Autosugestie

Sugestie, hipnoză și simptome funcționale: un scurt istoric

Hipnoza implică modularea controlată a componentelor cunoașterii – cum ar fi conștientizarea, voința, percepția și credința – de către un agent extern (hipnotizatorul) sau de către sine însuși (autohipnoza) prin intermediul sugestiei (Heap et al., 2001). Sugestiile în hipnoză iau de obicei forma unor comenzi exprimate verbal care conțin idei și imagini legate de efectul dorit. O ședință tipică de hipnoză începe cu o procedură de inducție care implică sugestii pentru concentrarea atenției și relaxare, urmată de sugestii țintite care au ca scop producerea unor modificări specifice în anumite aspecte ale experienței sau ale comportamentului. Efectele sugerate includ producerea și îndepărtarea a ceea ce ar fi considerat a fi simptome isterice sau funcționale dacă ar fi întâlnite într-un context clinic – simptome precum afonia, paralizia, mișcările involuntare, pierderea senzorială sau durerea, amnezia sau alterarea identității și reducerile de conștiință (Kirsch, 1990; Oakley, 1999). Efectul clasic de sugestie implică faptul că modificările experienței produse de sugestii ar trebui să fie experimentate ca fiind involuntare și fără efort (Weitzenhoffer, 1980). Sugestibilitatea hipnotică se referă la numărul de sugestii la care un individ răspunde după administrarea unui set standard de sugestii de test, cum ar fi Harvard Group Scale of Hypnotic Susceptibility (Shor și Orne, 1962) și Stanford Scale of Hypnotic Susceptibility (Weitzenhoffer și Hilgard, 1962). Diferențele individuale în ceea ce privește sugestibilitatea hipnotică pot fi legate de variații ale genelor care influențează funcția executivă. De exemplu, receptivitatea hipnotică ridicată este asociată cu variante ale polimorfismului catecol-O-metiltransferazei (Lichtenberg et al., 2000; Szekely et al., 2010).

În timp ce hipnoza este compusă din utilizări particulare ale sugestiei, sugestia în sine este un fenomen mult mai larg. Ea a fost definită ca fiind „o formă sau un tip de credință comunicabilă capabilă să producă și să modifice experiențe, gânduri și acțiuni. Sugestiile pot fi (a) intenționate/neintenționate, (b) verbale/neverbale sau (c) hipnotice/ne-hipnotice” (Halligan și Oakley, 2014). Sunt descrise, de asemenea, sugestibilitatea interogativă (conformarea la întrebări sugestive în cadrul unui interogatoriu) și sugestibilitatea placebo (tendința de a experimenta un rezultat pozitiv după administrarea unei substanțe inerte sau a unui tratament ineficient), dar nu se corelează cu sugestibilitatea hipnotică (Kihlstrom, 2008; Oakley și Halligan, 2013). Sugestiile în hipnoză sunt în principal verbale și intenționate, deși caracteristicile nonverbale, implicite ale procedurilor hipnotice contribuie, de asemenea, la efectele sugerate. Aceste caracteristici nonverbale ale hipnozei variază de la utilizarea indiciilor senzoriale pentru a declanșa efectele sugerate în sugestiile posthipnotice, până la creșterea răspunsului la sugestii atunci când participanții interpretează un context general ca fiind „hipnotic” (Gandhi și Oakley, 2005). Sugestiile verbale administrate în mod intenționat pot produce, de asemenea, efecte sugerate în afara unui context hipnotic – cu alte cuvinte, atunci când nu a fost administrată nicio procedură de inducție și contextul nu este definit ca fiind „hipnotic” – un proces denumit „sugestibilitate imaginativă” (Braffman și Kirsch, 1999). Cu toate acestea, din punct de vedere istoric și transcultural, există o clasă mult mai largă de practici de vindecare religioase și tradiționale, verbale și nonverbale, care modifică experiența și comportamentul, inclusiv simptomele funcționale. Aceste practici nu sunt înțelese de actorii locali ca funcționând prin simpla comunicare de idei și credințe ca „sugestie”, ci prin alte puteri și procese. Dintr-o perspectivă psihologică, aceste practici implică o sugestie neintenționată, în sensul că sugestia este folosită fără a fi recunoscută ca atare. Ele formează o parte esențială a istoriei tratamentului hipnotic al simptomelor funcționale, deoarece tehnicile utilizate în hipnoză au fost derivate și adaptate din aceste practici mai vechi. Ele ilustrează gama de procese sugestive și consecvența cu care sugestia a fost aplicată la producerea și înlăturarea simptomelor neurologice disociative și funcționale de-a lungul mai multor secole.

