Rezumat și introducere
Scop: Sunt trecute în revistă beneficiile clinice, efectele adverse, farmacocinetica și recomandările pentru utilizarea adecvată a antagoniștilor de aldosteron spironolactonă și eplerenonă la pacienții cu insuficiență cardiacă.
Rezumat: Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic caracterizat de incapacitatea funcțională a ventriculului de a satisface cerințele metabolice ale organismului. Hipoperfuzia renală apare ca urmare a reducerii debitului cardiac, ceea ce duce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care compensează hipoperfuzia. Cu toate acestea, acesta contribuie la patologia bolii prin, printre alte acțiuni, creșterea eliberării de aldosteron. S-a demonstrat că aldosteronul cauzează inflamație coronariană, hipertrofie cardiacă, fibroză miocardică, aritmii ventriculare și leziuni ischemice și necrotice. În prezent, există doi antagoniști ai aldosteronului disponibili în comerț în Statele Unite, spironolactona și eplerenona. Spironolactona este un antagonist neselectiv al aldosteronului, iar eplerenona este selectivă pentru receptorul de aldosteron. Deși numeroase studii clinice au evaluat eficacitatea fiecărui medicament, niciun studiu nu a comparat direct spironolactona și eplerenona. S-a demonstrat că ambele ameliorează morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată. Efectele adverse atât ale spironolactonei, cât și ale eplerenonei, includ hiperkaliemia potențial amenințătoare de viață, care poate fi indusă de insuficiența renală, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă avansată, vârsta înaintată și terapia medicamentoasă concomitentă.
Concluzie: Spironolactona și eplerenona sunt agenți care salvează viața la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată și pot fi benefice pentru pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară. Potasiul și funcția renală trebuie evaluate de rutină pentru a minimiza riscul de hiperkaliemie care pune în pericol viața.
Insuficiența cardiacă este o boală complexă care afectează aproximativ 5 milioane de americani, cu 550.000 de cazuri noi diagnosticate anual. Deși strategiile de tratament au îmbunătățit ratele de morbiditate și mortalitate în ultimii 20 de ani, rata mortalității la 5 ani este de aproximativ 50%. Terapia farmacologică este o componentă majoră în managementul insuficienței cardiace și poate include inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), blocanți ai receptorilor de angiotensină II (ARB), β-blocante, digoxină, diuretice și antagoniști ai aldosteronului. Hidralazina și nitrații continuă să fie utilizați la unii pacienți cu insuficiență cardiacă.
Studiul Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES) și studiul Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS), publicat mai recent, au stabilit că antagoniștii de aldosteron sunt adaosuri care salvează vieți în tratamentul insuficienței cardiace. Cu toate acestea, au apărut preocupări legate de siguranță după ce o evaluare retrospectivă recentă a spironolactonei în populația canadiană a constatat o creștere semnificativă a ratei de hiperkaliemie în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă care au primit antagoniști ai aldosteronului.
Această recenzie discută rolul antagoniștilor de aldosteron în tratamentul insuficienței cardiace, incluzând o prezentare generală a rolului aldosteronului în patologia insuficienței cardiace, beneficiile fiecărui antagonist de aldosteron și evenimentele adverse asociate cu fiecare agent.
.