 Rezumat |
Atrezia Apple-peel sau atrezia jejuno-ileală de tip 3 (JIA) este o cauză mai puțin frecventă de obstrucție intestinală fetală. Obstrucția intestinală la făt este diagnosticată la ecografia prenatală doar în 50% din cazuri. Raportăm un caz în care obstrucția intestinală fetală a fost diagnosticată la ecografia prenatală. Copilul a prezentat semne de obstrucție intestinală în prima zi după naștere, pentru care s-a efectuat o laparotomie exploratorie. A fost constatată o AJI de tip 3, pentru care s-a preformat rezecția segmentelor atretice cu anastomoză jejuno-ascendentă a colonului.
Cuvintele cheie: Apple-peel atresia, ecografie prenatală
Cum se citează acest articol:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Apple-peel atresia care se prezintă ca obstrucție intestinală fetală. Afr J Paediatr Surg 2011;8:235-6
Cum se citește acest URL:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Apple-peel atresia care se prezintă ca obstrucție intestinală fetală. Afr J Paediatr Surg 2011 ;8:235-6. Disponibil de la: https://www.afrjpaedsurg.org/text.asp?2011/8/2/235/86072
| Introducere |
 |
Atrezia jejuno-ileală (JIA) de tip 3, cunoscută și sub numele de atrezie de coajă de măr (APA), este o entitate foarte rară, cu o incidență de 1 la 1000 de nașteri vii. În aceasta, capetele oarbe ale intestinului sunt complet separate de un defect mezenteric în formă de V, cu pierderea alimentării normale cu sânge a intestinului distal. Diagnosticul atreziei ca obstrucție intestinală la ecografia prenatală este, de asemenea, dificil. Discutăm un caz cu JIA de tip 3, care s-a prezentat ca obstrucție intestinală fetală la ecografia prenatală și a fost corectat chirurgical în prima zi de naștere, cu rezultate interesante.
| Raport de caz |
|
O primigravida în vârstă de 20 de ani se afla la un control prenatal de rutină. Ecografia prenatală la a 30-a săptămână de gestație a arătat un singur făt viu în poziție de vertex cu dovezi de dilatare a tractului gastrointestinal inferior cu placentă previa de gradul 1, fără nicio altă anomalie . Acest lucru a fost sugestiv pentru obstrucția distală a intestinului subțire.
 |
Figura 1: Bucle intestinale dilatate observate la ecografia prenatală Click aici pentru a vizualiza |
A fost efectuată o naștere vaginală prematură și copilul de sex masculin s-a născut cu placentă normală, cu excepția torsiunii excesive a cordonului ombilical. Copilul a plâns imediat după naștere. Acesta cântărea 2,2 kg cu scorul APGAR de 7 la 1 minut. Deși copilul a eliminat meconiu imediat după naștere, a suferit de vărsături biliare și distensie abdominală după 3 ore. Deoarece s-a agravat progresiv, s-a efectuat o laparotomie de urgență sub impresia de obstrucție intestinală în ziua nașterii .
 |
Figura 2: 1, anse ileale normale; 2, defect mezenteric în formă de V; 3, anse ileale gangrenate Click aici pentru a vedea |
Explorarea chirurgicală a evidențiat segmente multiple, gangrenate, atretice, complet separate de jejunul și ileonul distal, cu jejunul proximal distins și colon colapsat. Defectele mezenterice au fost observate ca segmente separate cu înnegrire. Rezecția chirurgicală a segmentelor gangrenate și atretice a fost efectuată cu anastomoză de la un capăt la altul a colonului jejuno-ascendent. Histopatologia a evidențiat gangrena părții de jejun și ileon cu anse atretice.