Utilizarea și efectele sugestiei neintenționate în acest sens sunt ilustrate de categoria religioasă a posesiunii demonice și de vindecarea acesteia prin exorcism, care au fost centrale în istoria atât a isteriei, cât și a hipnozei (MacDonald, 1991; Ellenberger, 1994). Posesia implică înlocuirea aparentă a sinelui obișnuit cu un demon, care în termeni psihologici ar fi descrisă ca o schimbare disociativă de identitate (Deeley, 2003). Schimbarea de identitate este însoțită, de obicei, de o serie de alte caracteristici comportamentale care, într-un cadru clinic, ar fi considerate simptome funcționale, cum ar fi colapsul, convulsiile, afonia sau alterarea vorbirii și anestezia. Sunt, de asemenea, descrise în mod obișnuit semne de hiperexcitație autonomă, cum ar fi horripilarea (părul care se ridică în vârful capului) și tremuratul (Rouget, 1985). Posesia a fost interpretată ca isterie de către medicul englez Edward Jorden încă din 1603 (MacDonald, 1991), în timp ce atât Charcot, cât și Janet au explicat-o ca fiind o formă de isterie datorată sugestiei (Charcot și Richer, 1887; Janet, 1907).

În timp ce relatările contemporane din domeniul antropologiei medicale și al neuroștiințelor culturale consideră, de asemenea, că posesia implică schimbări disociative și funcționale ca răspuns la credințele și așteptările locale, acum se pune un accent mai mare pe semnificațiile și valorile sociale atașate acestor fenomene decât autorii din secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea (Littlewood, 2002; Deeley, 2003; Seligman și Kirmayer, 2008). Cu toate acestea, practicile religioase de exorcism pot fi încă înțelese ca fiind una dintre principalele metode istorice și transculturale de gestionare a unei categorii larg răspândite de fenomene disociative influențate cultural, însoțite de pierderea sau alterarea funcționării.

Componentele sugestive ale exorcismului sunt evidente într-un raport din 1775 despre exorcistul austriac Părintele Johann Joseph Gassner (1727-1779). Gassner a descris modul în care a întrebat o călugăriță suspectată de posedare dacă este de acord ca tot ceea ce va ordona el să se întâmple. Ea a fost de acord, iar apoi el a ordonat ca orice spirit posesor să se manifeste – ceea ce s-a și întâmplat. Gassner credea că aceste efecte au fost cauzate în mod supranatural, dar metoda sa seamănă cu aplicațiile nereligioase ale hipnozei, în care un subiect cedează controlul executiv unui agent special („hipnotizatorul”) și își conformează comportamentul la așteptările stabilite în contextul hipnotic.

Principalul imediat al hipnozei, magnetismul animal, a fost la rândul său derivat din exorcism și practicile de vindecare aferente reinterpretate în termenii unei teorii provenite din știința medievală (Binet și Féré, 1887). Magnetismul animal este esențial pentru a înțelege tratamentul simptomelor funcționale prin sugestie în hipnoză, având în vedere că – așa cum a subliniat Janet însuși – metodele folosite în hipnoză au fost în mare parte dezvoltate de magnetizatori la sfârșitul secolului al XVIII-lea și în prima jumătate a secolului al XIX-lea (Janet, 1907; Ellenberger, 1994).

