Boala celiacă

Ce este boala celiacă?

Boala celiacă este o afecțiune care provoacă o inflamație a mucoasei unei părți a intestinului (intestinul subțire). Inflamația este declanșată de consumul de alimente care conțin gluten.

Boala celiacă nu este o alergie alimentară sau o intoleranță alimentară. Este o boală autoimună. Sistemul imunitar produce celule albe din sânge (limfocite) și anticorpi pentru a se proteja împotriva obiectelor străine, cum ar fi bacteriile, virușii și alți germeni. În cazul unei boli autoimune, sistemul imunitar confundă o parte sau mai multe părți ale corpului ca fiind străine. Alte boli autoimune includ diabetul de tip 1, artrita reumatoidă și unele afecțiuni tiroidiene.

Membrana intestinului subțire conține milioane de structuri mici în formă de tuburi numite vilozități. Acestea ajută alimentele și substanțele nutritive să fie digerate mai eficient în organism. Dar, la persoanele cu boală celiacă, vilozitățile se aplatizează ca urmare a inflamației. Acest lucru înseamnă că alimentele și substanțele nutritive nu sunt digerate atât de ușor de către organism.

Boala celiacă netratată poate afecta și alte părți ale corpului, inclusiv oasele, dinții și creierul și sistemul nervos. Odată ce s-a dezvoltat, boala celiacă este o afecțiune permanentă.

Cine este afectat de boala celiacă?

Boala celiacă afectează aproximativ 1 din 100 de persoane din Marea Britanie. Oricine, la orice vârstă, poate dezvolta boala celiacă. Deși nu vă nașteți cu boala celiacă, aceasta este o afecțiune care era asociată copiilor mici. Cu toate acestea, este acum mult mai frecvent diagnosticată la adulți. Este cel mai frecvent diagnosticată la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani. Aproximativ 1 din 4 cazuri sunt diagnosticate pentru prima dată la persoanele cu vârsta de peste 60 de ani.

Boala celiacă se manifestă adesea în familie. Dacă aveți un membru apropiat al familiei care suferă de boala celiacă (un frate, o soră, un părinte sau un copil), atunci aveți o șansă de 1 la 10 de a dezvolta boala celiacă. Este, de asemenea, mai frecventă la persoanele care au alte boli autoimune – de exemplu, unele boli tiroidiene, artrita reumatoidă și diabetul de tip 1 – și la unele probleme cromozomiale, cum ar fi sindromul Down și sindromul Turner.

Se crede că există aproximativ nouă persoane cu boală celiacă care nu a fost diagnosticată (deci nu știu că o au), pentru fiecare persoană care o are și care știe că are boala.

Ce cauzează boala celiacă?

Cauza este o sensibilitate la gluten, dar nu se înțelege de ce se dezvoltă aceasta. Glutenul se găsește în alimentele comune, inclusiv în grâu, orz și secară, și în orice alimente fabricate din acestea, cum ar fi pâinea, pastele și biscuiții, precum și în bere. Unele persoane cu boală celiacă sunt, de asemenea, sensibile la ovăz.

Persoanele cu boală celiacă produc anticorpi împotriva glutenului. Anticorpii sunt proteine din sistemul imunitar care în mod normal atacă bacteriile, virușii și alți germeni. De fapt, intestinul confundă glutenul ca fiind dăunător și reacționează împotriva lui ca și cum ar lupta împotriva unui microb. Acești anticorpi duc la dezvoltarea unei inflamații în mucoasa intestinului subțire. Ei pot fi, de asemenea, cauza unora dintre problemele pe care o persoană cu boală celiacă le poate avea în alte părți ale corpului, cum ar fi centrul de echilibru al creierului (cerebelul).

Boala celiacă se poate dezvolta la bebeluși. Copiii mai mari sau adulții care nu au avut probleme anterior pot, de asemenea, să devină sensibili la gluten la un moment dat în viața lor și să dezvolte boala celiacă. Nu se știe de ce sistemul imunitar al unor persoane devine sensibil la gluten. Nu există nicio dovadă că stresul sau utilizarea antibioticelor declanșează boala celiacă.

