Cancer colorectal - Wikipedia, enciclopedia liberă

Există mai multe teste folosite pentru depistarea cancerului colorectal. Pe baza simptomelor raportate de pacient medicului, se va întocmi o anamneză medicală în care se vor detalia simptomele, istoricul familial și factorii de risc. Medicul va efectua, de asemenea, un examen fizic complet, inclusiv un examen rectal. Pe baza datelor obținute, se vor solicita examinări suplimentare sau teste de diagnostic pentru a confirma diagnosticul, a determina un stadiu clinic și a stabili un plan de tratament.

Examenul rectalEdit

Examenul rectal poate fi folosit pentru a palpa 20% din carcinoamele colorectale și a evalua gradul de fixare a acestora în țesutul vecin. Examinarea rectală digitală poate ajunge la aproape 8 cm deasupra liniei pectineului. Deși s-a demonstrat că aproape jumătate din cancerele colorectale vor apărea aproape de unghiul splenic (și ar fi inaccesibile), restul de 20% pot fi palpate. În cazul cancerului rectal, este necesară o examinare rectală atentă pentru a evalua dimensiunea, fixarea și ulcerația cancerului, precum și starea ganglionilor sau a organelor învecinate și distanța de la capătul distal al tumorii până la marginea anală.

Examinarea rectală ar trebui să facă parte din orice examinare fizică de rutină la adulții cu vârsta de peste 40 de ani, deoarece servește ca test de screening pentru cancerul de prostată la bărbați și face parte din examinarea pelviană la femei, fiind o manevră ieftină pentru a detecta masele din rect. Examinarea rectală digitală nu este recomandată ca unic test pentru cancerul colorectal, deoarece nu este foarte precisă din cauza domeniului său de aplicare limitat, dar este necesar să fie efectuată înainte de a introduce sigmoidoscopul sau colonoscopul.

În timp ce această practică este larg cunoscută și ușor de efectuat, majoritatea tumorilor nu sunt la îndemâna degetelor, iar atunci când sunt palpabile, prognosticul este adesea de rău augur. Acest lucru face ca alternativele, cum ar fi testul de sânge ocult în fecale, să fie o metodă mai fiabilă, care s-a dovedit a reduce mortalitatea prin cancer de colon cu 33% în unele studii.

Testul de sânge ocult în fecaleEdit

Testul de sânge ocult în fecale (FOBT) este utilizat pentru a detecta sângele invizibil în fecale. Vasele de sânge care se găsesc la suprafața polipilor, adenoamelor sau tumorilor colorectale sunt adesea fragile și ușor de deteriorat în timpul trecerii scaunului. În mod normal, vasele deteriorate eliberează o cantitate mică de sânge în scaun. Doar rareori există o sângerare suficientă pentru ca scaunul să devină roșu (rectoragie sau hematochezie). PSOH detectează prezența sângelui prin intermediul unei reacții chimice. Dacă acest test este pozitiv, este necesară o colonoscopie pentru a vedea dacă este vorba de cancer, de un polip sau dacă există o altă cauză a sângerării, cum ar fi hemoroizii, diverticulita sau boala inflamatorie intestinală. Alimentele sau medicamentele pot afecta rezultatele acestui test, astfel încât trebuie evitate următoarele:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Neobrufen, Espidifen), naproxenul (Naproxyn) sau aspirina (ASA), timp de șapte zile înainte de test, deoarece acestea provoacă hemoragii gastrointestinale.
Mai mult de 250 mg de vitamina C, fie din suplimente, fie din fructe și sucuri de citrice, timp de trei zile înainte de test, deoarece interferează cu substanțele chimice din test.
Carne roșie timp de trei zile înainte de test, deoarece conține o cantitate mare de grup heme care este confundat cu sânge.

Persoanele care fac acest test trebuie să primească instrucțiuni detaliate care să explice cum să obțină o probă de scaun sau de scaun la domiciliu (de obicei trei probe). Materialul este livrat la cabinetul medicului sau la un laborator clinic pentru analize suplimentare. Testarea unei probe de scaun obținută de medic prin examinare rectală digitală nu este un test adecvat pentru PSOH.

