Context: Bronșiolita este o boală respiratorie gravă, potențial amenințătoare de viață, care afectează frecvent copiii. Ea este adesea cauzată de virusul sincițial respirator (VSR). Antibioticele nu sunt recomandate pentru bronșiolită decât în cazul în care există îngrijorare cu privire la complicații precum pneumonia bacteriană secundară sau insuficiența respiratorie. Cu toate acestea, ele sunt adesea utilizate.
Obiective: Să evalueze eficacitatea antibioticelor pentru bronșiolită la copiii cu vârsta sub doi ani în comparație cu placebo sau alte intervenții.
Metode de căutare: Am efectuat căutări în Registrul Central Cochrane al Studiilor Controlate (CENTRAL 2014, numărul 6), care include Registrul Specializat al Grupului Cochrane pentru Infecții Respiratorii Acute, și în Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 până în iunie 2014), EMBASE (1990 până în iunie 2014) și Current Contents (2001 până în iunie 2014).
Criterii de selecție: Trialuri controlate randomizate (RCT) care compară antibioticele cu placebo la copii sub doi ani diagnosticați cu bronșiolită, folosind criterii clinice (inclusiv detresă respiratorie precedată de simptome corizonice cu sau fără febră). Rezultatele clinice primare au inclus timpul până la rezolvarea semnelor sau simptomelor (markerii pulmonari au inclus detresa respiratorie, respirația șuierătoare, crepitațiile, saturația oxigenului și febra). Rezultatele secundare au inclus internările în spital, durata șederii în spital, readmisii, complicații sau evenimente adverse și rezultatele radiologice.
Colectarea și analiza datelor: Doi autori de recenzii au analizat independent rezultatele căutării.
Rezultate principale: Am inclus șapte studii cu un total de 824 de participanți. Rezultatele acestor șapte studii incluse au fost adesea eterogene, ceea ce a împiedicat, în general, o meta-analiză, cu excepția deceselor, a duratei de utilizare a oxigenului suplimentar și a duratei de spitalizare. în această actualizare, am inclus două studii noi (281 de participanți), ambele comparând azitromicina cu placebo. Acestea nu au găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește durata spitalizării, durata necesarului de oxigen și readmisia. Aceste rezultate au fost similare cu cele ale unui studiu mai vechi (52 de participanți) care nu a demonstrat nicio diferență semnificativă între ampicilină și placebo pentru durata bolii.Un studiu mic (21 de participanți) cu risc mai mare de părtinire a randomizat copiii cu infecție dovedită cu VRS la claritromicină sau placebo și a constatat o tendință de reducere a readmisiei în spital cu claritromicina.Cele trei studii care au furnizat date adecvate pentru zilele de oxigen suplimentar nu au arătat nicio diferență între antibiotice și placebo (diferență medie (MD) cumulată (zile) -0,20; interval de încredere (IC) de 95% -0,72 până la 0,33). Cele trei studii care au furnizat date adecvate pentru durata șederii în spital nu au arătat, în mod similar, nicio diferență între antibiotice (azitromicină) și placebo (MD cumulată (zile) -0,58; IC 95% -1,18 până la 0,02).Două studii au randomizat copiii la ampicilină intravenoasă, eritromicină orală și control și nu au constatat nicio diferență pentru majoritatea măsurilor simptomatice.Nu au fost raportate decese în niciunul dintre brațele celor șapte studii incluse. Nu au fost raportate alte efecte adverse.
Concluziile autorilor: Această analiză nu a găsit dovezi suficiente pentru a susține utilizarea antibioticelor pentru bronșiolită, deși cercetarea poate fi justificată pentru a identifica un subgrup de pacienți care ar putea beneficia de antibiotice. Cercetările ulterioare ar putea fi mai bine axate pe determinarea motivelor pentru care clinicienii folosesc atât de ușor antibioticele pentru bronșiolită, pe modul în care se poate reduce utilizarea acestora și pe modul în care se poate reduce anxietatea clinicianului de a nu utiliza antibiotice.