Câteva persoane care nu au boala celiacă evită, de asemenea, glutenul în dieta lor. Acest lucru se datorează faptului că au constatat că alimentele care conțin gluten îi fac să se simtă în general rău, eventual cu balonare și dureri de burtă. Aceștia sunt „intoleranți la gluten”, dar nu dezvoltă inflamații la nivelul intestinului lor. Uneori, acest lucru se numește sensibilitate la gluten non-celiacă.

Simptomele bolii celiace

Inflamația din mucoasa intestinului (intestinul subțire) împiedică absorbția corectă a alimentelor. Astfel, nu absorbiți foarte bine substanțele nutritive în organism. Pot apărea apoi o varietate de simptome, care pot depinde de vârsta pe care o aveți și de cât timp ați avut această problemă.

Bebeluși

Simptomele apar pentru prima dată la scurt timp după înțărcare, când copilul începe să mănânce alimente solide care conțin gluten. Este posibil ca bebelușul să nu reușească să crească sau să ia în greutate. Deoarece alimentele nu sunt absorbite corespunzător, scaunele (materiile fecale) pot fi palide și voluminoase. Poate apărea diaree urât mirositoare. Burta (abdomenul) poate deveni umflată. Bebelușului i se poate face rău (vomita) în mod repetat.

Copii mai mari

Simptomele bolii celiace la copiii mai mari pot fi similare cu cele de la bebeluși. Absorbția deficitară a alimentelor poate cauza deficiențe de vitamine, fier și alte substanțe nutritive. Acest lucru poate cauza anemie și alte probleme. Deoarece partea de grăsime din alimentație este slab absorbită, scaunele pot fi palide, urât mirositoare și greu de eliminat. Poate apărea diareea. Cu toate acestea, este posibil ca simptomele să nu fie foarte tipice sau evidente. Dacă simptomele intestinale și intestinale sunt doar ușoare, atunci primul lucru care poate fi observat este creșterea slabă.

Pubertatea întârziată poate fi, de asemenea, cauzată de boala celiacă netratată.

Adulți

Absorbția slabă a alimentelor poate provoca deficiențe de vitamine, fier și alte substanțe nutritive și vă poate face să vă simțiți obosiți și slăbiți.

Simptomele comune sunt:

• Anemie din cauza absorbției deficitare a fierului.
• Dureri abdominale care tind să apară și să dispară și exces de vânt, balonare și diaree, care pot fi foarte asemănătoare cu simptomele sindromului colonului iritabil.
• Pot apărea ulcerații bucale care pot continua să revină.
• Pierdere în greutate din cauza absorbției deficitare a alimentelor. Cu toate acestea, majoritatea adulților cu boală celiacă nu pierd în greutate și nu sunt subponderali.
• Câteva persoane raportează, de asemenea, dureri de cap, senzație de anxietate și dureri articulare.

Ocazional, la unele persoane cu boală celiacă poate apărea o afecțiune cutanată cu mâncărimi și vezicule numită dermatită herpetiformă. Puteți citi mai multe despre aceasta în prospectul separat intitulat Dermatită herpetiformă.

Dacă apar simptomele comune descrise mai sus, diagnosticul poate fi pus rapid. Cu toate acestea, simptomele comune sau tipice nu se dezvoltă întotdeauna. În special la adulți, zonele afectate din intestin pot fi petice. Simptomele pot fi atunci ușoare sau nu sunt tipice, iar până la stabilirea diagnosticului poate trece ceva timp. Timpul mediu de la primele simptome până la diagnosticare este de 13 ani în Marea Britanie.

Câteva persoane cu boală celiacă nu au niciun simptom intestinal. Aceștia sunt testați fie pentru că prezintă un risc mai mare decât în mod normal de a o dezvolta, fie pentru că au dezvoltat o afecțiune care ar putea fi o complicație a bolii, cum ar fi osteoporoza sau ataxia glutenului (vezi mai târziu).