Deși PSOH se realizează în mod ideal, are limitări importante ca tehnică de detecție precoce. Aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer colorectal dovedit au PSOH negativ (fals negativ), un fapt legat de modelul de sângerare intermitentă al acestor tumori. Atunci când se efectuează studii randomizate în cohorte de persoane asimptomatice, 2-4% au un PSOH pozitiv. Dar numai 5-10% dintre acești pacienți au cancer colorectal (90-95% sunt fals pozitivi) și 20-30% au polipi benigni. Prin urmare, la majoritatea persoanelor asimptomatice cu PSOH pozitiv nu se va găsi niciun neoplasm colorectal. Cu toate acestea, persoanele cu OHP pozitiv ar trebui să se supună sistematic unor investigații medicale suplimentare, inclusiv sigmoidoscopie, clismă cu bariu și colonoscopie, care nu numai că sunt inconfortabile și costisitoare, dar sunt, de asemenea, asociate cu un risc scăzut, dar real, de complicații majore. Costul acestor studii ar fi justificat dacă numărul mic de pacienți cu neoplazie ascunsă la care se constată că au un OSHP pozitiv ar avea un prognostic mai bun și o supraviețuire crescută.

Pentru unele asociații medicale, screeningul populațional bazat exclusiv pe OSHP nu este recomandabil, în timp ce pentru altele este. Studiile care au investigat această abordare au ajuns la maturitate cu aproximativ 300.000 de participanți în cadrul unor studii randomizate bine concepute. Aceștia arată că există o reducere a mortalității, deși în unele cazuri, în funcție de tehnica utilizată pentru PSOH, aceasta este modestă și, după corectarea biasului observațional, reducerea mortalității prin cancer colorectal nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Simplitatea aparentă a testului nu poate fi un argument în favoarea utilizării sale pe scară largă. Specificitatea slabă a testului – adică PSOH poate fi pozitiv în alte patologii – poate duce la o proporție mare de pacienți supuși în mod necorespunzător la clisme cu bariu și colonoscopii repetate.

Există în prezent mai multe tipuri de PSOH: cel mai vechi este testul guaiac care caută prezența sau absența activității peroxidazei grupului heme în scaun, iar acesta este cel care produce un număr mare de falsuri pozitive. Există, de asemenea, testul imunohistochimic, care constă în anticorpi monoclonali sau policlonali care detectează porțiuni intacte de hemoglobină umană, ceea ce reduce falsurile pozitive cu hemoglobine non-umane (carne roșie, vitamina C etc.). În ultimul timp, se poate găsi un test imunohistochimic care detectează mutațiile ADN, poate găsi 15 aberații frecvente în K-ras, APC, p53 etc. Este mai sensibilă și mai specifică în depistarea cancerului colorectal.

SigmoidoscopieEdit

Un colonoscop este un tub subțire, flexibil, gol, iluminat, de grosimea unui deget. Acesta este introdus prin rect, în partea inferioară a colonului. Pe lângă faptul că se uită prin sigmoidoscop pentru a detecta orice anomalie, medicul îl poate conecta, de asemenea, la o cameră video și la un monitor video pentru o mai bună vizualizare și pentru a-l înregistra ca document vizual. Acest test poate fi oarecum inconfortabil, dar nu ar trebui să fie dureros. Deoarece are o lungime de numai 60 de centimetri, se poate vedea mai puțin de jumătate din colon. Înainte de sigmoidoscopie, pacientul trebuie să aplice o clismă pentru a curăța porțiunea inferioară a colonului.

Strategiile de depistare precoce s-au bazat pe presupunerea că mai mult de 60% din leziunile precoce sunt localizate în rectosigmoid și, prin urmare, sunt accesibile cu sigmoidoscopul. Cu toate acestea, din motive necunoscute, în ultimele decenii a existat o scădere constantă a proporției de cancere ale intestinului gros localizate inițial în rect, cu o creștere corespunzătoare a celor din colonul descendent proximal.

Această tehnică are, fără îndoială, dificultăți semnificative, cum ar fi:

Costurile semnificative ale asistenței medicale implicate în screeningul prin rectosigmoidoscopie, pe care unii autori raportează că au costat aproximativ 60.60.000 de euro
Nu există aderență a pacienților la această tehnică, deoarece într-un sondaj efectuat pe pacienți americani asimptomatici, informați despre conveniența efectuării acestui examen la fiecare 3-5 ani pentru a preveni cancerul colorectal, doar 13% au fost de acord să se supună acestui test.
Potențialul de risc iatrogen asociat cu procedura, deoarece au fost raportate perforații la 1 din 1000 până la 10 000 de examinări și hemoragii la 1 din 1000.

