Boala arterelor carotide

Arterele carotide sunt vasele de sânge care transportă sângele prin gât către creier. Există câte o arteră carotidă de fiecare parte a gâtului, unde pulsația acesteia poate fi simțită cu un deget sub osul maxilarului. Blocajele din artera carotidă scad fluxul sanguin către creier, provocând o afecțiune medicală cunoscută sub numele de boala arterelor carotide. Întreruperile fluxului sanguin către creier (cunoscute în mod obișnuit sub numele de accident vascular cerebral) pot provoca leziuni permanente. Această pagină pentru pacienți Cardiologie descrie modul în care blocajele rezultate din boala arterelor carotide cauzează accidentul vascular cerebral și ce puteți face dumneavoastră și medicul dumneavoastră pentru a-l preveni.

Ce este boala arterelor carotide și de ce este importantă?

Actul vascular cerebral, sau accidentul vascular cerebral, este cel mai frecvent cauzat de o oprire bruscă a fluxului sanguin către o porțiune a creierului. În fiecare an, în Statele Unite, aproximativ 750 000 de persoane devin victime ale unui accident vascular cerebral. Există 2 cauze comune ale accidentului vascular cerebral. În primul rând, un ritm cardiac neregulat, numit fibrilație atrială, poate provoca un accident vascular cerebral atunci când se formează mici cheaguri de sânge în timp ce inima freamătă în loc să bată normal. Odată ce se formează un mic cheag de sânge, acesta poate fi lansat de inimă prin arterele carotide, poate bloca un vas de sânge din creier și poate priva acea parte a creierului de sânge, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.

Celealaltă cauză frecventă a accidentului vascular cerebral este un blocaj în arterele carotide. Arterele carotide transportă sângele către creier; ca și vasele de sânge care alimentează inima cu sânge, aceste artere se pot îngusta sau bloca. Blocajele sunt depozite de colesterol, sau ateroscleroză, care îngustează canalul de curgere a sângelui în arterele carotide (figura 1). În cazul în care aceste depozite de colesterol sau blocaje se sparg sau se rup, mici cheaguri de sânge și fragmente de colesterol se desprind din placă, intră în fluxul sanguin către creier și pot fi prinse într-un vas de sânge mai mic din creier, oprind astfel fluxul sanguin către acea zonă a creierului. Cu cât placa de colesterol este mai mare și cu cât blocajul arterei carotide este mai sever, cu atât riscul de accident vascular cerebral este mai mare.

Care sunt simptomele bolii arterei carotide?

Obstrucția arterei carotide nu are adesea simptome și este necunoscută pacientului și medicului până când întrerupe fluxul sanguin către creier. Odată ce o zonă a creierului este lipsită de sânge, aceasta încetează să mai funcționeze. Simptomele pe care le puteți experimenta (tabelul 1) depind de localizarea vasului de sânge cerebral blocat. De exemplu, este posibil să observați că vă pierdeți vederea la un ochi, că începeți să vă îngălbeniți cuvintele sau că aveți dificultăți în a găsi cuvinte și în a vă exprima. Victimele accidentelor vasculare cerebrale își pierd adesea forța sau senzația într-un braț, picior sau în întreaga parte a corpului. Este posibil să observați amorțeală și greutate care vă implică brațul sau piciorul. Unii pacienți descriu o senzație de pierdere a controlului asupra piciorului sau brațului lor. O parte a feței poate deveni amorțită și căzută. Dacă dezvoltați oricare dintre aceste simptome, trebuie să solicitați imediat asistență medicală pentru a preveni alte leziuni cerebrale. Uneori, aceste simptome pot dura doar câteva minute sau ore. Deși este posibil să vă simțiți din nou normal, ar trebui totuși să vorbiți imediat cu medicul dumneavoastră. Oricare dintre aceste simptome poate fi un semn de avertizare a unui accident ischemic tranzitoriu (AIT) sau a unui mic accident vascular cerebral și înseamnă că aveți un risc ridicat de accident vascular cerebral permanent. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, medicul dumneavoastră va încerca să găsească cauza AIT înainte ca acesta să provoace leziuni permanente la nivelul creierului.