Nota: dacă, din cauza simptomelor dumneavoastră, bănuiți că ați putea avea boala celiacă, consultați un medic. Nu vă tratați urmând o dietă fără gluten fără un diagnostic confirmat. Dacă treceți la o dietă fără gluten înainte ca diagnosticul să fie confirmat, atunci orice teste, inclusiv gastroscopia și biopsia descrise mai târziu, pot da chiar rezultate negative. Așadar, faceți mai întâi un control – și apoi tratați-l dacă este confirmat.

Diagnosticarea bolii celiace

Dacă se suspectează boala celiacă, medicul dumneavoastră vă va recomanda un test de sânge. Acesta se face pentru a căuta anumiți anticorpi care sunt prezenți în sângele unei persoane cu boală celiacă. Dacă aceștia sunt prezenți, atunci vor fi necesare mai multe teste.

Dacă testul de sânge este pozitiv, atunci puteți fi trimis la un specialist care poate aranja efectuarea unei gastroscopii și a unei biopsii. O gastroscopie este o modalitate de a privi în interiorul stomacului și în partea superioară a intestinului cu un tub subțire și flexibil (endoscop). O biopsie este o procedură prin care se prelevează o mică mostră de țesut. Pentru testarea bolii celiace, biopsia este prelevată din mucoasa interioară a începutului intestinului (duodenul) în timpul gastroscopiei. Proba este analizată la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente modificările tipice ale bolii celiace.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că copilul dumneavoastră ar putea avea boala celiacă, este posibil ca acesta să fie diagnosticat fără a fi nevoie de gastroscopie, dar acest lucru va depinde de rezultatele mai multor teste de sânge.

Se pot face și alte teste pentru a afla în ce măsură v-a afectat absorbția deficitară a alimentelor și nutrienților. De exemplu, teste de sânge pentru anemie și pentru nivelurile de vitamine, fier, proteine etc. Puteți fi sfătuit să faceți o scanare osoasă specială (o scanare DXA) pentru a vedea dacă oasele dvs. au fost afectate din cauza absorbției deficitare a calciului și a vitaminei D. De asemenea, ați putea fi sfătuit să faceți o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, dacă aveți probleme de echilibru sau de coordonare.

Dacă testele nu sunt clare, vi se poate oferi un alt test de sânge pentru a căuta unul dintre markerii genetici pentru boala celiacă, numit HLA-DQ2 sau HLA-DQ8. Dacă ambele sunt negative, atunci este foarte puțin probabil să aveți boala celiacă sau să o dezvoltați în viitor.

Cine altcineva ar trebui să fie testat pentru boala celiacă?

Boala celiacă tinde să fie subdiagnosticată. Există anumite grupuri de persoane care sunt mult mai susceptibile de a avea boala celiacă decât altele. Aceștia ar trebui să facă un test pentru boala celiacă, chiar dacă nu au simptome sau au puține simptome. Aceasta include persoanele cu:

• Diabet de tip 1.
• Rude apropiate (părinte, copil, frate/soră) ale unei persoane cu boală celiacă.
• Sindromul Down.
• Sindromul Turner.
• Afecțiuni autoimune, cum ar fi boala tiroidiană autoimună, colangita biliară primară sau sindromul Sjögren.

Există și alte afecțiuni care sunt legate de boala celiacă și care uneori pot fi cauzate de aceasta. Dacă aveți una dintre următoarele afecțiuni, medicul dumneavoastră vă poate sugera să faceți testele pentru a căuta boala celiacă:

• Osteoporoză.
• Neuropatie periferică inexplicabilă, care ar putea fi neuropatie cu gluten.
• Teste anormale persistente, inexplicabile ale funcției hepatice.
• Ataxie inexplicabilă, care ar putea fi ataxie cu gluten. (Ataxia este o afecțiune cerebrală rară care cauzează probleme de echilibru și de coordonare a mișcărilor.)
• Ataxie recurentă inexplicabilă sau subfertilitate la femei.
• Slăbiciune a smalțului dentar, diagnosticată de un medic dentist.

