Obiective: Realizarea unei revizuiri sistematice actualizate și o discuție critică a potențialelor aplicații clinice ale cangrelor pe baza proprietăților sale farmacologice și a principalelor constatări din studiile clinice randomizate.
Metode: O căutare în bazele de date (PubMed, CENTRAL și Google Scholar) de către doi cercetători independenți, inclusiv în proceedings-urile sesiunilor științifice ale ACC, AHA, ESC, TCT și EuroPCR, din ianuarie 1998 până în decembrie 2013.
Rezultate: Cangrelor este un antagonist P2Y12 puternic, intravenos, cu acțiune directă, cu debut rapid și acțiune rapid reversibilă. Spre deosebire de ticagrelor, interacțiunea cangrelor cu thienopiridinele necesită întreruperea perfuziei de cangrelor înainte de trecerea la clopidogrel sau prasugrel. Conform studiilor randomizate, o combinație cangrelor-clopidogrel este relativ sigură și mai eficientă decât regimul standard cu clopidogrel atât în cadrul intervențiilor coronariene percutanate (ICP) urgente, cât și în cadrul intervențiilor coronariene percutanate (ICP) elective, avantajul acestei combinații de medicamente fiind pe deplin evident atunci când se aplică definiția universală a infarctului miocardic. Spre deosebire de medicamentele antiplachetare disponibile cu debut și decalaj de acțiune întârziat, proprietățile sale favorabile fac din cangrelor un agent dezirabil pentru ICP elective ad-hoc, sindroame coronariene acute cu risc ridicat tratate cu stenting coronarian imediat și pentru a face punte la acei pacienți operați care necesită inhibiția P2Y12 periprocedurală. Dovezile actuale cu privire la terapia cu cangrelor sunt limitate de lipsa unor studii cu putere adecvată care să evalueze coadministrarea cangrelor fie cu prasugrel, fie cu ticagrelor, de designul suboptimal al unora dintre studiile care favorizează cangrelor, de beneficiile potențial atenuate cu designul modern al stenturilor și, în cele din urmă, de lipsa unui avantaj de supraviețuire.
Concluzii: Datorită avantajelor sale farmacocinetice și farmacodinamice, care permit o inhibiție consistentă și puternică a P2Y12, precum și datorită debutului rapid și inversării rapide a acțiunii lipsite de necesitatea unui antidot, cangrelor ar putea îmbunătăți rezultatele clinice la pacienții tratați cu clopidogrel prin reducerea evenimentelor ischemice, menținând în același timp un profil de siguranță favorabil. Cu toate acestea, sunt justificate studii suplimentare, care să abordeze siguranța și eficacitatea cangrelor în plus față de noii inhibitori P2Y12 orali.