Introducere: Catatonia la copii și adolescenți a fost slab investigată. Mai mult, criteriile de diagnostic există doar pentru psihiatria adulților și nu există ghiduri terapeutice. Scopul acestei lucrări este de a descrie cazul unei fete de 14 ani care prezintă o suprapunere între catatonia psihogenă și cea indusă de neuroleptice, tratamentul acut și urmărirea la zece ani.
Raport de caz: O fată franceză caucaziană în vârstă de 14 ani, Elsa, a fost internată în februarie 1998 într-un centru universitar de sănătate mintală pentru adolescenți cu o tulburare psihotică acută. Ea a prezentat agitație, impulsivitate (angajare bruscă în comportamente nepotrivite), iluzii paranoide, halucinații vizuale și auditive, incontinență urinară diurnă și nocturnă, lipsă de autoîngrijire, aport alimentar inadecvat din cauza fricii de otrăvire și vărsături după mese care au dus la o pierdere rapidă în greutate de 5 kg. Examinarea clinică, testele de laborator, EEG și RMI au fost normale. Testele toxicologice au fost negative. IQ-ul ei, evaluat cu șase luni înainte de internare, se afla în intervalul mediu plictisitor (70-75). Elsa a fost tratată cu loxapină 150 mg pe zi timp de o săptămână, fără ameliorare, iar aceasta a fost apoi înlocuită cu haloperidol 30 mg pe zi. La o săptămână după începerea tratamentului cu haloperidol, agitația, impulsivitatea și simptomele halucinatorii ale acesteia au scăzut. La 24 de zile după introducerea loxapinei și la 17 zile după haloperidol, starea ei s-a deteriorat rapid în mai puțin de 48 de ore. Ea a prezentat imobilitate, răspuns minim la stimuli, privirea fixă și catalepsie cu flexibilitate ceroasă. A fost stabilit diagnosticul de catatonie. Examinarea a relevat extremități tremurătoare, tahicardie (110 pm) și apirexie. Nivelul creatinfosfokinazei a fost de 106 UI/l (interval normal 0-250). Serologia pentru virusul imunodeficienței umane, hepatită, listeria și Lyme a fost negativă. Analiza lichidului cefalorahidian a fost normală. Haloperidolul a fost oprit și s-a început administrarea intravenoasă de clonazepam 5mg/kg. Nu a fost posibil să se obțină consimțământul semnat de cei doi părinți pentru terapia electroconvulsivantă. Pacientul a fost transferat la o unitate de terapie intensivă pediatrică. Tratamentul a fost nutriție parenterală standard, asistență medicală, clonazepam intravenos 0,05 mg/kg, cu prezența regulată a unui psihiatru pentru copii. Elsa a stat trei săptămâni în această stare. Apoi a început să îl observe pe psihiatrul pentru copii, iar câteva zile mai târziu a fost capabilă să îndeplinească cereri simple. Elsa a fost transferată la o unitate de psihiatrie pentru adolescenți. De îndată ce a putut mânca din nou singură, s-a început administrarea de carbamazepină 400 mg pe zi. Agitația ei s-a redus la un nivel de carbamazepină de 7 mg/l. O lună mai târziu, starea ei era stabilă. Cu toate acestea, dificultățile de limbaj au persistat timp de încă șase luni. La un an de la episod, a obținut un scor de 66 la un test IQ repetat, iar RMI era normal. Nu a prezentat simptome reziduale semnificative, cu excepția unor tulburări cognitive. Ea s-a integrat într-o instituție de învățământ special. Aceste încercări de a opri carbamazepina au fost urmate de dispoziție depresivă, agresivitate și impulsivitate; carbamazepina a fost în cele din urmă oprită cu succes după șapte ani. Zece ani mai târziu, Elsa este mama a doi copii mici și este capabilă să se ocupe de ei. Ea nu a avut niciodată o recidivă a tulburării psihotice sau a stării catatonice.
Discuție: Diagnosticul etiopatogenic este problematic. Unii indici din istoricul familial pot sugera un eveniment traumatic. Dar unul la amnezia reziduală totală nu a fost niciodată confirmat, iar catatoniile traumatice sunt extrem de rare. Nivelurile normale de CPK, cu tulburări autonome limitate la tahicardie și lipsa de rezoluție după întreruperea medicației, pledează împotriva unui diagnostic de sindrom neuroleptic malign (SNM). Dar nivelurile de CPK sunt nespecifice și a fost descris NMS fără pirexie. Apariția sindromului catatonic la 21 de zile după prima doză de neuroleptic ar putea fi diagnostică. Acest caz a implicat o psihoză catatonică neorganică urmată de catatonie indusă de neuroleptic. Catatonia este descrisă ca fiind un factor de risc pentru apariția SMN și unii consideră că SMN este o variantă a catatoniei maligne. Interesul acestui raport este (1) faptul că întărește necesitatea de a fi precauți înainte de a prescrie neuroleptice la adolescenții care prezintă simptome de catatonie; (2) recuperarea completă a catatoniei după tratamentul cu terapie intensivă și mai mult de trei săptămâni de clonazepam intravenos fără utilizarea ECT și (3) eficacitatea carbamazepinei pe o perioadă lungă de urmărire. Deși sunt publicate studii privind carbamazepina în catatonie, nu există date disponibile pentru controlul simptomelor reziduale sau pentru prognosticul pe termen lung, în special în psihiatria copiilor și adolescenților.