Ce este un test de sânge D-Dimer?
Simplu spus, un test de sânge D-Dimer detectează sau ajută la excluderea prezenței unui cheag de sânge. Un cheag de sânge este o aglomerare de sânge care este necesară pentru a vă împiedica să pierdeți prea mult sânge atunci când vă confruntați cu leziuni. Din punct de vedere științific, testul de sânge D-Dimer măsoară cantitatea de proteină numită „fibrină D-Dimer”. Fibrina D-Dimer este produsă ori de câte ori fibrina, o proteină care este o componentă principală a unui cheag de sânge, este degradată în mod activ în cadrul sistemului vascular.
Coloagularea sângelui este un proces complex care implică activarea proteinelor circulante care produc fire lungi de fibrină. Cheagurile de sânge se formează de obicei pentru a preveni scurgerile de sânge (hemoragie) dintr-un vas de sânge deteriorat, cauzate de răni sau leziuni. Cheagul rezultat care astupă scurgerea este alcătuit în principal din fire de fibrină încurcate între ele, cu trombocite de sânge încurcate în masa de fibrină. Ca parte a procesului de vindecare, cheagurile care se formează încep să se descompună aproape imediat ce s-au format. Acest proces de formare fin echilibrată a cheagului și de inițiere simultană a descompunerii cheagului, numit fibrinoliză, este important, deoarece limitează dimensiunea cheagului pentru a-l împiedica să blocheze complet vasul de sânge pe care încearcă să îl repare. O proteină numită plasmină mediază și limitează creșterea formării unui cheag de sânge prin degradarea marginilor cheagului de sânge.
Din moment ce formarea și degradarea fibrinei au loc simultan în cazul cheagurilor de sânge active, cantitatea de D-Dimer (subproduse de degradare a fibrinei sau FDP, găsită în sânge reflectă cantitatea de formare activă a cheagurilor de sânge care are loc în organism.
Când se comandă D-Dimerul?
Testarea D-Dimerului este deseori comandată atunci când un pacient prezintă semnele unei afecțiuni grave și este, uneori, dus de urgență la camera de gardă.
Simptomele prezentate pot fi legate de o venă profundă (durere sau sensibilitate la nivelul picioarelor, umflarea picioarelor și decolorarea picioarelor), embolie pulmonară (dificultăți bruște de respirație, respirație dificilă, tuse, dureri toracice legate de plămâni și ritm cardiac rapid) și coagulare intravasculară diseminată (sângerare a gingiilor, greață, vărsături, dureri musculare și abdominale severe, convulsii și scăderea debitului de urină).
Se poate solicita un test de sânge D-Dimer, împreună cu un TP, fibrinogen și un număr de trombocite pentru a ajuta la diagnosticarea precisă a afecțiunii.
Ce se întâmplă în timpul testului?
Este o modalitate rapidă de a ajuta la excluderea unei coagulări anormale sau excesive ca fiind cauza de bază. Administratorul testului, medicul sau asistenta, colectează probe de sânge de la pacient. Proba trebuie să fie colectată în citrat de sodiu 0,9%, ca toate celelalte teste de coagulare de rutină. Proba trebuie să fie centrifugată, iar plasma săracă în trombocite trebuie îndepărtată. Testul se efectuează apoi pe plasmă.
De ce am nevoie de unul?
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să faceți testul D-Dimer, deoarece poate fi util pentru a detecta dacă există un grad neobișnuit de coagulare a sângelui cu D-Dimer care are loc în corpul dumneavoastră. Acesta este utilizat în principal în trei scopuri. În primul rând, este de a depista evenimentele tromboembolice subiacente, în al doilea rând este de a ajuta la diagnosticul de laborator în tratarea coagulopatiei intravasculare diseminate (CID) subiacente și, în ultimul rând, este de a evalua răspunsul la fibrinoliza terapeutică. Toate acestea vor fi discutate în continuare.
