, inclusiv somnambulism:
- Paralizie: Paralizie la brațul și piciorul drept al Annei.
- Mișcări involuntare ale ochilor: Inclusiv probleme de vedere și, în decembrie 1881, un strabism.
- Hidrofobie: O aversiune față de mâncare și față de apă (hidrofobie), care a lăsat-o pe Anna incapabilă să bea zile întregi.
- Letargie: Până după-amiaza, somn seara, dar o stare opusă, excitabilă după aceea. Între 11 decembrie 1881 și 1 aprilie anul următor, Anna a fost țintuită la pat.
- Dificultăți de limbaj: La jumătatea unei propoziții, Anna repeta ultimul cuvânt și făcea o pauză înainte de a o completa. Poliglotă, a început să vorbească într-o varietate de limbi, inclusiv în engleză cu îngrijitorii ei, spre confuzia acestora. Cu toate acestea, Anna însăși se pare că nu era conștientă de ceea ce făcea și, în cele din urmă, a fost incapabilă să vorbească timp de două săptămâni.
„Tormenting, Tormenting”
În cele din urmă, Anna a fost diagnosticată cu isterie și a petrecut o mare parte din zi într-o stare de anxietate, având halucinații precum cele cu schelete și șerpi negri, posibil ca urmare a faptului că își vedea propriul păr. De asemenea, în timpul zilei se trezea din somn într-o stare de disconfort, plângând, „chinuindu-se, chinuindu-se”.
După apusul soarelui, Anna a intrat într-o stare de hipnoză profundă. Freud a observat că, dacă seara, în starea de transă, Anna ar fi fost capabilă să descrie halucinațiile zilei în starea de transă, s-ar fi putut trezi în mod normal și și-ar fi petrecut restul serii mai liniștită.
Cura prin vorbire a lui Breuer
Notând beneficiul pe care eliberarea gândurilor anxioase îl avea asupra Annei, Breuer a început tratamentul cu ceea ce avea să fie descris în cele din urmă ca „terapie prin vorbire” (se referea la Anna ca la „coșmar”) – angajându-se în conversații zilnice cu pacienta sa, vorbind cu ea despre problemele ei în căutarea unei baze psihologice pentru isterie.
Hobiceiul Annei de a povesti i-a oferit lui Breuer o perspectivă intrigantă asupra stării sale de spirit. Aceste povești asemănătoare basmelor îi aminteau de opera lui Hans Christian Anderson și erau în general de natură nefericită. Multe dintre poveștile pe care le spunea implicau să stea la căpătâiul unei persoane bolnave, făcând ecou la experiența Annei în îngrijirea tatălui ei.
De asemenea, ea a relatat un vis asemănător ca subiect, în care un șarpe negru se apropia de persoana din pat. Anna s-a simțit paralizată în vis și a fost incapabilă să protejeze pacientul legat la pat de creatură. Freud a concluzionat că paralizia pe care a trăit-o în realitate era legată de cea pe care o trăise în stare de anxietate în timpul visului.
În timpul întâlnirilor cu terapeutul ei, Anna și-a amintit și o ocazie când era mai tânără și a băut un pahar cu apă. Ea și-a amintit că a văzut câinele dădacei sale, pe care nu-l plăcea, apropiindu-se de pahar și luând o gură din el, ceea ce i-a provocat repulsie la gândul de a-și împărți paharul cu câinele. Breuer a atribuit această experiență traumatizantă incapacității ei de a bea apă – Anna formase o asociere între apă și evenimentul negativ mai devreme în viața ei.
Recuperarea și viața ulterioară
Breuer și Freud credeau că aducând anxietățile inconștiente, cum ar fi halucinațiile și experiențele traumatice, în atenția conștientă, Anna putea depăși orice simptome aferente. Cu timpul, problemele ei au încetat și ea și-a revenit treptat, a primit un câine de companie pe care să-l îngrijească și s-a angajat în activități caritabile, ajutând alte persoane bolnave.
Boala lui Bertha Pappenheim (Anna O) a format o istorie de caz care avea să influențeze foarte mult ideile lui Breuer și ale colegului său, Sigmund Freud, în special abordarea sa psihodinamică.
Tratamentul Annei i-a determinat pe amândoi să sublinieze impactul traumelor anterioare și al ideilor subconștiente asupra minții conștiente și a dat naștere la utilizarea „terapiei prin vorbire”, împreună cu hipnoza și regresia, pentru a identifica posibilele cauze ale bolilor mintale.
Mai târziu în viață, Anna a devenit o figură proeminentă în mișcarea feministă din Austria și Germania, în care a crezut cu pasiune în urma educației sale restrictive. Ea a fondat Liga femeilor evreice în 1904 și a fost o susținătoare activă a cauzei până la moartea sa în 1936.
.