Magnetismul animal a început cu un contemporan al lui Gassner, Anton Mesmer (1734-1815), care a dezvoltat multe tehnici în scopul vindecării care aminteau de posedare și exorcism. Tehnicile lui Mesmer includeau treceri ale mâinii peste corpul pacientului pentru a produce „crize” (leșin, convulsii, tremurături, plâns, râs isteric, printre alte semne), urmate de o stare de stupoare. Mesmer a interpretat aceste efecte în termenii teoriei sale fizice a „magnetismului animal”, bazată pe idei care datează parțial de la Paracelsus (1493-1541) și de la alți gânditori medievali, cum ar fi Cardan, care în 1584 a descris anestezia produsă de un magnet (Binet și Féré, 1887). Mesmer credea că a descoperit o forță subtilă sau un fluid care pătrunde în univers, formând un mediu de legătură între corpurile cerești și oameni, precum și între oamenii înșiși. Asemănător gravitației, putea provoca sau vindeca de la distanță bolile nervoase, în funcție de echilibrul său în corp în comparație cu lumea exterioară. Mesmer credea că poate acumula și canaliza „virtutea magnetică” pentru a „provoca și dirija crizele salutare, astfel încât să le controleze complet” (Binet și Féré, 1887). Criza era manifestarea unei boli latente. Pe măsură ce pacientul era provocat în mod repetat, crizele deveneau mai puțin severe și, în cele din urmă, dispăreau, moment în care pacientul era vindecat (Ellenberger, 1994, p. 62). Mesmer canaliza magnetismul nu numai prin treceri ale mâinilor sale, ci și prin atingere și contact vizual, sau prin bare de fier, apă sau alte obiecte pe care le „magnetizase” anterior prin contact direct. Proximitatea față de sursa magnetică era esențială, așa că Mesmer se plasa în raport cu pacientul, atingându-l direct sau aproape de acesta – introducând astfel un termen pentru a descrie influența dintre terapeut și pacient, care a fost în cele din urmă interpretat în termeni mai mult psihologici (Ellenberger, 1994, p. 152). Mesmer credea chiar că Gassner a folosit fără să vrea magnetismul animal pentru a produce vindecările sale, mărturisindu-i unui asociat că „Gassner poseda magnetism într-un grad extraordinar, iar propriile sale puteri nu erau atât de mari” (Ellenberger, 1994). În timp ce Mesmer își aplica metodele pentru vindecarea oricărei boli, descrierile practicii sale oferă multe exemple de producere, precum și de tratare a simptomelor, cum ar fi convulsiile și afonia, care sunt adesea funcționale (Ellenberger, 1994, p. 64). Cu toate acestea, ca și în cazul exorcismului și al vindecării prin credință, practicile lui Mesmer implicau o sugestie neintenționată, în sensul că el atribuia efectele lor altor procese decât credințele și așteptările.

Succesori precum Marchizul de Puysegur (1751-1825) au dezvoltat tehnicile lui Mesmer, introducând în același timp relatări mai psihologice ale magnetismului care sunt precursorii teoriilor contemporane ale hipnozei și sugestiei (Binet și Féré, 1887; Ellenberger, 1994). Puysegur s-a îndepărtat de crizele dramatice ale lui Mesmer, producând o „criză perfectă” mai liniștită sau un „somnambulism artificial”, cuprinzând o stare de veghe aparentă, supunere la comenzile magnetizatorului și apoi amnezie după ce a fost „dezamăgit” prin sărutarea unui copac (Ellenberger, 1994). Starea de veghe și obediența (sugestibilitatea) din „somnambulismul artificial” au fost prototipul transei hipnotice, deși tehnicile de inducție și inversare, prezența amneziei ulterioare și interpretările stării s-au schimbat cu timpul.

Producerea de către Puysegur a unei stări în care pacientul devenea „ascultător” la comenzile magnetizatorului a atras atenția asupra posibilității de a crea instrucțiuni pentru efecte specifice – marcând apariția sugestiei intenționate, spre deosebire de cea neintenționată. Puyseger a ajuns să considere că adevăratul agent al vindecării este voința magnetizatorului, mai degrabă decât fluidul subtil propus de Mesmer (Ellenberger, 1994, p. 72). După cum spunea Puysegur într-o conferință din august 1785: „Cred că am puterea de a pune în acțiune principiul vital al semenilor mei; vreau să mă folosesc de el; aceasta este toată știința mea și toate mijloacele mele” (citat în Ellenberger, 1994, p. 72). Metodele și învățăturile lui Puysegur au fost aplicate la tratarea unei serii de simptome, inclusiv convulsii și paralizii, precum și la inducerea anesteziei chirurgicale (Binet și Féré, 1887). Lui Puysegur i s-a atribuit mai târziu meritul de a fi ajuns la conceptul modern de sugestie (Binet și Féré, 1887).

În timp ce Pusyegur a pus accentul pe rolul voinței magnetizatorului în crearea efectelor magnetice, un alt pionier, Abatele de Faria (1756-1819), a învățat că anumite tipuri de pacienți erau susceptibile la magnetizare (Ellenberger, 1994, p. 75). Faria producea o stare similară somnambulismului artificial, „somnul lucid”, cu comanda „dormi!” mai degrabă decât cu pasele mesmerice.

De fapt, primii magnetizatori au stabilit toate componentele majore a ceea ce mai târziu va fi cunoscut sub numele de hipnoză. Ei au produs somnambulismul artificial ca prototip al transei hipnotice și au descoperit diferite metode de a o stabili. Au ajuns la conceptele de sugestie și de variație a sugestibilității, au recunoscut influența reciprocă dintre magnetizator și pacient în conceptul de raport și și-au aplicat tehnicile la tratarea unei game largi de simptome, inclusiv a ceea ce astăzi s-ar numi simptome funcționale. Cu toate acestea, interesul multor magnetizatori pentru fenomene din alte lumi, cum ar fi telepatia și clarviziunea, a dus la prudență și scepticism față de magnetismul animal în cercurile medicale, împiedicând adoptarea sa pe scară largă (Ellenberger, 1994).