Din moment ce D-Dimerul este generat numai din fibrina reticulată, prezența sa este un indiciu că a avut loc formarea unui cheag (tromboză). Prin urmare, D-Dimerii sunt utilizați ca test de screening pentru tromboza și embolia subiacentă. Embolizarea se referă la procesul prin care un cheag de sânge care se formează într-un sit local se eliberează și este măturat în aval, iar ulterior este prins într-un vas mai mic, provocând o obstrucție. Această obstrucție relocată este apoi denumită embolie. Cea mai frecventă afecțiune în acest caz este embolia pulmonară (EP).
Testul de sânge D-Dimer este cel mai eficient în identificarea sau excluderea prezenței emboliei pulmonare (EP) sau a trombozei venoase profunde (TVP), dar poate fi folosit și pentru a detecta alte afecțiuni medicale.
Embolia pulmonară (EP)
Embolia pulmonară (EP) este cauzată de un cheag de sânge D-Dimer care rămâne blocat în artera pulmonară, care este principalul vas de sânge care se îndreaptă spre plămâni. Acest lucru duce la o scădere a fluxului sanguin în aval de cheag. În timp ce unii pacienți pot avea o embolie pulmonară ușoară care provoacă puține simptome, alții pot avea o embolie pulmonară severă care blochează artera sau arterele pulmonare principale.
Persoanele care au EP se ameliorează cu tratament, dar până la 3% dintre cei care au EP netratată nu supraviețuiesc. Dacă este tratată medical, rata mortalității este de aproximativ 8%. Prin urmare, ar fi semnificativ de utilă identificarea timpurie a acestor cazuri. O modalitate de a face acest lucru este de a face testul.
Persoanele cu embolie pulmonară (EP) vor avea un nivel ridicat de D-Dimer. Cu toate acestea, acest test poate fi precis doar dacă nu este probabil să aveți cheaguri de sânge. Deoarece există și alți factori care pot cauza niveluri mai ridicate ale D-Dimerului, este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă nevoie de alte teste.
Tromboza venoasă profundă (TVP)
O tromboză venoasă profundă este un cheag de sânge D-Dimer în sistemul venos profund din brațe, dar mai ales localizat în picioare. Simptomele pot include eritem, durere, umflături și căldură crescută a extremității afectate.
Testul D-Dimer este, de asemenea, utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea unei coagulări intravasculare diseminate (CID) subiacente. CID este o afecțiune complexă în care are loc o formare generalizată de cheaguri de sânge în tot corpul. Aceasta poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni medicale grave. Este dificil de tratat și poate fi fatală în cazurile severe.
În cele din urmă, testul D-Dimer evaluează răspunsul la fibrinoliza terapeutică. Similar cu CID, hiperfibrinoliza este un alt tip de tulburare a coagulării sângelui cu D-Dimer. Ea este asociată cu aceleași tipuri de afecțiuni medicale de bază. În condițiile în care o tromboză pune în pericol viața, se folosesc medicamente pentru a accelera procesul fibrinolitic. Testul D-Dimer este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea fibrinolizei terapeutice în astfel de cazuri.
D-Dimer și cancerul
Majoritatea pacienților cu cancer au niveluri anormale de D-Dimer pe baza cut-off-ului dat. Nivelul D-Dimerului la pacienții cu cancer este asociat cu riscul de tromboembolism și tromboză venoasă profundă (TVP). Cercetările arată că, în concluzie, nivelul de D-Dimer în cazul cancerului depinde de vârsta pacientului, de locul primar al tumorii și de stadiul tumorii.
Ce înseamnă rezultatul?
Determinarea unui prag strict între cantitatea normală și cea anormală a nivelului de D-Dimer este dificilă, deoarece organismul nostru produce, în general, anumite cantități de microtraume la nivelul vaselor de sânge care pot duce la crearea de cheaguri de sânge D-Dimer. Pentru a estima acest prag, laboratoarele au fost nevoite să se bazeze pe statisticile populației. Un nivel de D-Dimer de 500 nanograme pe mililitru sau mai mare este considerat ca fiind anormal în majoritatea laboratoarelor.
