Antrectomie

Antrectomie

Definiție

Antrectomia este rezecția sau intervenția chirurgicală a stomacului principal denumit antrum. Antrul poate fi treimea inferioară din stomac care se află între corpul pacientului de la stomac și, de asemenea, canalul piloric, care se varsă în primul intestin subțire principal. Este, de asemenea, denumit antrum pyloricum sau chiar antrum gastric. Deoarece o antrectomie poate fi eliminarea unei părți din stomac, în mod frecvent este cunoscută sub numele de gastrectomie incompletă sau subtotală.

Scop

O antrectomie ar putea fi efectuată pentru a trata o serie de probleme diferite care obțin un nou tract digestiv:

• Ulcerul peptic (PUD): O antrectomie ar putea fi finalizată pentru a trata dificultățile provocate de ulcerele care nu s-au ocupat imediat de tratament. Aceste probleme includ sângerări scăpate de sub control sau continue și obstrucții care împiedică trecerea alimentelor către intestinul subțire. Deoarece antrumul creează gastrina, hormonul industriei care energizează fabricarea acidului gastric, eliminarea sa scade cantitatea de secreții acide din interiorul stomacului.
• Cancere din sistemul digestiv și din organele apropiate: O antrectomie ar putea fi efectuată nu doar pentru a îndepărta un ulcer gastric malign, ci în plus pentru a atenua presiunea asupra capătului inferior al stomacului provocată de cancerele de la pancreas, vezica biliară sau ficat.
• Malformații arteriovenoase (AVM) din stomac: MAV-urile sunt selecții de artere mici care s-ar putea crea într-o varietate de zone ale acestui sistem enzimatic. MAV-urile pot provoca hemoragii la nivelul tractului gastrointestinal, ducând la hematemesis (vărsături cu sânge) sau melenă (scaune negre sau gudronate care conțin sânge). Tipul de MAV care se întâmplă probabil în interiorul antrului se numește sindromul de ectasie vasculară antrală gastrică (GAVE). Arterele dilatate în GAVE creează dungi roșiatice în jurul peretelui din antrum care par a fi precum dungile de pe pe pepenele roșu.
• Obstrucția de evacuare gastrică (GOO): GOO nu este doar o boală sau o afecțiune, ci o afecțiune în care stomacul nu se poate goli deoarece pilorul este obstrucționat. În 37% din cazuri, motivul blocajului este benign – cel mai adesea PUD, calculi biliari, bezoare sau cicatrici provocate de ingestia de acid clorhidric sau altă substanță caustică. Alte 63% din cazuri provin din cancer pancreatic, cancer gastric sau altă tumoră malignă care s-a răspândit spre sistemul digestiv.
• Rănile penetrante prin împușcare sau înjunghiere care au indus leziuni extreme la nivelul duodenului și pancreasului. O antrectomie ar putea fi efectuată fiind o măsură de urgență odată ce arterele care alimentează duodenul se întâmplă să fie deteriorate.

Descriere

În momentul de față cam toate antrectomiile sunt efectuate ca proceduri deschise, ceea ce înseamnă că sunt efectuate printr-o incizie considerabilă în interiorul abdomenului pacientului folosind pacientul sub anestezie generală. După ce pacientul este anesteziat, se poziționează un cateter urinar pentru a supraveghea producția de urină și împreună cu un tub nazogastric este plasat. După ce abdomenul pacientului continuă să fie curățat având un antiseptic, medicul constituie o incizie mare în cutia toracică a pacientului spre buric. După ce a izolat straturile de țesut suprapuse, medicul dezvăluie stomacul. O pensă este poziționată în buget și o altă pensă ceva mai sus, împărțind din treimea inferioară din stomac. Un capsator tăietor permite medicului să îndepărteze treimea inferioară (antrul) și să fixeze partea superioară a părții din stomac spre intestinul subțire. După ce stomacul și intestinul se întâmplă să fie reatașate, regiunea este clătită cu soluție salină și, de asemenea, incizia este închisă.