Tratament pentru boala celiacă

Dieta fără gluten

Unicul tratament pentru boala celiacă este o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții, strict fără gluten.

După ce încetați să mai consumați orice alimente care conțin gluten, simptomele dispar, de obicei, în câteva săptămâni. Deși pentru unii oameni poate dura între șase luni și un an.

Principalele alimente pe care trebuie să le întrerupeți sunt cele care conțin grâu, orz sau secară. Multe alimente obișnuite conțin aceste ingrediente, cum ar fi pâinea, pastele, prăjiturile, produsele de patiserie și unele cereale. Peștele, carnea, legumele, inclusiv cartofii, orezul, porumbul, mălaiul, fructele și produsele lactate sunt în regulă.

Alimentele fabricate din ovăz fără gluten, necontaminat (nu amestecat cu alte tipuri de cereale) sunt, de obicei, sigure pentru consum. Cu toate acestea, câteva persoane cu boală celiacă au simptome dacă mănâncă chiar și ovăz necontaminat.

Ar trebui să primiți sfaturi de la un dietetician. Coeliac UK este o organizație caritabilă cu sediul în Marea Britanie care oferă o mulțime de sfaturi utile despre ce alimente sunt potrivite (a se vedea secțiunea „Lecturi suplimentare” de mai jos). Puteți cumpăra făină, paste, pâine și alte alimente speciale fără gluten. Acestea sunt disponibile în magazinele de produse naturiste, prin comandă prin poștă și pe internet și, în Regatul Unit, unele pot fi disponibile pe bază de rețetă. Există multe fișe de dietă cu alternative alimentare și rețete. Din păcate, multe alimente procesate, mâncăruri gata preparate și fast-food-uri conțin gluten. Etichetele produselor alimentare ar trebui să menționeze acum întotdeauna dacă alimentele conțin sau nu gluten. În Marea Britanie puteți căuta, de asemenea, simbolul unei spice de grâu cu o linie prin ea, pe care producătorii îl folosesc pentru a arăta că un aliment nu conține gluten.

Evitarea glutenului este pe viață. Dacă mâncați din nou gluten, simptomele vor reveni. Chiar și cantități mici de gluten pot sensibiliza din nou intestinul (intestinul subțire). Pentru a evita simptomele și complicațiile (a se vedea mai jos), trebuie să evitați cu strictețe toate alimentele care conțin gluten.

Obiectivele tratamentului sunt de a vă ameliora simptomele și de a preveni complicațiile, dar și de a vă asigura că vă bucurați de o bună calitate a vieții; numeroasele alimente care sunt permise sunt variate și interesante. Pentru mai multe detalii, consultați prospectul intitulat Fișa de dietă pentru boala celiacă.

Alte tratamente

În plus față de evitarea glutenului, este posibil să vi se recomande să luați unele suplimente de vitamine, calciu și fier, cel puțin în primele șase luni de la diagnosticare. Acest lucru este pentru a înlocui orice deficiențe și, de asemenea, pentru a vă asigura că obțineți suficient din acestea în timp ce mucoasa intestinală revine la normal.

Având boala celiacă puteți face ca splina să funcționeze mai puțin eficient, făcându-vă mai vulnerabil la infecții cauzate de anumiți germeni. Dacă splina dvs. funcționează mai puțin eficient, este posibil să aveți nevoie de mai multe imunizări, inclusiv:

• Vaccinul antigripal (gripă).
• Vaccinul Hib – care protejează împotriva otrăvirii sângelui, pneumoniei și meningitei Hib.
• Vaccinul pneumococic – care protejează împotriva infecțiilor cauzate de germenul (bacteria) Streptococcus pneumoniae.

