În timp ce spitalele încep să înlocuiască prima generație de tomografe computerizate (CT) cu 64 de felii, după un deceniu de utilizare, există câteva considerente la care echipele de evaluare ar trebui să se gândească atunci când se uită la scanerele de generație mai nouă. Principala dintre acestea este ideea că un număr mai mare de felii înseamnă un scaner mai bun – ceea ce experții în CT spun că nu este neapărat cazul. Există costuri versus beneficii care trebuie luate în considerare atunci când se analizează sistemele cu felii mari.
„Modul în care trebuie să priviți acest lucru este că scanerul CT este un instrument și aveți nevoie de instrumentul potrivit pentru treaba potrivită, așa că va depinde de spital și de ceea ce intenționează să îl folosească”, a declarat Claudio Smuclovisky, M.D., FACC, FSCCT, director al South Florida Imaging Cardiovascular Institute, Holy Cross Hospital, Ft. Lauderdale, Florida, și expert în sisteme cardiovasculare de imagistică prin CT.
„CT se află cu adevărat pe marginea prăpastiei și începe cu adevărat să accelereze creșterea”, a declarat Leslee Shaw, Ph.D., FACC, FASNC, FAHA, co-director al Emory Clinical Cardiovascular Research Institute. „Dacă clipiți din ochi, ați ratat câteva studii randomizate foarte importante care susțin utilitatea CT… Avem mai mult decât o imagine frumoasă, am văzut o creștere spectaculoasă a aspectelor tehnice ale CT cu o calitate mai bună a imaginii, o rezoluție mai bună și putem continua la nesfârșit.” Ea a spus că toate aceste aspecte sunt valabile în special pentru imagistica CT cardiovasculară.
Vizionați videoclipul „Ce trebuie să luați în considerare atunci când comparați sistemele CT cu 64 de felii cu cele cu felii mai mari”, un interviu cu Claudio Smuclovisky la SCCT 2016.
Zona de acoperire CT versus felii
Smuclovisky a spus că există o neînțelegere conform căreia mai multe felii pe un scaner CT înseamnă imagini mai bune. El a spus că o măsură mai bună este, de fapt, acoperirea zonei de acoperire a detectorului, care este măsurarea cât de mult din anatomie este imaginată deodată. Cu cât este mai mare suprafața de imagine care poate fi acoperită, cu atât se determină dacă este nevoie de mai multe seturi de imagini pentru a obține imaginea unui întreg organ. Acest lucru poate duce la artefacte de copiere și poate necesita mai mult timp pentru a reconstrui și revizui imaginile, a spus el. Acest lucru este valabil mai ales în cazul mișcărilor cauzate de inimă sau plămâni.
Cuprinderea zonei de detecție poate varia între scanere cu același număr de felii, deoarece Smuclovisky a explicat că dimensiunea detectoarelor variază în funcție de mărimea fiecărui aparat. În cazul sistemelor cu 64 de felii, el a spus că acestea pot varia între 19,5 și 40 mm (4 cm) pentru acoperirea suprafeței detectorului. El a spus că un sistem este considerat un detector de zonă largă dacă are o acoperire de 8 cm sau mai mare.
Sistemele cu detector larg tind să aibă o sensibilitate mai mare, oferă un software de reconstrucție iterativă mai bun pentru a îmbunătăți atât contrastul cât și rezoluțiile spațiale și tind să aibă stații de lucru mai puternice, a explicat Smuclovisky.
„Majoritatea medicilor nu au cunoștințe detaliate despre fizica sau tehnologia care este implicată. Astfel, în urmă cu 10 ani a început un război al feliilor, deoarece oamenii credeau că dacă ai avea mai multe felii, vei avea imagini de mai bună calitate”, a spus Smuclovisky. „Dar, există și alte componente atunci când faci imagistică CT high-end. Le spun oamenilor că este ca și cum s-ar uita la un avion, unde, pentru ca avionul să zboare, nu este vorba doar de cât de mari sunt aripile sau fuselajul, ci de suma tuturor componentelor sale. Acest lucru include motoarele și experiența piloților – totul trebuie să se potrivească bine și să funcționeze împreună într-un flux de lucru pentru ca avionul să poată zbura. Așadar, nu este vorba doar de felii, ci și de multe alte componente care intră în componența unui scaner CT.”