Proctosigmoidoscopie rigidăEdit

Este un tub iluminat care poate detecta 20-25% din carcinoamele colorectale. Este utilă pentru depistarea adulților cu vârsta sub 40 de ani cu risc.

Sigmoidoscopia flexibilăEdit

Sigmoidocopia este un instrument fibroptic care măsoară 6 cm în lungime, util pentru explorarea colonului stâng și poate ajunge până la unghiul splenic. Nu necesită o pregătire completă a intestinului, nu trebuie utilizat pentru polipectomia terapeutică (cu excepția unor circumstanțe speciale) și poate detecta 50% din cele mai frecvente carcinoame.

ColonoscopieEdit

Imagistica endoscopică a unui cancer colorectal.

Acest studiu permite observarea mucoasei întregului colon, a rectului și, de obicei, a ileonului terminal. Colonoscopul este un tub flexibil cu o cameră video la vârf și are o lungime de 160 cm. Colonoscopia este cea mai precisă metodă de detectare a polipilor mai mici de 1 cm în diametru. Aceasta permite, de asemenea, prelevarea de biopsii, efectuarea de polipectomii, controlul sângerărilor și dilatarea îngustărilor. În cazul cancerului rectal, este necesar să se observe rectul cu un sigmoidoscop rigid, să se facă o biopsie adecvată, să se prevadă riscul de obstrucție și să se măsoare cu atenție distanța de la marginea distală a tumorii până la linia pectineală. Colonoscopia este în prezent cea mai precisă și completă examinare a intestinului gros, dar acest test împreună cu clisma cu bariu ar trebui să fie considerate complementare unul față de celălalt. Un colonoscop este o versiune lungă a sigmoidoscopului. Acesta este introdus prin rect în cecum și permite observarea mucoasei întregului colon.

Dacă se găsește un polip mic, mai mic de 3 cm, este de obicei posibilă polipectomia. Unele tipuri de polipi, chiar și cele necanceroase, pot deveni maligne și, prin urmare, sunt de obicei îndepărtate. Polipectomia endoscopică se realizează prin trecerea unei bucle de sârmă prin colonoscop pentru a tăia polipul din peretele colonului cu ajutorul unui curent electric. Ori de câte ori este posibil, polipul este trimis la anatomie patologică pentru a fi examinat la microscop pentru zonele care au devenit maligne.

Dacă se detectează un polip mare, o tumoare sau o altă anomalie, se va efectua o biopsie. Pentru a face o biopsie prin colonoscop, se îndepărtează o mică bucată de țesut. Examinarea țesutului poate ajuta la determinarea dacă este vorba de cancer, de o excrescență benignă sau de rezultatul unei inflamații.

Înainte de efectuarea unei colonoscopii, pacientul trebuie să ia alte produse intestinale decât laxativele obișnuite și, uneori, clisme pentru a curăța colonul, astfel încât să nu existe scaun care să obstrucționeze vederea. Colonoscopia este de obicei nedureroasă, deoarece în timpul procedurii se administrează analgezice și sedative intravenoase. Colonoscopia se efectuează de obicei în ambulatoriu și rareori pacientul are nevoie de internare în spital pentru acest test. De obicei durează între 15 și 30 de minute, deși poate dura mai mult dacă este necesară îndepărtarea unui polip.

Colonoscopia ar trebui efectuată dacă există un test de sânge ocult în fecale pozitiv, dacă se găsește un polip sau o tumoare la sigmoidoscopie sau dacă există o clismă cu bariu suspectă, și este recomandată ori de câte ori există antecedente familiale de polipi sau cancer de colon, precum și la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani. Alte indicații frecvente includ scaunele cu sânge, modificări de ritm intestinal nou-începute sau anemia feriprivă la bărbați sau la femeile aflate în postmenopauză.