Valori de referință
Pentru a putea interpreta rezultatele, trebuie să se cunoască pragul pentru unitatea de măsură utilizată în raportare. Rezultatele pot fi exprimate fie ca unități de D-Dimer, fie ca unități echivalente de fibrinogen (FEU), în funcție de seturile specifice de reactivi. Pentru a simplifica, 1 unitate D-Dimer este egală cu 2 FEU. Prin urmare, valoarea limită de 500 ng/mL FEU este egală cu 250 ng/mL unități D-Dimer.
Dacă nivelul de D-Dimer este sub cut-off, înseamnă că nivelul de D-Dimer este normal sau „negativ”, ceea ce înseamnă că este foarte probabil ca persoana testată să nu aibă o afecțiune acută sau o boală care cauzează formarea și descompunerea anormală a cheagurilor. O valoare normală a testului rapid Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) D-Dimer mai mică sau egală cu 500 ng/mL FEU – Acest rezultat al testului are o valoare predictivă negativă și poate permite excluderea emboliei pulmonare acute (EP) și a trombozei venoase profunde (TVP).
În cazul în care nivelul D-Dimerului este mai mare de 500 ng/mL FEU, rezultatul testului este pozitiv. Acest lucru poate indica faptul că există un nivel anormal de FDP și că poate exista o formare și descompunere semnificativă de cheaguri de sânge (trombi) în organism.
Există doi factori care trebuie luați în considerare atunci când se interpretează rezultatele unui test de sânge D-Dimer. Primul este de a verifica dacă nivelul de D-Dimer este normal sau ridicat, iar dacă acesta este într-adevăr ridicat, următorul lucru care trebuie analizat este de a determina dacă acesta este ridicat din cauza unor afecțiuni medicale sau dacă există alți factori care pot cauza creșterea nivelului de D-Dimer. Cu toate acestea, chiar și cu pragul dat, medicul ar trebui să ia în considerare dacă alți factori care privesc o anumită persoană determină creșterea nivelului de D-Dimer.
Cele care pot fi asociate cu niveluri ridicate ale D-Dimerului pot include:
- Avansarea vârstei de peste 60 de ani
- Fumatul
- Imobilitate funcțională
- Principiul sarcinii
- Recent. intervenție chirurgicală
- AVC
- Traumatism
- Malignitate
- Infecție
Pentru a evita falsurile pozitive la pacienții mai în vârstă, unele laboratoare au praguri ajustate în funcție de vârstă. Acesta se calculează ca: vârstă x 10 ng/mL) pentru a îmbunătăți acuratețea rezultatelor.
Cum se interpretează rezultatele D-Dimerului?
În cazul excluderii EP și TVP, se recomandă cu tărie ca testarea D-Dimerului să fie efectuată în combinație cu evaluarea clinică a probabilității pre-test (PTP). Evaluările PTP clasifică pacienții în diferite grupe în funcție de cât de probabil este ca un pacient să aibă o tromboză.
Rezultatele D-Dimer pozitive ar trebui să fie supuse în mod specific unor procese imagistice, cum ar fi ecografia doppler, și tomografia computerizată pentru a confirma în mod obiectiv prezența cheagului.
Un nivel ridicat al D-dimerului este grav?
Nivelurile ridicate ale D-Dimerului conturează fibrinoliza trombozei intravasculare – ale cărei cauze includ embolia pulmonară, TVP, vindecarea rănilor post-chirurgicale și traumatismele. Un D-Dimer extrem de ridicat poate fi asociat cu boli grave, incluzând în principal TEV, sepsis și/sau cancer. Aceste rezultate sugerează că, chiar dacă D-Dimerii puternic crescuți sunt o constatare aparent solitară, trebuie menținută suspiciunea clinică de boală subiacentă severă.
În concluzie, testele D-Dimer, deși nespecifice, reprezintă un test de screening inițial sensibil în departamentul de urgență pentru diagnosticarea pacienților care prezintă semne sau simptome sugestive de tromboembolism venos. Acest articol a rezumat ce este cheagul de sânge D-Dimer, prelevarea de probe și interpretarea rezultatelor testului.
Comandați cu ușurință un test de sânge D-Dimer online și faceți-vă testul.
.