Viteza de rotație a CT
O caracteristică cheie a scanerelor este viteza de rotație a gantry-ului, care se traduce printr-o rezoluție temporală mai rapidă pentru a reduce neclaritatea mișcării, ceea ce este deosebit de important în cazul inimii și al zonelor din apropierea plămânilor. În prezent, viteza de rotație este sub 300 de milisecunde la unele dintre cele mai noi scannere, dar era de 400-500 la sistemele de generație mai veche. Smuclovisky a spus că viteza mai mică a sistemelor mai vechi însemna că până și un scaner de 320 de felii din prima generație cu o viteză de rotație de 500 de milisecunde nu capta cele mai bune imagini posibile, deoarece putea exista neclaritate din cauza mișcării.
Considerații privind volumul pacientului și tomografia computerizată cardiacă
„Nu doriți să vă concentrați doar pe cantitatea de felii, ci pe aceste alte componente și pe fluxul de lucru. Întrebarea ar trebui să fie cât de bună este calitatea imaginilor, iar obiectivul ar trebui să fie de a avea 95 la sută din imagini pentru a avea un flux de lucru rapid și eficient și pentru a fi studii de înaltă calitate diagnostică”, a explicat Smuclovisky.
El a spus că sistemele CT cu 64 de felii au devenit scanerele de lucru standard și reprezintă un standard minim pentru a efectua angiografia CT cardiovasculară (CTA). Instituția trebuie să analizeze volumele de pacienți la care se așteaptă și să decidă dacă un sistem standard de 64 de felii este adecvat. În cazul în care este un centru cu un volum mai mare, un detector cu suprafață mai mare (scanere cu 256, 320, 640 de felii) ar putea fi mai bun datorită capacității sale de a scana pacienții mult mai rapid. Cu toate acestea, Smuclovisky a spus că, deși un centru poate obține un randament mai rapid al pacienților cu un detector de zonă mai largă, compensația este un sistem care costă semnificativ mai mult și poate suporta costuri de întreținere mai mari.
„Ceea ce aș recomanda, este că, dacă un centru intenționează să facă foarte puține tomografii cardiace, atunci un sistem cu 64 de felii cu cele mai noi tehnologii este mai mult decât adecvat”, a explicat el. „Dar dacă un centru caută un sistem pentru a face multe tomografii cardiace și intenționează să comercializeze tomografii cardiace pentru centrul lor, este înțelept să caute un detector mai larg în care să poată face în mod constant imagini de înaltă calitate și, de asemenea, să aibă un flux de lucru eficient. La sfârșitul zilei, aveți nevoie de un flux de lucru eficient, în care să puteți aduce pacienții pe masă și să-i scoateți de pe masă în 10-15 minute.”
Reducerea dozei cu sisteme CT mai noi
Au existat o serie de studii care arată creșterea rapidă a expunerii publicului la radiații, în principal din cauza utilizării crescute a imagisticii medicale, în special a CT. O mână de cazuri foarte mediatizate în mass-media despre intoxicații cu radiații și arsuri datorate unor doze extrem de mari de CT au făcut, de asemenea, din doză o preocupare majoră. Furnizorii au reacționat în ultimii ani prin introducerea unor tehnologii care reduc considerabil doza de CT.
„Nu există nicio altă tehnologie de imagistică care să fi depus atâtea eforturi pentru a face din CT o tehnologie sigură pentru noi astăzi, menținând în același timp calitatea imaginii”, a spus Shaw.
