Cancerul de corp uterin, denumit în mod obișnuit cancer endometrial, provine din mucoasa epitelială a cavității uterine.
Epidemiologia, managementul clinic și noile cercetări privind tratamentele viitoare sunt abordate în Raportul FIGO privind cancerul 2018 actualizat, publicat în International Journal of Gynecology and Obstetrics.
Cancerul endometrial: fapte și cifre
Această nouă trecere în revistă a dovezilor arată că cancerul endometrial este a șasea cea mai frecventă afecțiune malignă la nivel mondial, cu aproximativ 320.000 de cazuri noi diagnosticate în fiecare an.
Tările cu venituri ridicate au o incidență mai mare decât mediile cu resurse reduse, cifre care au fost atribuite unor rate mai mari de obezitate și unui stil de viață mai sedentar. În special în Europa, cancerul de corp uterin este al optulea cel mai frecvent deces prin cancer la femei; 23.700 de persoane au murit din această cauză numai în 2012.
Cercetările privind cancerul endometrial au câștigat teren în ultimii ani, iar unele dintre aceste cunoștințe conduc la o mai bună înțelegere a bolii și la implicații semnificative pentru diagnosticarea, stadializarea și gestionarea acesteia.
Cancerul endometrial este clasificat în mod tradițional în:
- Tipul 1 (gradele 1 și 2) – cel mai frecvent și, de obicei, diagnosticat în stadii incipiente. Prezintă un prognostic relativ bun.
- Tipul 2 – (gradul 3) – mai puțin frecvent și mai puțin sensibil la hormoni. De obicei mai agresiv și prezintă un prognostic mai slab.
Deși prognosticul pentru cancerul endometrial este, de obicei, relativ bun, cancerele de grad înalt au tendința de a recidiva și este posibil ca simptomele să nu apară întotdeauna în stadii incipiente.
Cu toate acestea, încă nu s-a realizat o metodă eficientă și răspândită de screening – iar prognosticul după ce boala recidivează rămâne slab.
Stadificarea cancerului de endometru
După ce a fost diagnosticat cancerul de corp uterin, va avea loc o stadializare pentru a determina cât de mult cancer este prezent și unde este localizat în organism. Trebuie măsurată distanța de la tumora inițială până la orice alte tumori maligne și trebuie indicată, de asemenea, prezența invaziei spațiului limfovascular (LVSI).
Pacientele la care se constată că au tumori LVSI-pozitive tind să aibă un prognostic mai prost, mai ales dacă invazia este extinsă. În urma diagnosticului histopatologic, trebuie evaluați factori care includ dovezile de metastaze, amploarea tumorii inițiale și riscul perioperator.
Testele complete ale funcției renale și hepatice și hemogramele sunt de rutină, în timp ce radiografiile toracice pot fi, de asemenea, utile pentru a detecta factori precum metastazele în plămâni. Toate acestea ar trebui să fie efectuate de echipe multidisciplinare de experți.
În 1998, procesul de stadializare a fost schimbat din clinic în chirurgical de către Comitetul de Oncologie Ginecologică FIGO. În prezent, procedura chirurgicală recomandată pentru tumorile cu risc ridicat este o histerectomie totală extrafascială cu salpingo-ooforectomie bilaterală.
Chiar dacă trompele uterine și ovarele par normale, se recomandă îndepărtarea anexelor datorită potențialului de prezență a micrometastazelor. Cercetări recente au arătat că îndepărtarea laparoscopică a uterului și a anexelor pare a fi sigură și este, de asemenea, asociată cu un risc scăzut de evenimente chirurgicale adverse, cu șederi mai scurte în spital și cu mai puțină durere postoperatorie.
Pentru tumorile considerate a fi cu risc scăzut (de ex, bine diferențiate și cu mai puțin de 50 la sută invazie miometrială și ganglioni pozitivi în mai puțin de cinci la sută din cazuri), nu se consideră necesară o stadializare chirurgicală completă, iar femeile pot fi operate de un ginecolog generalist.
Se recomandă ca intervalul dintre diagnostic și orice intervenție chirurgicală necesară să nu depășească șase săptămâni, deoarece timpii de așteptare mai lungi au fost asociați cu rezultate mai slabe în ceea ce privește supraviețuirea. Cu toate acestea, în cazul cancerului endometrial de tip 1, cercetările nu au arătat că timpii de așteptare mai lungi sunt legați de scăderea rezultatului de supraviețuire.
Tratament
După ce a fost efectuată intervenția chirurgicală, necesitatea radioterapiei adjuvante se va baza pe prezența factorilor de risc.
Într-un studiu danez efectuat la femei cu cancer endometrial cu risc scăzut, intervenția chirurgicală singură a dus la o rată de supraviețuire la cinci ani de 96%, sugerând că tratamentul de urmărire nu va fi întotdeauna necesar. Preferințele pacientelor pot fi înclinate spre continuarea tratamentului pentru a preveni recidiva, deși trebuie să se aibă grijă să se evite tratamentul excesiv.
