Context: Genunchii cu o amplitudine limitată a mișcării cauzată de cicatrici intraarticulare beneficiază de artroliza artroscopică. De obicei, aceste cicatrici rezultă în urma unei intervenții chirurgicale anterioare, a unui traumatism sever cu afectarea structurilor intraarticulare. Mai puțin frecvent, motivul este artrofibroza primară. Îmbunătățirea amplitudinii de mișcare se obține prin eliberarea artroscopică a țesutului cicatricial și îndepărtarea plăcuței de grăsime fibrotică Hoffa.
Obiective: Îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a pacienților, care este necesară pentru activitățile de zi cu zi și pentru muncă, este scopul acestei intervenții chirurgicale. Țesutul cicatricial este debridat și rezecat pe cale artroscopică cu un dispozitiv de radiofrecvență, un aparat de ras sau un punch.
Indicații: Deficit de flexie de maximum 40°, deficit de extensie până la maximum 20°, mobilitate redusă a rotulei, motiv intraarticular de limitare a amplitudinii de mișcare, ciclop după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, pernuța de grăsime Hoffa fibrotică.
Contraindicații: Originea amplitudinii limitate a mișcării este extraarticulară (de exemplu, mușchiul cvadriceps fibrotic), infecție locală și generală, osteoartrită majoră, noncomplianță, sindromul durerii regionale complexe de tip I.
Tehnica chirurgicală: După crearea unui portal standard anterolateral și anteromedial, se rezecă țesutul cicatricial din recesul superior. Se detașează aderențele mediale și laterale. După îndepărtarea plăcuței fibroase de grăsime Hoffa, crestătura este eliberată, în timp ce ligamentele încrucișate sunt păstrate. După vizualizarea recesului posterior, se plasează un portal posteromedial. Prin eliberarea capsulei posterioare, extensia este îmbunătățită. Amplitudinea de mișcare este verificată în mod regulat în timpul operației. Atunci când mobilitatea este restabilită și toate patologiile asociate au fost tratate, intervenția chirurgicală este finalizată.
Management postoperator: Kinetoterapie continuă pentru menținerea amplitudinii de mișcare. Dacă este necesar, se implementează mișcarea pasivă continuă. Suportul în greutate adaptat la durere. Un management suficient al durerii orale și (atunci când este indicat) regionale este important pentru a garanta beneficiul intervenției chirurgicale.
Rezultate: Pacienții cu o lipsă de mobilitate a genunchiului câștigă considerabil amplitudine de mișcare prin proceduri artroscopice. Datorită invazivității minime, traumatismul intervenției chirurgicale și riscul de infecție sunt reduse. Între 2010 și 2014, 16 pacienți au fost tratați prin artroliză artroscopică. Deficitul de extensie a scăzut cu mai mult de 10°, de la 13,6° la 3°, în timp ce flexia a crescut cu peste 26°, de la 91,6° la 117,8°.