În timpul perioadei postoperatorii, copilul a fost menținut pe nutriție parenterală .în a cincea zi postoperatorie, copilul a devenit lipsit de aer și radiografia a arătat bronhopneumonie severă. În ciuda lichidelor intravenoase și a antibioticelor, starea s-a înrăutățit și copilul a expirat în a opta zi postoperatorie.
| Discuție |
|
Atrezia intestinului subțire este una dintre cele mai frecvente cauze chirurgicale de obstrucție intestinală neonatală, cu o incidență de 1 la 1000 de nașteri vii. Diagnosticul antenatal este sugerat de vizualizarea buclelor intestinale umplute cu lichid la ecografie și este posibil în 50% din cazuri.
JIA este în general considerată ca fiind rezultatul unor întreruperi vasculare intrauterine la nivelul segmentului de intestin dezvoltat. ,, Evenimente disruptive precum volvulus și invaginație au fost observate la intervenția chirurgicală la pacienții cu AIJ. , Cu toate acestea, este puțin probabil ca APA să fie cauzată de o astfel de obstrucție mecanică locală. APA este considerată a fi rezultatul ocluziei arterei mezenterice superioare (SMA) în stadiul anterior al gestației din motive necunoscute. ,,
În APA, se speculează că ocluziile vasculare apar în SMA distal față de originea colicii drepte sau a arterei ileocolice, în stadiul anterior al gestației. ,, Urmează necroza ischemică a SMA distal și a mezenterului. Intestinul se alungește mai ușor decât artera sa, rezultând configurația elicoidală a ileonului.
Ocluzia SMA are loc după a 10-a săptămână embrionară, când tot intestinul revine din sacul vitelin și își finalizează rotația, deoarece APA nu se asociază cu malrotație, omfalocoele. Dar mecanismul exact al ocluziei rămâne necunoscut.
Beneficiile potențiale ale diagnosticului antenatal includ recunoașterea precoce și consilierea părinților, ceea ce ajută la o intervenție promptă și la reducerea complicațiilor metabolice. ,,
Reducerea mortalității la nou-născuții cu JIA izolată se datorează, cel mai probabil, îmbunătățirii concomitente a diferitelor aspecte ale îngrijirii neonatale, îmbunătățirii nutriției și tehnicilor chirurgicale îmbunătățite pentru a păstra lungimea intestinului în cazurile de intestin prescurtat.
|
|
|
Millar AJ, Rode H, Cywes S. Intestinal atresia and stenosis. În: A: Ashcraft KW, Murphy JP, Murphy JP, Sharp RJ, editori. Pediatric Surgery. 3 rd ed. Philadelphia: Saunders; 2000. p. 406-24. 
|
|
| Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth MP. Evaluarea diagnosticului prenatal al atreziei gastrointestinale congenitale. Eur J Epidemiol 1996;12:611-6. |
|
| Louw JH, Barnard CN. Atrezia intestinală congenitală: Observații asupra originii sale. Lancet 1955;269:1065-7. |
|
| Nixon HH, Tawes R. Etiologia și tratamentul atreziei intestinului subțire: Analiza unei serii de 127 de atrezii jejunoileale și comparație cu 62 de operații de atrezie duodenală. Chirurgie 1971;69:41-51. |
|
| Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA. Atrezia și stenoza intestinală: O experiență de 25 de ani cu 277 de cazuri. Arch Surg 1998;133:490-6. |
|
| Zerella JT, Martin LW. Atrezie jjunală cu mezenterul absent și un ileon elicoidal. Chirurgie 1976;80:550-3. |
|
| Ros Mar Z, Diez Pardo JA, Ros Miquel M, Benavent I. Intestinul subțire cu coajă de măr. O analiză a douăsprezece cazuri. Z Kinderchir Grenzgeb 1980;29:313-7. |
|
| Manning C, Strauss A, Gyepes MT. Atrezie jejunală cu deformare de coajă de măr. Un raport de 8 supraviețuitori. J Perinatol 1989;9:281-6. |
|
| Beath SV, Booth IW, Murphy MS, Buckels JA, Mayer AD, McKiernan PJ, et al. Nutritional care and candidates for small bowel transplantation. Arch Dis Child 1995;73:348-50. |
.