• Majoritatea antrectomiilor sunt efectuate la fel ca și o vagotomie. Acesta poate fi un tratament în care medicul taie diverse ramuri din nervul vag, care poartă mesaje din creier către stomac pentru a secreta mai mult acid gastric. Medicul ar putea dori să execute o vagotomie selectivă pentru a putea dezactiva ramurile din nerv care guvernează secreția gastrică fără a tăia ramurile care gestionează golirea stomacului.
• Câțiva medici au efectuat antrectomii având un laparoscop, care este un tip de intervenție chirurgicală mai puțin invazivă.

Demografie

Pe baza Centers for Disease Control (CDC), aproximativ 10% dintre americani vor acumula un ulcer în interiorul stomacului sau duodenului la un moment dat în viața lor. Boala ulcerului peptic (PUD) este destul de frecventă în cadrul populației generale din SUA. Patru milioane de adulți sunt diagnosticați clinic sau tratați în fiecare an pentru PUD; zeci de mii de va fi spitalizat pentru tratament; și 40.000 pot fi supuși unei intervenții chirurgicale pentru a avea o afecțiune legată de ulcer. Aproximativ 6.500 de americani mor în fiecare an din cauza problemelor asociate cu PUD. GAVE, sau stomacul de pepene verde, este un motiv extrem de rar de sângerare gastrointestinală care a fost identificat pentru prima dată în 1952. A fost legată de afecțiuni precum sclerodermia, ciroza de la ficat, febra mediteraneană familială și bolile cardiovasculare. GAVE afectează femeile mai bine de două ori mai frecvent decât bărbații. Se va baza întotdeauna la persoanele în vârstă; vârsta tipică la diagnosticare este de 75 de ani la femei și de 70 de ani la bărbați. Ulcerul peptic poate fi cultivat la toate vârstele. Ulcerul duodenal tinde să fie mai frecvent la bărbați, iar ulcerul gastric tinde să fie mai experimentat și de femei. Alți factori de risc pentru PUD includ fumatul intens, împreună cu o genealogie fie a ulcerului duodenal, fie a ulcerului gastric.

Pregătire/Diagnosticare

Pregătire

Pregătirea pentru a face o antrectomie are nevoie de teste pentru a judeca starea generală de sănătate a pacientului și aptitudinea acestuia pentru operație. Aceste teste au un EKG, radiografii și analize de sânge, împreună cu un test de urină. Individul este chestionat să întrerupă aspirina împreună cu alte medicamente care subțiază sângele în ceea ce privește o săptămână înainte de operație. După miezul nopții și până în seara de dinaintea intervenției chirurgicale nu ar trebui să se ia nici un aliment solid sau lichid. În multe spitale, individului i se va prezenta un sedativ înainte de operație, fie intravenos, fie prin injectare. Anestezia generală este oferită în cadrul sălii de operație.

Diagnostic

Diagnosticul corect al PUD împreună cu alte afecțiuni ale stomacului începe cu utilizarea antecedentelor pacientului, inclusiv un istoric al familiei. Adesea, medicul pacientului va comanda teste pentru a putea îngusta diagnosticul. Atunci când pacientul este mai în vârstă sau a pierdut mult în greutate în ultima vreme, medicul se va gândi la posibilitatea unui cancer gastric. Atunci când există ulcer duodenal sau gastric în trecut în familia pacientului, un medic poate întreba cu privire la tipul de durere prin care trece individul. Durerea legată de ulcerul duodenal are loc adesea pe parcursul nopții, se ameliorează în timpul mesei, dar reapare la 2 sau 3 ore după ce s-a consumat. Durerea provocată de ulcerul gastric, însă, ar putea fi agravată de masă și asociată cu greață și vărsături. Apariția vărsăturilor în mod repetat la scurt timp după masă sugerează o obstrucție gastrică. Cele mai tipice teste de diagnostic pentru problemele gastrice sunt:

