REVIEW ARTICLE
Anul : 2004 | Volum : 20 | Număr : 2 | Pag: 79-85
Chyluria – un algoritm clinic și de diagnostic în trepte cu revizuirea literaturii
Igbal Singh, P Dargan, N Sharma
Departamentul de Chirurgie, Colegiul Universitar de Științe Medicale (Universitatea din Delhi) și Spitalul GTB, Delhi, India
Adresa de corespondență:
Igbal Singh
F-14 South Extension Part-2, New Delhi – 110 049
India
Sursa de sprijin: Niciuna, Conflict de interese: Nici unul
 Abstract |
Obiective: Chiluria este o problemă urologică rar discutată și o manifestare urologică rară a filariozei. În afară de câteva rapoarte de cazuri izolate, literatura de specialitate privind etiologia, abordarea diagnostică și managementul chiluriei este extrem de inadecvată. Am întreprins prezentul studiu pentru a analiza chiluria în întregime, astfel încât să avem o perspectivă mai largă asupra etiopatogeniei sale și să sugerăm clinicianului o abordare protocolară în trepte (algoritm) propusă pentru gestionarea acesteia.
Metode: Am făcut o căutare sistematică și detaliată a datelor pentru perioada care acoperă ultimii 37 de ani pe „Pubmed” pentru literatura engleză publicată, folosind cuvintele cheie „chyluria”, `milky urine” și „hematochyluria”. Au fost trecute în revistă descoperirile semnificative și progresele recente privind chiluria.
Rezultate: Au fost găsite aproximativ 250 de articole; acestea au fost analizate, tabelate și revizuite pentru abordarea clinică și managementul chiluriei.
Concluzii: Deși, în general, este o afecțiune inofensivă în majoritatea cazurilor, chiluria nu trebuie ignorată, în schimb toate cazurile trebuie investigate agresiv pentru a se ajunge la o cauză. Acestea ar trebui apoi să fie gestionate pe linii similare cu cele propuse în protocolul nostru cu 10 trepte.
Cuvintele cheie: Chyluria, urină lăptoasă, hematochilurie.
Cum se citează acest articol:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – un algoritm clinic și de diagnosticare în trepte cu revizuirea literaturii. Indian J Urol 2004;20:79-85
Cum se citește acest URL:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – un algoritm clinic și de diagnostic steppladder cu revizuire a literaturii. Indian J Urol 2004 ;20:79-85. Disponibil la: https://www.indianjurol.com/text.asp?2004/20/2/79/20727
| Introducere |
 |
Chiluria este o stare de reflux limfatic cronic prin comunicări fistuloase, secundară stazei limfatice cauzate de obstrucția fluxului limfatic. Este mai frecvent întâlnită la tropice și subtropice (centura filarică) și este destul de puțin frecventă în lumea occidentală. Deși se clasifică în cauze parazitare/neparazitare, primele predomină în principal din cauza filariozei, în special în centura filariană. În timp ce în zonele endemice până la 10% pot fi afectați de filarioză, chiluria apare de fapt doar la 2% dintre aceștia. Istoria naturală a acestei afecțiuni cronice este încă neclară, iar chirurgul sau urologul care o tratează trebuie să cunoască bine etiopatogenia, diagnosticul și managementul acesteia pentru a preveni unele dintre sechelele ulterioare.
| Metode |
|
Am analizat peste 250 de articole publicate despre chilurie și manifestările sale în literatura engleză. Articolele au fost analizate în detaliu sub titlurile; etiopatogenie, caracteristici clinice, diagnostic, management și progrese actuale. Pe baza acestor studii am propus un algoritm în 10 pași pentru a asista chirurgul curant în bilanțul și managementul acestora.
| Rezultate |
|
Etiopatogenia: Drenajul limfatic al rinichiului are loc în mod trilaminar. Prima lamă se află în interiorul parenchimului renal, a doua se află la nivel subcapsular și a treia se află în interiorul grăsimii perinefrice. Limfaticele din a doua și a treia lamă comunică liber între ele. Limfaticele intrarenale apar sub forma a 4-7 trunchiuri, care ies la nivelul hilului renal pentru a se uni cu limfaticele de la nivelul al 2-lea și al 3-lea. Acestea converg apoi, în cele din urmă, de-a lungul vaselor renale către ganglionii aortici laterali. Chiluria apare după ruperea variațiilor limfatice în tubii renali. Varicele limfatice sunt rezultatul unei presiuni intralimfatice ridicate, de obicei din cauza unei obstrucții sau stenoze a canalelor limfatice majore. Diferiți agenți parazitari, inclusiv Wuchereria bancrofti, Echinococcus, Cysticercus celuloza, Ascaris lumbricoides, Tinea nana, Cercorrenas hominis și malaria pot induce această obstrucție. Cauzele neparazitare pot fi malformația limfatică congenitală, leziuni renale cu fistule limfo-urinare și obstrucția limfatice cauzate de traumatisme, abcese, neoplasme, diabet, anemie pernicioasă, sarcină și tuberculoză. , Este vital să se distingă dacă chiluria este de origine parazitară sau neparazitară, deoarece prognosticul chiluriei neparazitare este, de obicei, foarte bun.
