Cannon A Wave

O femeie în vârstă de 81 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială controlată și hipercolesterolemie, a fost internată din cauza unor amețeli progresive de 5 zile, după ce fusese spitalizată pentru aceeași problemă cu 2 ani înainte. Angiograma coronariană normală, funcția nodală sinoatrială normală și conducerea atrioventriculară normală au fost confirmate la acel moment. Înainte de această ultimă spitalizare, familia ei a aflat că ritmul cardiac mediu era <50 bpm. De asemenea, a avut un apetit scăzut timp de câteva săptămâni, cu vărsături și greață cu 2 zile înainte de internare. Ea a dezvoltat o strângere intermitentă a pieptului, dureri în piept, palpitații, dificultăți de respirație și frisoane. Simptomele au progresat, dar pacienta nu a avut febră sau diaree. În camera de urgență, semnele vitale au fost tensiunea arterială 205/40 mm Hg, frecvența cardiacă 50 bpm, frecvența respiratorie 20/min și temperatura corpului 36,4°C. Conștiința era clară și bine orientată. Picioarele și mâinile erau reci, iar pulsul ambelor pedale dorsale era legat, regulat și lent. Unda venei jugulare a variat și a prezentat o undă „Cannon A” asemănătoare pulsului (figura 1; filmul I din suplimentul de date online-only Data Supplement).

În camera de urgență, nivelul de sodiu seric a fost de 129 mEq/L și nivelul de potasiu seric a fost de 2,8 mEq/L. Nivelul creatininei serice a fost de 1,4 mg/dL. Hemoglobina a fost de 12,5 gm/dl. Nivelurile serice de troponină-I și creatinină kinază au fost în limite normale. ECG a evidențiat bloc atrioventricular complet cu ritm de evadare joncțional lent (figura 2). În prima săptămână de spitalizare, i s-au corectat hiponatremia și hipokaliemia. S-a administrat perfuzie de izoproterenol, dar blocul atrioventricular a persistat. Un studiu electrofiziologic a evidențiat un bloc infra-His intermitent și absența conducerii ventriculoatriale în timpul stimulării ventriculare (figura 3). Stimulatorul DDD-R a fost implantat în timp util, iar ritmul inferior de stimulare a fost stabilit la 80 bpm. Unda A a tunului a dispărut (filmul II din suplimentul de date online-only Data Supplement).

Cannon Unda A apare cu disociere atrioventriculară și contracție atrială dreaptă împotriva unei valve tricuspide închise. Undele A mari sunt asociate cu o complianță redusă a ventriculului drept sau cu o presiune diastolică finală a ventriculului drept crescută. Diagnosticele diferențiale ale undei A cannon au fost bătăile premature atriale, ventriculare sau joncționale, tahicardia ventriculară, stenoza tricuspidiană severă, blocajul atrioventricular de gradul întâi cu un interval PR prelungit în mod marcat, blocajul atrioventricular de grad înalt și disocierea atrioventriculară.

.