• Endoscopie: Un endoscop este într-adevăr un tub subțire curbabil având o sursă de lumină și o cameră la un singur capăt, care poate fi trecut cu gâtul și gura pentru a putea examina în interiorul sistemului digestiv superior. Camera de înregistrare conectată la endoscop proiectează imagini pe ecran care permit medicului să determine ulcerele, creșterile de țesut, împreună cu alte potențiale probleme. Endoscopul poate fi folosit pentru a colecta celule de țesut pentru orice analiză citologică sau poate o mică mostră de țesut pentru orice biopsie. O biopsie tisulară poate fi folosită pentru a testa prezența Helicobacter pylori, o bacterie spiralată care a fost descoperită în 1982 pentru a deveni motivul real al majorității ulcerelor gastrice, în plus față de încercarea de depistare a cancerului. Endoscopia se numără printre cele mai bune teste pentru diagnosticarea MAV-urilor.
• Studiu radiologic cu bariu cu dublu contrast din tractul gastrointestinal superior. Acest test poate fi, de asemenea, numit o serie GI maximă. Individului i se oferă un tip lichid de bariu de luat în considerare pe cale orală. Bariul îmbracă țesuturile care căptușesc esofagul, stomacul și intestinul subțire, permițându-le să fie vizualizate mai sigur cu o radiografie. Radiologul poate, de asemenea, să urmărească bariul din moment ce se deplasează cu tractul digestiv pentru a putea ținti locația obstrucției.
• Test de respirație a ureazei: Acest test poate fi folosit pentru a monitoriza rezultatele tratamentului ulcerului în plus față de identificarea existenței H. pylori. Individului i se oferă uree marcată fie cu carbon 13-C, fie cu 14-C. H. pylori livrează urează, care va descompune ureea din cadrul dozei de test în amoniac și CO2 care conține carbonul marcat. Co2 care conține carbonul marcat poate fi apoi descoperit în respirația pacientului.

Cine efectuează procesul și unde ar putea fi efectuat?

O antrectomie este efectuată fiind un proces de internare în interiorul unui spital. Este aproape întotdeauna efectuată cu un specialist în proceduri chirurgicale gastrointestinale sau în oncologie chirurgicală.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Rata de mortalitate pentru antrectomii asociate cu metode de tratament al ulcerului sunt de aproximativ 1-2%; pentru antrectomii asociate cu cancer gastric, 1%-3%. Ratele complicațiilor suplimentare legate de antrectomiile pentru tratamentul ulcerului sunt:

• Reapariția ulcerului: 1%-1,5%.
• Diarree: 12%.
• Sindroame de evacuare: 30%-35%.

Riscuri

Împreună cu sindromul de dumping mai devreme sau mai târziu, alte riscuri legate de antrectomii includ:

• Disfagie. Disfagia, sau durerea la înghițire, poate avea loc după o antrectomie atunci când sucurile digestive din duoden curg în sus spre esofag și irită mucoasa acestuia.
• Diarree. Această problemă este mult mai predispusă să existe la pacienții care au fost construiți cu o vagotomie în plus față de o antrectomie.
• Reapariția ulcerului gastric.
• Malabsorbție/malnutriție. Anemia prin deficit de fier, deficitul de acid folic și lipsa de calciu au loc uneori după o antrectomie deoarece acidul gastric este esențial pentru ca fierul să fie asimilat din alimente.
• Pierderea în greutate. Aproximativ 30-60% dintre pacienții care pot fi avut o antrectomie/vagotomie mixtă slăbesc după operație. Cel mai tipic motiv pentru reducerea în greutate este scăderea consumului de alimente din cauza dimensiunii mai mici a stomacului. Cu toate acestea, în unele cazuri, individul pierde în greutate deoarece nutrienții din alimente nu sunt asimilați de către organism.
• Dezvoltarea bezoarelor. Bezoarele sunt colecții de materii străine în interiorul stomacului care pot împiedica trecerea alimentelor către intestinul subțire. Aceștia s-ar putea produce după o antrectomie atunci când pacientul consumă alimente pline de fibre vegetale sau poate că nu le mestecă complet.