Conceptul medical de hipnotism a fost introdus de un medic scoțian care lucra în Manchester, James Braid (1795-1860), care a devenit interesat de magnetism după ce a văzut o demonstrație a magnetizatorului francez Lafontaine (Braid, 1843). Braid a descris o modalitate de a stabili o stare hipnotică prin faptul că subiectul privea fix un obiect, producând „oboseală vizuală” și „somn nervos” (Oakley, 2004, p. 416). Braid vedea hipnotismul ca pe o stare fiziologică distinctă caracterizată prin privire fixă, relaxare, respirație suprimată și atenție fixă la cuvintele hipnotizatorului (Ellenberger, 1994). Ulterior, el a ajuns să considere concentrarea pacientului asupra unui singur gând sau idee, „monoideismul”, ca fiind factorul cheie în producerea transei, revenind astfel la un concept de sugestie. Braid a fost în primul rând un clinician care a aplicat hipnotismul la tratamentul unei game largi de afecțiuni, inclusiv ticuri, dureri de cap nervoase, nevralgii ale inimii, epilepsie, paralizie, convulsii și spasme tonice, printre multe alte afecțiuni (Binet și Féré, 1887).

Ideile lui Braid nu au fost adoptate pe scară largă în Anglia. Cu toate acestea, un profesor francez de chirurgie, Eugène Azam (1822-1899), a aplicat metodele lui Braid la investigarea și tratarea cazurilor de dédoublement de la personalité (ceea ce astăzi s-ar numi tulburare disociativă de identitate), precum și la anestezia chirurgicală cu Paul Broca (Binet și Féré, 1887; Ellenberger, 1994). Munca lui Azam a devenit cunoscută la Spitalul Salpêtrière din Paris, unde Charcot dezvoltase un interes pentru isteroepilepsie (crize non-pileptice) și alte afecțiuni isterice (Charcot, 1889; Charcot și Marie, 1892). Charcot vedea hipnoza ca pe un model și un tratament pentru isterie (Charcot și Marie, 1892), în care ambele erau stări patologice produse de sugestie sau autosugestie care acționează prin efecte încă necunoscute asupra funcției cerebrale. Acest punct de vedere se baza pe observarea de către Charcot a similitudinilor dintre simptomele isterice și efectele sugerate în hipnoză; pe faptul că pacienții isterici erau susceptibili la sugestie și că simptomele isterice puteau fi produse și înlăturate prin sugestie în hipnoză (Charcot și Marie, 1892; Charcot și de la Tourette, 1892).

Principalul critic al lui Charcot în timpul vieții sale a fost Hippolyte Bernheim (1837-1919), profesor de medicină la Nancy, care a susținut că hipnoza este pe deplin explicată ca produs al proceselor psihologice normale de sugestie și sugestibilitate (Oakley, 2004, p. 416). El a definit sugestibilitatea ca fiind „aptitudinea de a transforma o idee într-un act” (Ellenberger, 1994, p. 87). Bernheim și asociații săi de la Nancy au aplicat hipnoza la tratamentul simptomelor funcționale și de altă natură pe scară largă, timp de mai mulți ani, folosind tehnica de inducție dezvoltată de magnetizatorul Faria. Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului, Bernheim a folosit din ce în ce mai mult sugestia în starea de veghe, pe care a numit-o „psihoterapie” (Ellenberger, 1994, p. 87).

În mod similar, Josef Babinski, un fost elev al lui Charcot, a redenumit isteria ca „pithiatism”, vindecabilă prin sugestie (Broussolle et al., 2014). Janet a remarcat modul în care toți marii teoreticieni medicali ai hipnozei din Franța în a doua parte a secolului al XIX-lea au considerat sugestia ca fiind esențială pentru hipnoză și isterie, în ciuda altor diferențe teoretice (Janet, 1907, p. 324f). De asemenea, toți aplicaseră sugestia în cadrul hipnozei sau al „stării de veghe” pentru tratamentul acesteia (Broussolle et al., 2014).