Cum va constata medicul dumneavoastră o îngustare a arterei carotide?

Medicul dumneavoastră poate găsi o obstrucție în artera carotidă ascultând cu un stetoscop fluxul sanguin din gât. O îngustare în arteră creează un sunet caracteristic de „șuierat” numit zgomot. Atunci când se aude un zgomot sau când medicul dumneavoastră suspectează un blocaj al arterei carotide din cauza simptomelor pe care le descrieți, acesta va solicita un test imagistic pentru a determina dacă este prezent un blocaj. Cel mai frecvent comandat test este o ecografie a arterelor carotide. Acest test rapid utilizează unde sonore și este efectuat de un tehnolog care pune o sondă cu ultrasunete pe partea laterală a gâtului dumneavoastră. O imagine a arterei și a sângelui care curge prin ea este afișată pe un monitor și poate arăta locația unui blocaj (Figura 2). Alte două teste utilizate pentru a detecta îngustarea arterelor de la nivelul gâtului sunt angiografia prin tomografie computerizată și angiografia prin rezonanță magnetică (Figura 3). În timpul acestor teste, vă așezați într-un scaner și se injectează un colorant de contrast într-o venă din braț pentru a permite scanerului să facă fotografii detaliate ale arterelor. Oricare dintre aceste teste îi va oferi medicului dumneavoastră informațiile necesare pentru a determina gravitatea îngustării.

Care este tratamentul pentru boala arterelor carotide?

Cel mai bun tratament pentru îngustarea arterelor carotide este prevenirea progresiei. Trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă aveți afecțiuni medicale sau obiceiuri de viață care vă expun la riscul de a dezvolta și agrava blocajele arterelor carotide (tabelul 2). Dacă sunteți la risc sau dacă medicul dumneavoastră descoperă o îngustare a arterei carotide, acesta va discuta cu dumneavoastră mai multe modalități de a împiedica blocarea să devină mai gravă.

Tratamentul tensiunii arteriale ridicate (hipertensiune arterială)

Există dovezi solide că tensiunea arterială ridicată duce la depozite de colesterol în arterele carotide, crescând astfel șansele de rupere a plăcii și de accident vascular cerebral. Măsurarea tensiunii arteriale este o parte de rutină a unui examen fizic, iar tensiunea arterială ridicată este ușor de detectat. Se recomandă ca prima cifră, sau cea de sus, din măsurarea tensiunii arteriale să fie sub 140. Dacă aveți diabet, această cifră ar trebui să fie mai mică de 130. Dacă tensiunea arterială este mai mare decât aceste cifre, medicul dumneavoastră va alege unul dintre numeroasele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale pentru a vă trata hipertensiunea arterială. Gradul în care vă este scăzută tensiunea arterială este mai important decât tipul de medicament utilizat. Pierderea în greutate și exercițiile fizice regulate scad, de asemenea, tensiunea arterială și sunt puternic recomandate ca parte a fiecărui program de tratament.

Tratamentul colesterolului ridicat

Nivelurile ridicate de colesterol din sângele dumneavoastră duc la depuneri de colesterol și blocaje în artere. Scăderea nivelului de colesterol poate preveni formarea și progresia blocajelor arterelor carotide, precum și accidentul vascular cerebral. Schimbarea dietei, scăderea în greutate și exercițiile fizice sunt câteva modalități importante de a vă controla nivelul colesterolului. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, un tratament cu un medicament pentru scăderea colesterolului (numit „statină”) pentru a ajunge la un nivel sănătos al colesterolului, în special dacă este deja prezentă o îngustare.

Fumatul

Fumatul deteriorează mucoasa vaselor de sânge și face ca depozitele de colesterol să aibă o probabilitate mai mare de a se forma. Fumatul poate fi legat de aproape 1 din 4 accidente vasculare cerebrale în Statele Unite. Renunțarea la fumat este extrem de importantă pentru a împiedica înrăutățirea blocajelor arterelor carotide și pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Riscul ridicat de accident vascular cerebral observat în rândul fumătorilor revine la cel al nefumătorilor în decurs de 5 ani de la renunțarea la fumat, ceea ce sugerează că nu este niciodată prea târziu pentru a renunța la fumat.