Rezultate normale

Rezultatele normale ale unei antrectomii depind de motivul pentru care s-a făcut acea operație. Antrectomiile efectuate pentru a diminua secreția acidă în PUD pentru a scoate țesutul premalign pentru a evita cancerul gastric au un succes de peste 95%. Eficacitatea este chiar mai mare în cazul stomacului de pepene verde. Antrectomiile efectuate pentru a face față cancerului gastric sau traumatismelor abdominale penetrante sunt mai puțin reușite, dar acest rezultat este asociat cu gravitatea bolii sau rănii pacientului, spre deosebire de tratamentul chirurgical în sine.

Întrebări pe care un pacient ar trebui să le pună medicului

• Ce părere are un pacient despre antrectomiile laparoscopice?
• Care ar fi opțiunile la o antrectomie pentru starea unui pacient? Care poate un medic sugerează și de ce?
• Cât de probabil este ca pacienții să acumuleze sindromul de dumping posedă practic procedura?
• Câte antrectomii poate un medic a efectuat?

Îngrijire ulterioară

Îngrijirea ulterioară în cadrul spitalului pentru a avea o antrectomie este comparabilă cu îngrijirea ulterioară prezentată pentru alte operații legate de abdomen, când vine vorba de îngrijirea inciziei, medicamente pentru durere și antibiotice pentru a reduce șansele de infecție. Vindecarea la domiciliul pacientului durează de obicei mai multe săptămâni. Persoanei i se oferă un control endoscopic la aproximativ 6 până la 8 săptămâni după operație. Cea mai crucială fațetă a îngrijirii ulterioare după o antrectomie este luarea în considerare a dietei și a planului alimentar. Aproximativ 30% dintre pacienții care pot fi avut o antrectomie sau poate o gastrectomie completă evoluează ceea ce se numește sindrom de dumping. Sindromul de eliminare rezultă din faptul că alimentele părăsesc stomacul prematur după o masă și sunt „aruncate” în intestinul subțire. Există două tipuri de sindrom de dumping, timpuriu și tardiv. Sindromul de dumping timpuriu se dezvoltă la 10-20 de minute după masă și se manifestă prin senzații de greață, leșin, transpirație, bătăi puternice, bătăi rapide ale inimii și crampe abdominale. Dumpingul tardiv apare la 1 până la 3 ore după mesele pline de carbohidrați și este asociat cu senzații de slăbiciune, foame și confuzie mentală. Cei mai mulți bolnavi pot controla sindromul de dumping prin consumul a șase mese mici pe zi în loc de trei mese mai mari; prin alegerea alimentelor pline de proteine și mai sărace în carbohidrați; prin mestecarea completă a meselor; prin consumul de lichide între mese în loc să bea împreună cu mesele.

Alternative

Antrectomia nu este primul tip de tratament nici pentru boala ulcerului peptic, nici pentru GAVE până în 2003. Este aproape întotdeauna limitată la pacienții cu sângerări repetate sau cu alte afecțiuni, de exemplu malignitate, perforație sau obstrucție. Deși intervenția chirurgicală, inclusiv antrectomia, este cu ușurință cel mai frecvent tratament pentru cancerul de stomac, va fi întotdeauna esențial să fie combinată cu chimioterapie, radioterapie sau terapie biologică (imunoterapie). Motivul care stă la baza unui mix de tratamente este faptul că cancerul de stomac nu este aproape niciodată descoperit la timp. Primele sale simptome, în multe cazuri, sunt moderate și ușor de confundat cu semnele arsurilor la stomac sau poate cu un virus stomacal. În consecință, cancerul s-a răspândit adesea dincolo de stomac atunci când este identificat.

