În ultimii patru ani, soția mea, care are 76 de ani, suferă de râgâieli non-stop, mai puțin atunci când doarme. A încercat cam toate medicamentele și a consultat diverși medici, dar nimeni nu-i poate sugera o soluție. Am auzit de o procedură numită bandă Linx, dar când am menționat acest lucru diferiților experți, aceștia mi-au spus că nu este disponibilă și că probabil nu ar funcționa. Care este opinia dumneavoastră?
Peter Wigfall, prin e-mail.
Aceasta a fost o enigmă considerabilă și, fără îndoială, o sursă de anxietate pentru amândoi. Ați fi surprins de cât de des pacienții vizitează medicii de familie în legătură cu eructațiile sau cu alte afecțiuni gastrointestinale, cum ar fi balonarea, durerile abdominale și flatulența.
În mod obișnuit, pacientul crede că problema este un exces de gaze în abdomen, însă rareori este cazul.
Studiile științifice au arătat că volumul total de gaz din intestine este destul de mic – doar aproximativ 200 ml, o fracțiune din cantitatea găsită într-un balon de petrecere obișnuit – chiar și la pacienții care se plâng de distensie (balonare).
În scrisoarea dvs. mai lungă, spuneți că soția dvs. are, de asemenea, o mică hernie hiatală (unde stomacul, sau o parte din el, se umflă în piept, acolo unde esofagul intră prin diafragmă) și doi diverticuli (mici pungi care se formează în peretele intestinului gros). Deși ambele pot provoca disconfort, cred că este puțin probabil ca acestea să aibă legătură cu râgâitul.
Râgâitul repetitiv este adesea presupus a fi un semn al unei tulburări gastro-intestinale subiacente, dar, de cele mai multe ori, este cauzat de aerofagie – înghițirea excesivă de aer. Faptul că soția dvs. a consultat diverși medici care par incapabili să găsească o altă cauză sugerează că aerofagia este problema.
În mod normal, atunci când înghițim pe parcursul zilei, absorbim o linguriță sau cam așa ceva de aer – și mai mult atunci când mâncarea este înghițită. Dar o persoană cu aerofagie poate inspira mult mai mult, ceea ce poate duce la un disconfort considerabil și la râgâieli. Într-un studiu la care au participat 80 de pacienți cu aerofagie, mai mult de 50 la sută s-au plâns de eructații excesive, 30 la sută de dureri abdominale și 20 la sută de distensie.
Cercetătorii au descoperit că pacienții cu eructații recurente excesive expulzau aerul înghițit care fusese preluat doar în esofag și apoi eliberat imediat – cu alte cuvinte, aerul nu ajungea deloc în stomac.
Sistemul Linx pe care îl menționați nu este adecvat pentru cazul soției dumneavoastră, deoarece este conceput pentru a preveni refluxul conținutului stomacal în esofag, o afecțiune cunoscută sub numele de reflux gastroesofagian. Pe lângă râgâială, aceasta provoacă de obicei dureri.
Sistemul Linx este o brățară de mărgele magnetice implantată chirurgical în jurul valvei din partea inferioară a esofagului, care permite alimentelor să coboare, dar împiedică conținutul să se ridice. Acest lucru nu ar fi de niciun beneficiu pentru soția dumneavoastră.
Ceea ce va ajuta este găsirea unei modalități de a ușura aerofagia. În mod normal, este legată de stres sau anxietate, deși guma de mestecat sau mâncatul prea repede pot, de asemenea, să contribuie la aceasta.
Primul pas trebuie să fie reasigurarea soției dumneavoastră că râgâiala este o afecțiune benignă; nu există o boală sinistră, nedescoperită, care să o conducă – este un obicei subconștient.
Suspectez că niciunul dintre experții pe care i-a consultat soția dumneavoastră nu a confruntat aspectele psihologice ale râgâielii, spunându-i doar ceea ce nu este în neregulă cu ea.
Suger să-i sugerez să discute cu medicul ei despre posibilitatea de a o îndruma către o terapie de modificare a comportamentului, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, o formă de terapie prin vorbire care se poate dovedi benefică pentru a anula acest obicei.
Fiica mea tocmai a fost diagnosticată cu boala Parkinson la vârsta de 50 de ani. Dar cum poate un neurolog să ajungă la un rezultat atât de devastator după doar o singură consultație? Ea avea doar un ușor șchiopătat la un picior și ușoare tremurături din când în când. Neurologul a aranjat o scanare a creierului și i-a dat tablete numite Azirest. La începutul anului, s-a simțit deprimată și medicul i-a prescris sertralină, pe care a luat-o timp de câteva săptămâni. Ar trebui să cerem o a doua opinie?
Nume și adresă furnizate.
Sentimentul meu este că acest diagnostic pare corect – Parkinson este o boală neurodegenerativă progresivă, ceea ce înseamnă că simptomele vor crește în timp, iar progresia în acest caz pare tipică.