Un studiu seminal recent a avut ca rezultat faptul că brahiterapia vaginală a înlocuit EBRT ca tratament adjuvant standard pentru femeile cu cancere cu risc ridicat sau cu factori de risc intermediari, demonstrând valoarea cercetării continue pentru tratamente mai bune.
În ultima vreme, o serie de studii au investigat efectele unei combinații secvențiale de chimioterapie și radioterapie pentru pacientele cu cancere endometriale de gradul 3 sau cu invazie profundă.
Un studiu a descoperit o îmbunătățire cu nouă procente a supraviețuirii fără progresie atunci când chimioterapia a fost adăugată la EBRT, precum și o tendință de îmbunătățire cu șapte procente a supraviețuirii generale la cinci ani, ceea ce ar putea oferi un impuls semnificativ opțiunilor de tratament. Alte trei studii pe scară largă sunt în prezent în curs de desfășurare pentru a extinde aceste descoperiri.
Pentru cancerele în stadii mai avansate, femeile cu boală în stadiul III au avut cel mai mare beneficiu absolut al chimio-radioterapiei, prezentând o supraviețuire fără eșec la cinci ani de 69 la sută, comparativ cu 58 la sută pentru radioterapie singură.
Această formă combinată de tratament nu este recomandată ca un nou standard pentru femeile cu cancere în stadiile I-II, dar femeile cu forme mai avansate ale bolii ar trebui să fie consiliate cu privire la beneficiile sale, sugerează cercetarea. Pentru pacientele cu risc ridicat, totuși, ar putea fi necesară radioterapie și chimioterapie pentru a trata în continuare malignitatea.
Pentru femeile cu cancer endometrial în stadiul IV, se consideră că managementul optim este reprezentat de chirurgia citoreductivă pentru a stimula rezultatele de supraviețuire, precum și de chimioterapia neoadjuvantă. Pacientele cu metastaze extra-abdominale sunt susceptibile de a fi gestionate cu chimioterapie sistemică pe bază de platină, sau terapie hormonală.
Este probabil ca noile studii care se concentrează mai mult pe evaluarea individuală a caracteristicilor moleculare și a potențialelor terapii țintite să joace un rol esențial în direcționarea tratamentului adjuvant în viitor.
Susținerea și recidiva
Principalele obiective pentru urmărirea pacientelor cu cancer endometrial sunt de a oferi reasigurare, de a diagnostica orice recidivă într-un stadiu precoce și de a colecta date.
Al doilea punct este deosebit de important, deoarece aproximativ 75 la sută dintre recidivele la pacientele cu cancer endometrial sunt simptomatice și 25 la sută asimptomatice; medicii pot ghida pacientele pentru a recunoaște când ceva necesită investigații suplimentare și când poate fi ignorat.
Între 65 și 85 la sută dintre recidive sunt diagnosticate în decurs de trei ani și 40 la sută sunt locale, astfel încât urmărirea ar trebui să fie practică și dirijată de simptome și de examinarea pelviană.
Consilierea pacientei ar trebui, de asemenea, să fie inclusă ca parte a unui pachet de îngrijire holistică și cuprinzătoare.
În cazul în care apare o recidivă, managementul va implica, de obicei, o nouă intervenție chirurgicală, radioterapie sau o combinație a celor două.
Îngrijirea cancerului endometrial în viitor
Este vital să continuăm să creștem gradul de conștientizare a amenințării reprezentate de cancerul de corp uterin, deoarece cercetările au arătat că, în prezent, există o recunoaștere publică scăzută a bolii, precum și o lipsă asociată de sprijin din partea organismelor care acordă granturi și a cercetătorilor în domeniul oncologiei.
În Regatul Unit, de exemplu, cercetarea privind cancerul endometrial a primit doar 0,7 % din cota totală a finanțării disponibile pentru cercetare în 2012, în comparație cu o cincime pentru cancerul ovarian.
Există, de asemenea, o nevoie tot mai mare de a dezvolta intervenții mai eficiente pentru a îmbunătăți prevenirea, depistarea și tratamentul cancerului endometrial. În prezent, un mare interes înconjoară predicția personalizată a riscurilor și o schimbare de paradigmă de la o abordare reactivă la una proactivă: medicină predictivă, personalizată, preventivă și participativă.
Pentru femeile deja diagnosticate, provocările viitoare constau în dezvoltarea unor terapii care să fie eficiente, dar care să aibă și efecte secundare minime; acestea trebuie să fie toxice pentru cancer fără a fi otrăvitoare pentru femeia tratată.
Sunt necesare, de asemenea, cercetări suplimentare în ceea ce privește îmbunătățirea bunăstării psihologice a pacientelor după diagnosticare.
Multe trebuie făcute pentru a face față provocării reprezentate de cancerul endometrial și pentru a preveni ca viețile a mii de femei din întreaga lume să fie afectate de această boală.
.