Teoriile lui Janet continuă să influențeze conceptele actuale despre disociere, hipnoză și sugestie, inclusiv modul în care sugestia poate fi folosită pentru a trata simptomele funcționale (Janet, 1907; Moene și Roelofs, 2008). Janet a inițiat noțiunea modernă de disociere ca fiind o „contracție a câmpului conștiinței”, având ca rezultat o compartimentare anormală a funcțiilor mentale care, în mod normal, sunt strâns asociate (Janet, 1907). Janet a considerat că simptomele disociative sunt influențate de efectul sugestiv al „ideilor fixe”, de obicei bazate pe amintiri traumatice nerezolvate. „Ideile” care influențează simptomele nu erau în general accesibile conștiinței, dar erau „emancipate” la indivizii isterici care prezentau o slăbiciune anormală a voinței și a conștiinței. Ideile erau „sisteme de imagini” legate de mișcare, de viscere sau de alte aspecte ale funcționării. Indivizii isterici erau influențabili, contribuind la formarea simptomelor, dar și făcându-i susceptibili la sugestie terapeutică (Janet, 1907).

Perioada dintre 1775 și începutul anilor 1900 poate fi considerată, prin urmare, o perioadă în care s-au dezvoltat și explorat teoriile și metodele de magnetism și hipnoză, precum și aplicațiile lor terapeutice. Ea marchează trecerea de la aplicarea neintenționată a sugestiei într-o varietate de activități de vindecare la conștientizarea sugestiei în sine ca resursă terapeutică și experimentală care poate fi folosită în mod intenționat pentru a produce efecte specifice. Atunci când a trecut în revistă această perioadă, Ellenberger (1994) a identificat patru aplicații terapeutice majore ale hipnozei și sugestiei.

Cu toate acestea, utilizarea somnului magnetic sau hipnotic se sprijinea uneori pe presupunerea că acesta era o stare unitară, mai degrabă decât un produs al sugestiilor și așteptărilor care introduceau răspunsuri variabile în absența unei sugestii mai directive. De exemplu, Braid însuși a observat că efecte contradictorii (cum ar fi anestezia și hiperestezia) puteau rezulta din procedura sa de inducție (Binet și Féré, 1887). Procedurile moderne de inducție utilizează sugestii verbale standardizate pentru a stabili efecte mai uniforme (de exemplu, Oakley et al., 2007). Inducția hipnotică în sine, fără utilizarea de sugestii țintite suplimentare, nu este tipică pentru utilizările terapeutice moderne ale hipnozei.

Magnetizatorii și hipnotizatorii timpurii foloseau sugestii imperative care implicau comenzi, care sunt precursoarele sugestiilor verbale contemporane în hipnoză. Magnetistul Faria a fost unul dintre primii susținători, iar tehnica a fost folosită atât de Charcot, cât și de colegii săi de la Salpêtrière și de la Școala din Nancy. Sugestiile imperative erau considerate a fi cele mai eficiente în cazul persoanelor care ocupau poziții subordonate, cum ar fi soldații și muncitorii. Cu toate acestea, la un subiect reticent, se recunoștea că simptomele nu se vor rezolva sau se vor diminua doar temporar înainte de a reapărea sau de a fi înlocuite de un alt simptom. Acest fenomen este încă descris în aplicațiile contemporane ale sugestiilor pentru tratarea simptomelor funcționale.

Un alt tip de vindecare hipnotică a implicat un „fel de negociere între pacient și hipnotizator” (Ellenberger, 1994, p. 151) atunci când pacientul era hipnotizat. Acest lucru amintea de discuțiile lungi dintre exorcist și demoni în cazul posedării și de acordul demonului sau spiritului de a pleca la un anumit moment și cu anumite condiții (pentru un exemplu modern din India, vezi Deeley, 1999). Ellenberger comentează că acest tip de tratament a fost larg răspândit în prima jumătate a secolului al XIX-lea, dar a fost înlocuit ulterior de sugestiile imperative folosite atât de Charcot și colegii de la Salpêtrière, cât și de Școala de la Nancy. Cu toate acestea, chiar și în această perioadă mai târzie, istoriile de caz înregistrează cazuri de „clarviziune medicală”, în care terapeutul sugera că un simptom funcțional se va rezolva la un moment cunoscut de pacient, iar pacientul a prezis data la care se va recupera ulterior (Ellenberger, 1994, p. 151).

Un alt tip de terapie a implicat administrarea de sugestii fără utilizarea unei proceduri de inducție hipnotică. Aceasta a fost numită „fascinație” la începutul secolului al XIX-lea, „sugestie în stare de veghe” de către școala lui Nancy, unde a fost folosită până în anii 1880, și, mai recent, „sugestibilitate imaginativă” (Braffman și Kirsch, 1999).

.