Factorul etiologic cel mai frecvent pentru chilurie este filarioza, iar chiluria trebuie considerată filariană dacă nu se dovedește contrariul, în special în centura filariană. Blocarea principalelor limfatice retroperitoneale și a ductului toracic de către parazitul matur și fluxul retrograd al limfei din intestin și pelvis spre lumenul tractului genito-urinar, limfangiectazia (ca urmare a reacției inflamatorii la componentele parazitare) și anunță dezvoltarea ulterioară a fistulelor urinare. În cele din urmă, chiluria este rezultatul final al afectării limfatice retroperitoneale din cauza unui cerc vicios de infecție, scleroză, dilatare retrogradă obstructivă, stază, reflux și ruptură spontană cu fistulizare în tractul urinar. Aceste comunicări limfaticourinare anormale se stabilesc cel mai frecvent la nivel renal, dar pot apărea oriunde de-a lungul ureterului, vezicii urinare, prostatei sau uretrei. La nivelul rinichiului, aceste fistule au fost cel mai frecvent demonstrate prin limfografie la nivel limfaticoforniceal în pelvisul renal și calici.
Caracteristici clinice: Chiluria deși adesea asimptomatică (monosimptomatică) poate fi uneori și polisimptomatică datorită existenței unor afecțiuni asociate precum disurie, hematurie, colici renale, dureri de spate, infecții ale tractului urinar (ITU), limfangită pedală, edeme, hidroceles, hipoproteinemie, cașexie, scădere în greutate și malnutriție. Chiluria este o manifestare urologică a unei afecțiuni a sistemului limfatic care, atunci când se prelungește, poate duce la deficiență nutrițională, colici de cheaguri recurente, retenție urinară, ITU, hematurie (hematochilurie) și o stare de imunosupresie compensată. Chiluria masivă prelungită poate duce la deficite imunologice și homeostatice grave din cauza creșterii deficitului de IgG și, în special, de IgA. Aceasta poate duce la o stare de deprimare a imunității imorale și celulare (limfocitopenie) cu infecții fungice oportuniste și promovarea tumorilor maligne (din cauza suprimării imunității celulare).
Diagnostic: Diagnosticul de chilurie poate fi confirmat prin evaluarea unei probe de urină postprandială pentru chilomicroni și trigliceride. Trecerea intermitentă a unei urini lăptoase și tulburi trebuie diferențiată de fosfaturie (se limpezește la adăugarea de acid acetic 10%), urați amorfi, piurie severă, lipidurie secundară emboliei grăsimilor, urină pseudochiloasă și cazeuroză datorată tuberculozei renale. Proprietățile tipice ale urinei chiloase au fost prezentate în . Toți pacienții trebuie, de asemenea, să fie supuși unui screening pentru filarioză cu: hemoglobină, număr total și diferențial (eozinofilie), proteine serice, uree sanguină și creatinină serică, urină pentru bacili acido-rezistenți și ITU. Urografia intravenoasă, pielografia retrogradă și limfangiografia au fost utilizate în mod tradițional pentru a demonstra fistulele limfatice-urinare anormale, aceasta în unele cazuri putând fi chiar terapeutică, datorită pielitei chimice induse de contrast care determină o scleroză obliterantă a limfaticei ce duce la încetarea chiluriei. Urografia intravenoasă este în general în limite normale, dar poate demonstra limfaticele paracalice dilatate. Pielografia retrogradă poate demonstra conexiunea fistuloasă și limfaticele dilatate în aproximativ jumătate din cazuri, dar aceasta trebuie efectuată cu blândețe, deoarece refluxul contrastului în limfă / vene poate produce rezultate fals pozitive dacă contrastul este injectat cu forță la presiune ridicată. Limfangiografia (injectarea de lipiodol ultrafluid prin limfangiogramă bipedă) are o sensibilitate de 90% (fistulizare limfatopelvină), dar fiind invazivă, consumatoare de timp, greoaie din punct de vedere tehnic și predispusă la complicații, a devenit acum în mare parte depășită odată cu apariția limfoscintigrafiei (radioizotopi marcați cu albumină). Dovezile limfografice ale numeroaselor limfatice perihilare reprezintă cel mai patognomonic semn al chiluriei. În prezent, limfoscintigrafia cu radionuclizi de acid dietilentetriamină pentaacetic Te-99m a înlocuit limfografia tradițională pentru a evidenția cu precizie localizarea chiluriei într-o manieră neinvazivă. Este posibil ca imagistica radiografică de rutină să nu fie necesară în cazul chiluriei filare. Tomografia computerizată poate demonstra o limfadenopatie para-aortică mărită. Detectarea antigenelor filariene în ser și urină se poate face în mod obișnuit cu testul sandwich ELISA, dar pentru un diagnostic rapid și precis al infecției cu Wuchereria bancrofti, testul imunocromatografic (ICT) este cel mai bun datorită sensibilității sale ridicate de 96,7%.