Medicamente

Tratarea ulcerelor gastroduodenale provocate de H. pylori și-a transformat recent concentrarea de la scăderea cantității de aciditate din stomac la eliminarea bacteriei. Deoarece nu există un singur antibiotic care să funcționeze bine în vindecarea infecțiilor cu H. pylori, așa-numita terapie triplă include în mod obișnuit un amestec de câteva antibiotice pentru a scăpa de bacterie, împreună cu un medicament pentru a reduce producția de acid, împreună cu un al treilea medicament care este de obicei subsalicilatul de bismut pentru a proteja mucoasa stomacului. Tipurile specifice de medicamente care sunt incluse în tripla terapie sau în ameliorarea suferinței includ:

• Abordări complementare și alternative (CAM)
• Sucralfat: Sucralfatul este într-adevăr un compus de zaharoză și aluminiu care tratează ulcerele având un strat protector care permite țesuturilor erodate să se refacă.
• Antiacide: Acești compuși pot fi găsiți sub formă de tablete sau lichide OTC.
• Blocanți H 2: Sunt utilizate ca și antibioticele în tripla terapie pentru a diminua secreția de acid gastric. Blocantele H 2 constau din cimetidină, ranitidină, famotidină și nizatidină. Unele pot fi găsite sub formă de medicamente eliberate fără prescripție medicală (OTC).
• Subsalicilat de bismut: Vândut fiind un OTC sub denumirea comercială Pepto-Bismol, medicamentele au o anumită eficacitate antibacteriană împotriva H. pylori, în plus față de protejarea mucoasei stomacale.
• Inhibitori ai pompei de protoni: Aceste medicamente includ medicamente de exemplu omeprazol și lansoprazol. Ele sunt direcționate spre suprimarea fabricării acidului gastric.
• Prostaglandine: Sunt direcționate spre tratarea ulcerelor produse de mai multe medicamente pentru durere denumite AINS. Prostaglandinele protejează mucoasa stomacală în plus față de scăderea secreției de acid. Cel mai cunoscut medicament cu prescripție medicală din această categorie este misoprostolul.

Abordările complementare și alternative care au fost obișnuite pentru a trata ulcerele gastrice asociate cu PUD includ acupunctura, medicația ayurvedică și preparatele pe bază de plante. Medicația ayurvedică, care este sistemul medical standard din India, clasifică oamenii în funcție de fizicul metabolic. Persoanele care se încadrează în tipul denumit pitta sunt considerate deosebit de vulnerabile la ulcer și li se administrează o dietă care pune accentul pe alimentele „răcoritoare”, inclusiv cantități mari de legume. În medicina japoneză, sunt adesea prescrise remedii pentru ulcer produse din lemn dulce sau bupleurum. Fitoterapeuții occidentali sugerează aranjamente care conțin fenicul, schinduf, ulm alunecos sau rădăcină de nalbă, împreună cu lemnul dulce, pentru a atenua senzația de durere a ulcerului gastric.

Endoscopia

Endoscopia poate fi folosită pentru tratament, pe lângă diagnostic. Aproximativ 10 proceduri diferite au fost utilizate până în 2003 pentru tratarea ulcerelor hemoragice și a MAV-urilor cu ajutorul unui endoscop; cele mai tipice implică injectarea de epinefrină sau poate o soluție sclerozantă; utilizarea unei sonde termice spre zona de sângerare; sau chiar utilizarea unui laser Nd:YAG pentru a coagula arterele în exterior. Stomacul de pepene verde a devenit tratat mai regulat cu coagulare cu plasmă de argon în comparație cu o antrectomie. Cu toate acestea, sângerarea recurentă apare în 15-20% din ulcerele cărora li se administrează tehnici endoscopice.

.