Un diagnostic se pune după ce se face o anamneză a simptomelor și un examen fizic. Semnele clasice pe care specialistul le va fi căutat sunt: bradikinezia, sau lentoarea generală a mișcărilor, un tremor în repaus, rigiditate la mișcarea membrului și o postură instabilă (deși aceasta tinde să apară mai târziu).
Din păcate, nu există teste de sânge pentru Parkinson, iar scanarea – fie că este vorba de CT sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) – este efectuată doar pentru a exclude alte cauze, de exemplu leziuni legate de o tumoare, deoarece Parkinsonul nu provoacă modificări structurale.
Rigiditatea, tremorul și lentoarea încep adesea pe o singură parte, progresând în cele din urmă spre ambele părți și, deși Parkinson a fost întotdeauna considerat o tulburare de mișcare, acum se înțelege că este o afecțiune complexă cu alte manifestări, cea mai frecventă dintre acestea fiind depresia, care afectează aproximativ 50 la sută dintre pacienți.
Scrieți-i doctorului Scurr
Pentru a-l contacta pe doctorul Scurr cu o întrebare legată de sănătate, scrieți-i la Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT sau trimiteți un e-mail la [email protected] – incluzând datele de contact.
Dr. Scurr nu poate intra în corespondență personală.
Răspunsurile sale nu se pot aplica la cazuri individuale și trebuie luate într-un context general.
Consultați-vă întotdeauna propriul medic de familie cu orice îngrijorare legată de sănătate.
Depresia este, de asemenea, adesea simptomul inițial – altele pot include oboseală, anxietate, apatie și tulburări de somn. Pierderea simțului olfactiv este, de asemenea, frecventă.
Simptomele provin dintr-o pierdere de celule nervoase care secretă mesagerul chimic dopamina în părți ale creierului asociate cu controlul mișcărilor. Medicamentul pe care fiica dumneavoastră a fost pusă să îl ia, Azirest, are ca scop creșterea nivelului de dopamină.
Nu cred că acesta este momentul potrivit pentru a căuta o a doua opinie, deoarece specialistul este programat să o vadă pe fiica dumneavoastră pentru a-i explica rezultatele scanării creierului și pentru a evalua beneficiul sau nu al Azirestului. Dacă acesta nu ajută, există și alte tratamente care acționează în moduri ușor diferite, cum ar fi levodopa.
Sfatul meu ar fi că, dacă tratamentul nu arată niciun beneficiu după câteva luni, atunci ar putea fi momentul ca fiica dvs. să solicite trimiterea la o a doua opinie.
Dar, din informațiile pe care le-ați dat, nu văd nicio greșeală în diagnosticul de până acum.
Din punctul meu de vedere…VEDEREA aceluiași medic de familie SALVEAZĂ VIEȚI!
Cercetarea a demonstrat acum ceea ce majoritatea dintre noi am știut tot timpul – că continuitatea îngrijirii, sau consultarea aceluiași medic de familie de-a lungul timpului, nu numai că ușurează întâlnirea medic/pacient, dar poate salva potențial vieți.
Proba acestui lucru vine acum de la cercetătorii de la Universitatea din Exeter, care au analizat 22 de studii din nouă țări și au descoperit că continuitatea îngrijirii a însemnat că pacienții au fost mai predispuși să urmeze sfaturile medicale, au folosit mai puțin serviciile spitalicești – și au fost semnificativ mai puțin predispuși să moară prematur.
Personal, am crezut întotdeauna că continuitatea îngrijirii este unul dintre cele mai importante servicii pe care le poate oferi un medic de familie – alături de expertiza clinică și pregătirea.
Având o relație cu pacientul tău înseamnă că poți depista orice deteriorare subtilă, știi cât de stoic sau nu este probabil ca pacientul să fie și poți lua decizii privind îngrijirea cu o anumită cunoaștere a nivelului de ajutor disponibil la domiciliu.
Dacă un pacient se întâlnește cu o bandă rulantă de medici de familie diferiți în cadrul unor întâlniri care durează mai puțin de zece minute, aceste tipuri de detalii cruciale se pierd.
Toți medicii de familie calificați și experimentați speră să vadă o apreciere a acestei noi cercetări de către politicienii care se ocupă de serviciul nostru de sănătate. Marea dificultate este deficitul de medici de familie, o problemă care nu poate fi rezolvată peste noapte.
Soluția va veni nu numai prin crearea mai multor locuri în școlile de medicină, ci și prin a face ca experiența de medicină generală – spre deosebire de medicina spitalicească – să fie mai atractivă pentru absolvenți.
Și, nu în mod surprinzător, ceea ce ar face ca practica generală să fie o specialitate mai plină de satisfacții și mai atrăgătoare ar fi să le permită medicilor mai mult timp de petrecut cu pacienții, cu o continuitate garantată a îngrijirii.
Aceasta ar fi o perspectivă avantajoasă atât pentru medici, cât și pentru pacienți.
.