Clismă cu bariu cu dublu contrastEdit

Sulfatul de bariu este o substanță radioopacă utilizată pentru a umple și deschide parțial colonul. Sulfatul de bariu se administrează printr-un tub mic introdus în anus. Când colonul este pe jumătate plin de bariu, pacientul este așezat pe o masă cu raze X, astfel încât bariul să fie dispersat prin colon. Aerul va fi apoi pompat în colon prin același tub, astfel încât acesta să se dilate. Acest lucru produce cele mai bune imagini ale mucoasei colonului. Pacientul trebuie să ia laxative cu o seară înainte și să facă o clismă de curățare în dimineața dinaintea acestui test, astfel încât colonul să fie curat de scaun.

Cel mai frecvent utilizat studiu de contrast pentru depistarea cancerului colorectal este clisma de bariu cu dublu contrast cu aer, deoarece are o sensibilitate de 90% pentru detectarea polipilor mai mari de 1 cm. Ea este înlocuită de colonoscopie, deși este mai ieftină și mai accesibilă, astfel încât poate fi utilizată la pacienții cu suspiciune ridicată, în timp ce se așteaptă efectuarea unei colonoscopii. Împreună cu sigmoidoscopia flexibilă, este o alternativă eficientă pentru pacienții care nu tolerează colonoscopia sau pentru urmărirea pe termen lung după rezecția unui cancer sau a unui polip. Este, de asemenea, utilă în cazul leziunilor stenozante care împiedică trecerea colonoscopului. Imagini posibile sugestive de cancer colorectal sunt:

Imaginea „Apple-snack”.
Stenoza „inel de șervețel” (tipică pentru sigma).
Imaginea leziunilor vegetative, în special în colonul ascendent și cecum.
Defecte de repleție fixate.

Colonoscopie virtualăEdit

Pacientul trebuie să aibă colonul curățat de fecale ca în cazul colonoscopiei sau al clismei cu bariu, folosind laxative și clisme de curățare. În acest test, nu se introduce substanță de contrast în colon, ci doar se suflă aer în colon pentru a-l dilata. Apoi se efectuează o tomografie computerizată specială, numită tomografie elicoidală sau spirală. Această procedură este probabil mai precisă decât clisma cu bariu, dar nu este la fel de eficientă ca și colonoscopia în detectarea polipilor mici. Avantajul este că această procedură poate fi efectuată rapid, nu necesită sedarea pacientului și are un cost mai mic decât colonoscopia. Cu toate acestea, un dezavantaj este că, în cazul în care se detectează un polip sau un neoplasm, nu se poate efectua o biopsie sau o îndepărtare a polipului în timpul examinării. Colonoscopia virtuală este acum inclusă printre testele recomandate de Societatea Americană de Cancer în „Ghidul pentru depistarea cancerului colorectal 2008” pentru depistarea precoce a cancerului colorectal, ca o opțiune alternativă la colonoscopia clasică pentru acei pacienți care nu doresc să se supună unei colonoscopii clasice.

AlteleEdit

Alte teste care ar trebui, de asemenea, efectuate sunt:

Teste de sânge: în cadrul testului de sânge, se va efectua o hemogramă pentru a vedea dacă pacientul este anemic din cauza sângerării prelungite de la tumoră. Enzimele hepatice care evaluează funcția hepatică sunt, de asemenea, solicitate, deoarece cancerul colorectal tinde să se răspândească în ficat.
Markerii tumorali: cancerele de colon și rect produc substanțe, cum ar fi antigenul carcinoembrionar (CEA) și CA 19-9, care sunt eliberate în fluxul sanguin. Testele de sânge care determină acești „markeri tumorali” sunt cel mai adesea utilizate împreună cu alte teste în timpul urmăririi pacienților care au primit deja tratament pentru cancerul colorectal, deoarece aceste teste ne pot informa cu privire la recidiva timpurie a cancerului colorectal după rezecția chirurgicală, deoarece monitorizarea lor în timp are valoare prognostică. Acești markeri tumorali nu ar trebui să fie utilizați pentru diagnosticarea precoce a cancerului colorectal, adică la persoanele care nu au avut niciodată cancer colorectal și care sunt asimptomatice, deoarece au o sensibilitate și o specificitate reduse pentru diagnosticul medical. Nivelurile unui marker tumoral pot fi normale la o persoană care are cancer și pot fi anormale din alte motive decât cancerul. De exemplu, unele persoane cu colită ulcerativă, tumori necanceroase în tractul digestiv sau unele tipuri de boli hepatice sau boli pulmonare cronice pot avea niveluri mai ridicate ale acestor markeri în sânge. Fumatul poate crește, de asemenea, nivelul de CEA.

