Cisturile de incluziune epidermică – cunoscute și sub numele de chisturi epidermoide, infundibulare și chisturi de cheratină – sunt chisturile cutanate cel mai frecvent diagnosticate.1,2 Aceste chisturi sunt mase cu mișcare liberă, cu creștere lentă, cu un punct central, care se pot prezenta ca niște noduli pătimași, inflamați și fluctuanți dacă are loc ruptura chistului.2 Aceste leziuni se prezintă în mod obișnuit pe fața și trunchiul bărbaților tineri sau de vârstă mijlocie;cu toate acestea, orice localizare sau grupă de vârstă poate fi afectată.1,2 Diagnosticul se face clinic și îndepărtarea nu este de obicei necesară.2 Opțiunile de tratamentinclud excizia chirurgicală, injecțiile cu triamcinolon și drenajul chistului.Prognosticul este excelent, deși recidiva leziunilor excizate este frecventă.
Miliile sunt chisturi de incluziune epidermică minuscule care sunt frecvent prezente la nou-născuți, dar care pot apărea pe tot parcursul vieții.1 Deși nu sunt legate genetic, chisturile de incluziune epidermică se pot prezenta alături de afecțiuni genetice rare precum sindromul Gardners și sindromul Gorlin.1-3 Aceste chisturi sunt mai frecvente la pacienții cu pielea afectată de soare în mod cronic, la cei care fumează și la cei care primesc tratament cu inhibitori BRAF, cum ar fi imiquimodul și ciclosporina.2,4,5 Mai ales, chisturile de incluziune epidermică sunt asociate cu acneea vulgară și cu alte afecțiuni care au ca rezultat foliculii de păr inflamați sau iritați.2
Cisturile de incluziune epidermică sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat și umplute cu resturi distincte de keratină.6 Ele apar oriunde pe corp, inclusiv pe față, scalp, gât, spate și organele genitale și sunt considerate leziuni cutanate sporadice, benigne și necontagioase.1,2,4,4,7,8 Aceste leziuni pot varia ca mărime de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru, dar nu se poateprevedea dimensiunea leziunii la debut.1,2 Chisturile de incluziune epidermică pot fi clasificate fie ca leziuni primare, fie ca leziuni secundare.2Cisturile primare apar direct din obstrucții în cavitatea care stă la baza foliculului pilos. Pacienții cu acnee vulgară au o prevalență mai mare a foliculilor de păr distruși și a porilor obstrucționați, ceea ce duce la rate mai mari de chisturi primare. Chisturile secundare apar din epiteliul folicular care se implantează în derm și sunt cel mai frecvent cauzate de traumatisme. Chisturile de incluziune epidermică sunt adesea infectate de flora cutanată normală, inclusiv Staphylococcusaureusși Staphylococcusepidermidis.2 Nodulii infectați sunt asimptomatici, cu excepția cazului în care se rup, caz în care conținutul chistului se scurge și infectează țesutul înconjurător.1
Cele mai multe cazuri de chisturi de incluziune epidermică pot fi diagnosticate prin efectuarea unui istoric și a unui examen fizic amănunțit.2,6 Dacă se suspectează o afecțiune genetică (de exemplu, sindromul Gardners sau sindromul Gorlin), atunci poate fi indicată o examinare radiografică și ultrasonografică suplimentară.1,2 În urma analizei histologice, aceste chisturi se caracterizează prin prezența elementelor epidermice în derm.2 Peretele chistului face proeminență în cavitatea de sub foliculul pilos și este umplut cu granule de cheratină și cheratohialină. În unele cazuri, peretele chistului este derivat din infundibulul foliculului pilos. În stările de infecție și de ruptură, chisturile de incluziune epidermică sunt inflamate acut și se prezintă cu invazie de neutrofile sau de celule gigante.2,6 Spre deosebire de chisturile sebacee, chisturile epidermice nu provin din glandele sebacee și nu au sebum, conținând în schimb keratină care are un aspect „brânzos”.1,2
În funcție de localizarea chistului, diagnosticele diferențiale pot varia de la chisturi pilare, chisturi ganglionare și lipoame până la neuroame și neurofibroame.1 Chisturile pilare, spre deosebire de chisturile de incluziune epidermică, sunt caracterizate de keratinizare trichilemală. Chisturile ganglionare apar adesea la nivelul articulațiilor și se caracterizează prin conținutul de acid hialuronic. Lipomii, pe de altă parte, sunt tumori benigne alcătuite din țesut adipos care se prezintă ca niște noduli moi, mobili și nedureroși.1 Aproximativ 1% din chisturile de incluziune epidermică suferă o transformare malignă în carcinoame bazocelulare și carcinoame scuamoase.2,9 Ori de câte ori se suspectează un carcinom, biopsia cutanată esterecomandată pentru teste suplimentare și confirmare.
În general, chisturile de incluziune epidermică sunt de obicei benigne și adesea nu este necesară excizia chirurgicală.Totuși, deoarece aceste leziuni probabil nu se vor rezolva de la sine, pot fi luate în considerare 3 forme de tratament: tratament definitiv, tratament alternativ și tratament conservator.2 Tratamentul definitiv implică o excizie chirurgicală sau o biopsie prin puncție, asigurându-se că se îndepărtează întregul sac al chistului pentru a evita recidiva.1,2 Tratamentul alternativ implică injecții cu triamcinolon (10 mg/mL pentru noduli pe trunchi și 3 mg/mL pentru noduli pe față) în chistul propriu-zis.2 S-a constatat că injecțiile cu triamcinolon rezolvă inflamația în curs și previne recidiva chisturilor epidermoide infectate. Tratamentul conservator implică drenarea chistului și administrarea de antibiotice pe cale orală împotriva florei cutanate normale; un astfel de tratament este utilizat atunci când chisturile epidermoide sunt acut inflamate.2,10 Cu toate acestea, unele studii sugerează că aceste chisturi inflamate pot fi excizate în condiții de siguranță, cu rate de recurență mai mici, atunci când sunt puse în aplicare spălări și îngrijiri adecvate ale plăgilor.1
Excizia completă a keratinei acumulate și a peretelui chistic din cadrul chisturilor de incluziune epidermică are un prognostic excelent. Complicațiile chirurgicale includ infecția, cicatrizarea și dehiscența plăgii.2 În plus, excizia incompletă poate duce la recidivă.1,2,10 Ruptura chistului înainte de excizie poate duce la celulită, tumefacție și eritem.2
Pacientului din acest caz i s-a spus că are un chist de incluziune epidermică benign; el a optat pentru excizie deoarece era conștient de leziune. El a fost mulțumit de rezultat.
Venkata S. Jonnakuti, BS, este student la medicină; McKenna E. Boyd, BS, este student la medicină; și Christopher Rizk, MD, este coleg de dermatologie la Baylor College of Medicine, în Houston, Texas.
- Pandya KA, Radke F. Leziuni benigne ale pielii: lipoame, chisturi de incluziune epidermică, biopsii musculare și nervoase. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Chist de incluziune epidermică. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Chisturi epidermice cutanate ca o prezentare a sindromului Gorlin. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Chisturile de incluziune epidermică facială sunt asociate cu fumatul la bărbați: un studiu caz-control bazat pe spital. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Chist de incluziune epidermică: caracteristici citomorfologice și diagnostic diferențial. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüș Z, Güzel A. Chist epidermic într-un loc neobișnuit: un raport de caz. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Examinarea histologică de rutină a chisturilor epidermoide; să trimită sau să nu trimită? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanom care apare dintr-un chist de incluziune epidermică. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Tehnica de excizie minimă pentru chisturile epidermoide (sebacee). Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.