Note: există mai multe suplimente enzimatice disponibile pentru a fi cumpărate care pretind că descompun glutenul astfel încât acesta să nu provoace simptome în boala celiacă. Nu există nicio dovadă că acestea sunt eficiente și pot fi periculoase, deoarece orice expunere la gluten poate crește riscul de a dezvolta una dintre complicațiile bolii celiace.

Există complicații?

Deși nu există un leac definitiv pentru boala celiacă, simptomele pot fi ținute la distanță printr-o dietă complet lipsită de gluten. De asemenea, a avea o dietă fără gluten reduce riscul de a dezvolta complicații în viitor. În afară de simptomele deja discutate, boala celiacă netratată sau tratată inadecvat poate duce la următoarele:

• Dezvoltarea „subțierii” oaselor (osteoporoză) din cauza deficiențelor nutriționale care apar în cazul bolii celiace.
• Având un copil care are o greutate mică la naștere sau care se naște prematur dacă rămâneți însărcinată.
• Slăbiciuni în stratul de smalț al dinților.
• Dezvoltarea unui tip de cancer (numit limfom) al intestinului la o vârstă mai înaintată. Acest lucru este rar.

În afară de complicațiile enumerate mai sus, persoanele cu boală celiacă au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta alte boli legate de sistemul imunitar (boli autoimune), cum ar fi următoarele:

• Diabet de tip 1.
• O glandă tiroidă hipoactivă (hipotiroidism).
• Sindromul Sjögren.
• Colangită biliară primară.

O greșeală frecventă este aceea de a mânca cantități mici de alimente care conțin gluten. Acest lucru poate fi neintenționat. Cu toate acestea, unii oameni cred în mod greșit că o cantitate mică nu va conta. Ba da, contează. Un exemplu bine cunoscut este acela de a crede că cantitatea mică de pâine dintr-o ostie de împărtășanie nu va conta. Chiar și această cantitate mică de gluten este suficientă pentru a provoca simptome și pentru a menține riscurile crescute asociate cu boala celiacă detaliate mai sus.

Este posibil ca unele persoane cu boală celiacă să nu-și dea seama că iau cantități mici de gluten. Ei se pot simți bine sau pot ignora simptomele ușoare, cum ar fi balonarea sau diareea ușoară. Din nou, riscurile crescute (osteoporoză etc.) rămân în continuare dacă se consumă orice fel de gluten.

Dacă nu consumați gluten, atunci boala celiacă nu este o afecțiune gravă și vă puteți aștepta să nu aveți simptome și să aveți o durată de viață normală și sănătoasă. Riscul crescut de a dezvolta alte tulburări autoimune se reduce. Consumul unei diete fără gluten reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta limfom.

Afecțiuni neurologice legate de gluten

Câteva afecțiuni rare ale creierului și sistemului nervos sunt puțin mai frecvente la persoanele cu boală celiacă, cum ar fi următoarele:

• Ataxie cu gluten – o afecțiune cerebrală care provoacă stângăcie și probleme de echilibru și de coordonare a mișcărilor.
• Nevropatie cu gluten – o neuropatie periferică care cauzează zone de amorțeală.
• Encefalopatie cu gluten – o tulburare cerebrală care afectează modul în care funcționează întregul creier, cauzând dureri de cap, gândire neclară și probleme de memorie.

Este posibil ca aceste afecțiuni să aibă o probabilitate mai mare de a se dezvolta la persoanele care nu urmează o dietă strictă fără gluten, dar acesta este un domeniu de cercetare actuală.

Follow-up

După ce ați fost diagnosticat cu boală celiacă, este probabil să aveți programări regulate de urmărire. Acestea pot fi inițial după trei și șase luni pentru a vă asigura că faceți progrese satisfăcătoare și că vă gestionați dieta fără gluten. În funcție de vârstă și de alți factori, este posibil să fiți monitorizat pentru a vedea dacă ați dezvoltat o „subțiere” a oaselor (osteoporoză). Se recomandă o revizuire o dată pe an cu medicul dumneavoastră.

Vă puteți aștepta să trăiți o viață lipsită de simptomele bolii celiace dacă evitați total glutenul.

.