De asemenea, din 2010, un nou marker tumoral genetic pentru cancerul de colon, forma metilată a genei (mSEPT9), care se găsește în peste 90% din tumorile de colon, este disponibil pentru detectarea în sânge, trecând în sânge sub formă de ADN liber. Prezența mSEPT9 în plasmă indică posibilitatea existenței unui neoplasm legat de cancerul de colon. Acest marker se găsește foarte rar în alte tumori.

Biopsie: În general, dacă cancerul colorectal este suspectat în timpul oricărui test, se face o biopsie în timpul colonoscopiei. Biopsia furnizează diagnosticul histologic sau histopatologic, care este de obicei un diagnostic definitiv și de care depinde tratamentul împreună cu diagnosticul de extensie.
Ecografie: ecografia abdominală nu este în general un test bun pentru examinarea abdomenului, deoarece aerul intestinal interferează cu imagistica. Două tipuri speciale de teste cu ultrasunete pot fi folosite pentru a evalua persoanele cu cancer de colon și rect.

Ecografia endorectală folosește un transductor special care este introdus direct în rect. Acest test este folosit pentru a vedea dacă pereții rectului sunt implicați și dacă acesta s-a răspândit la organele sau țesuturile învecinate, cum ar fi ganglionii limfatici perirectali, în cazul cancerului rectal.
Ecografia intraoperatorie se face după ce chirurgul a deschis cavitatea abdominală. Transductorul poate fi plasat pe suprafața ficatului, ceea ce face ca acest test să fie foarte util în detectarea metastazelor cancerului colorectal în ficat.

Ecografia intraoperatorie nu poate fi folosită pentru a detecta tumori în colon.

Tomografia axială computerizată (CT): acest test imagistic poate ajuta la determinarea dacă cancerul de colon s-a răspândit la ficat sau la alte organe.

Un tip special de tomografie computerizată, tomografia computerizată spirală, oferă detalii mari și este, de asemenea, utilă pentru diagnosticarea metastazelor cancerului colorectal. În cazul tomografiei computerizate spiralate cu portografie, materialul de contrast este injectat în vena portală pentru a ajuta la diagnosticarea metastazelor de la cancerul colorectal la ficat.CT este, de asemenea, utilizat pentru a ghida cu precizie un ac de biopsie către o posibilă metastază. Pentru această procedură, numită biopsie cu ac ghidată prin CT, pacientul rămâne pe masa de CT în timp ce un ac de biopsie este introdus în locația exactă a tumorii. Scanarea CT continuă până când este sigur că acul se află în interiorul masei. O mică mostră de țesut este prelevată prin biopsie cu acul și examinată la microscop.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): folosită pentru a vedea implicarea abdominală a cancerului colorectal. Produce imagini foarte bune ale creierului și ale măduvei spinării, în caz de metastaze.
Radiografie toracică: acest test se face pentru a determina dacă cancerul colorectal s-a răspândit la plămâni.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): utilizată pentru a exclude prezența metastazelor la distanță în cazul cancerului colorectal.
Scanare PET: utilizată pentru a exclude prezența metastazelor la distanță în cazul cancerului colorectal.
Radiografie toracică: acest test se utilizează pentru a determina dacă cancerul colorectal s-a răspândit la plămâni.
Angiografie: acest test constă în injectarea unui contrast radiologic într-un vas de sânge.

Teste genetice: așa cum am menționat mai sus, există cancere de colon cu un factor ereditar clar (între 2 și 5% dintre cei diagnosticați), deși restul (sporadice și familiale) sunt considerate, de asemenea, a fi influențate de factori genetici. În ultimii ani, au fost identificate mai multe gene care indică ce persoane (sau rude ale acestora) au un risc mai mare de cancer de colon. Cele care oferă cele mai multe informații sunt cele localizate pe cromozomii 8, 9 și 15. Există teste disponibile care evaluează riscul de a dezvolta cancer de colon pe baza acestor informații genetice.