Tratarea diabetului

Persoanele cu diabet zaharat sunt mai predispuse să aibă tensiune arterială ridicată și colesterol ridicat și sunt mult mai predispuse să dezvolte blocaje de colesterol în arterele lor. Dacă aveți diabet, riscul de boală carotidiană și de accident vascular cerebral este de 4 ori mai mare decât cel al persoanelor fără diabet. Controlul tensiunii arteriale și al nivelurilor de colesterol și glucoză cu medicamente este și mai important pentru persoanele cu diabet din cauza riscului mai mare de boală a arterelor carotide.

Subțierea sângelui

Plachetele sunt celule sanguine responsabile de primele etape de formare a cheagurilor de sânge în artere. Medicamente precum aspirina sau clopidogrelul blochează funcția trombocitelor și reduc capacitatea trombocitelor de a se lipi și de a forma un cheag. Într-o arteră carotidă îngustată de depozitele de colesterol, se pot forma mici cheaguri de sânge, care se pot desprinde și bloca arterele mai mici din creier. Medicamentele antiplachetare sunt eficiente în prevenirea acestui lucru și sunt recomandate pacienților cu blocaje ale arterelor carotide.

Tratamentul îngustarea severă a arterei carotide

Riscul de accident vascular cerebral este legat de severitatea blocajului arterei carotide. În cazul în care blocajul devine sever, în special dacă ați suferit un AIT de scurtă durată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură pentru a elimina blocajul din artera carotidă și a îmbunătăți astfel fluxul sanguin prin aceasta. Există 2 metode acceptate de deschidere a arterelor carotide blocate.

Endarterectomia carotidiană este o operație efectuată sub anestezie. Artera carotidă este deschisă printr-o incizie în gât, blocajul de colesterol este „scobit”, iar vasul este cusut la loc (figura 4). Operația în sine prezintă un risc scăzut de accident vascular cerebral, atac de cord sau deces și este rezervată pentru îngustarea severă a arterei carotide. Endarterectomia carotidiană este adecvată pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau un AIT și care au o îngustare a arterei carotide de 50% sau mai mult. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda această intervenție chirurgicală dacă nu ați avut niciodată un accident vascular cerebral sau un AIT, dar artera carotidă este îngustată cu 70% sau mai mult.

Stentingul arterei carotide este o procedură care se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui mic tub care este introdus într-o arteră din zona inghinală a piciorului. Sub ghidaj cu raze X, o plasă de sârmă flexibilă asemănătoare unui tub (un stent) este poziționată și extinsă de-a lungul blocajului din arteră. Stentul împinge depozitul de colesterol din calea acestuia și restabilește fluxul sanguin (figura 5). Stentingul arterei carotide este o alternativă la intervenția chirurgicală pentru pacienții care sunt prea bolnavi pentru a fi supuși endarterectomiei carotidiene. Riscurile de atac de cord, accident vascular cerebral sau deces asociate cu această procedură sunt foarte scăzute.

Care este cel mai bun tratament pentru mine?

Care pacient cu risc de a dezvolta sau care are deja un blocaj al arterei carotide trebuie să primească un tratament medical agresiv pentru a opri agravarea blocajului și pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Tratamentele includ modificarea stilului de viață și administrarea de medicamente pentru scăderea colesterolului, aspirină și medicamente pentru controlul tensiunii arteriale. Ar putea fi necesară o procedură de eliminare a blocajului dacă îngustarea devine severă sau dacă prezentați simptome de accident vascular cerebral. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să decideți asupra tipului de procedură care este potrivit pentru dumneavoastră.

Pacienții care au boala arterelor carotide sunt susceptibili de a avea blocaje (ateroscleroză) în alte artere ale corpului, în special în arterele inimii și ale picioarelor, și sunt mult mai susceptibili de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral decât pacienții fără boală a arterelor carotide. Dacă sunteți diagnosticat cu un blocaj la nivelul arterelor carotide, medicul dumneavoastră va lucra îndeaproape cu dumneavoastră pentru a vă diminua riscul de a suferi un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Notele de subsol

.