Examinările CT cardiace au avut în mod istoric cea mai mare doză dintre toate examinările CT efectuate, cu doze medii de 15 milisievert (mSv) sau mai mari. Aceste scanări pot fi efectuate acum cu doze de 1 mSv sau mai mici pe cele mai recente echipamente la unii pacienți. „Dar la pacienții care sunt simptomatici pentru boli cardiace, nu cred că este înțelept să compromitem calitatea imaginii pentru doză”, a spus Smuclovisky. Din această perspectivă, el a spus că ar putea fi mai rezonabil să ne așteptăm la doze medii sub 5 mSv. Centrul său are o doză medie de aproximativ 3 mSv pentru examinările cardiace. Shaw a spus că un interval de doză țintă pentru CT cardiac cu cele mai noi scanere ar trebui să fie în jur de 3 mSv sau mai puțin.
„Cred că este important să înțelegem diferențele și să luăm în considerare cele mai noi tehnologii, în special din punct de vedere al siguranței pentru a face imagistică cu doze foarte mici”, a spus Shaw. Dacă un spital tinde să aibă o populație mare de pacienți obezi, tehnologiile de reducere a dozei pot ajuta la reducerea semnificativă a dozei CT. „Expunerile pe care le folosim astăzi pentru CT ale pacienților obezi nu sunt acolo unde ar putea fi cu cele mai noi tehnologii care sunt acum disponibile”, a adăugat ea.
Shaw a adăugat că noile sisteme CT ar trebui să fie, de asemenea, un argument de vânzare pentru pacienții din comunitate pentru a promova spitalul ca fiind în vârful tehnologiei imagistice.
„Există o mare îngrijorare astăzi cu privire la utilizarea excesivă a CT și supraexpunerea pacienților la radiații”, a spus ea. „Deci, având ca element de marketing faptul că ești foarte preocupat de imagistica centrată pe pacient și de siguranță și că folosești noile tehnologii pentru a reduce doza – este ceva pentru care poți face un caz de afaceri foarte bun. Sau, să le spui oamenilor că îți actualizezi tehnologia pentru a căuta tocmai pentru îmbunătățirea îngrijirii pacienților.”
Rezoluția imaginilor CT se îmbunătățește
Smuclovisky a spus că imaginile detaliate ale structurilor anatomice mai mici depind de rezoluția spațială a sistemului CT utilizat. În prezent, rezoluția spațială a majorității scanerelor este de aproximativ 0,50, dar vânzătorii lucrează la combinații detector/software pentru a reduce acest lucru. La SCCT 2016, Toshiba a prezentat imagini de la un scaner prototip care are o rezoluție spațială de 0,25. La o rezoluție de 0,50, radiologii pot spune că există un stent într-un vas, dar acesta este adesea foarte neclar. Cu imaginile de 0,25, stenturile individuale ale stenturilor sunt vizibile și un cititor poate spune care este stentul specific furnizorului utilizat și poate fi capabil să vadă stenturile rupte.
Tipul de software de reconstrucție iterativă este, de asemenea, important. Smuclovisky a spus că cel mai recent software de reconstrucție iterativă bazat pe model poate ajuta la creșterea atât a rezoluției spațiale, cât și a contrastului.
Alte considerații legate de scanerele CT
Smuclovisky a spus că alte aspecte ale scanerelor sunt importante, inclusiv sensibilitatea detectoarelor în captarea fotonilor. Cu cât aceștia sunt mai eficienți, cu atât mai mică este doza necesară pentru a crea imagini de calitate diagnostică. El a spus că modul în care sunt post-procesate datele de imagine este, de asemenea, important.
Software-ul de reconstrucție iterativă este important pentru scăderea dozei și îmbunătățirea calității imaginii, dar este important ca persoanele care evaluează noile scanere să înțeleagă cum funcționează acest software și ce fel de software iterativ este livrat împreună cu tomograful.
Stațiile de lucru trebuie, de asemenea, să fie suficient de puternice pentru a face față volumului de muncă de procesare rapidă a mii de imagini. Smuclovisky a spus că există, de asemenea, întrebarea dacă aceste seturi de date de imagini vor fi citite la fața locului sau în afara acestuia, ceea ce poate avea un impact asupra vitezei la care pot fi transferate datele.