| Managementul chiluriei |
|
Management medical: Chiluria trebuie gestionată inițial în mod conservator. În cazul în care starea generală inițială este bună, chiluria este ușoară și stabilă și există absența microfilarelor, nu poate fi necesară nicio terapie. Istoria naturală a chiluriei este încă necunoscută și trebuie apreciat faptul că până la 50% din cazuri pot suferi o remisiune spontană. Măsurile conservatoare includ manipulări dietetice cu omiterea trigliceridelor cu lanț lung (folosiți grăsimile doar sub formă de trigliceride cu lanț mediu), utilizarea uleiului de cocos, terapie medicamentoasă cu dietilcarbamazină, repaus la pat și utilizarea de lianți abdominali (pentru a diminua reflexul limfo-urinar prin creșterea presiunii intraabdominale). Trigliceridele cu lanț mediu ( și pot fi adesea controlate prin tratamentul acestor afecțiuni coexistente, care ar trebui să reprezinte abordarea terapeutică inițială pentru pacienții care suferă de aceste afecțiuni.
Managementul chirurgical: Managementul chirurgical al chiluriei este indicat la pacienții cu chilurie severă refractară asociată cu colici recurente, retenție urinară, scădere progresivă în greutate, stare de sănătate precară din cauza imunosupresiei și eșecul tratamentului medical. Gravitatea poate fi evaluată prin (1) persistența simptomelor, (ii) antecedente de cheaguri chiloase frecvente, colici cu cheaguri, retenție urinară; și (iii) pierdere semnificativă în greutate cu o stare de sănătate precară. prezintă principalele rapoarte la nivel mondial și experiența acestora cu privire la opțiunile chirurgicale care au fost utilizate pentru gestionarea chiluriei până în prezent.
(A) Scleroterapia endoscopică (EST): Instilarea de nitrat de argint (AgNO 3 ) în pelvisul renal s-a dovedit a fi o procedură sigură, eficientă și minim invazivă, cu o rată de succes inițială de aproximativ 70-80% , iar rata de recurență pe termen lung este de 50%. Se știe că rata de succes cu EST scade odată cu reinstalările ulterioare. Efectul chilos este identificat după o masă grasă prin (cistoscopie postprandială) și se trece un cateter ureteric până la pelvisul renal pe partea afectată. Se instilează concentrații gradate mai mari de AgNO, (10 ml) 0,1-0,5-1% la fiecare jumătate de oră până la două ore, sub asepsie strictă și chimioprofilaxie. AgNO 3 induce o reacție inflamatorie obliterantă sclerozantă aseptică intensă în canalele limfatice care duce la o ameliorare imediată. Vindecarea ulterioară prin fibroză duce la o remisiune permanentă. Durerea de flanc, greața, vărsăturile și hematuria pot apărea după instilație, dar de obicei cedează în 24-28 de ore. Trebuie evitate concentrațiile mai mari de AgNO 3 (3 %), care pot duce la apariția unor ghips pelvico-celulare obstructive masive periculoase și a unei anurii care pune în pericol viața, în special în urma unei EST bilaterale. Este mai sigur să se gestioneze chiluria bilaterală, pe rând, și să se facă EST pe partea severă mai întâi. EST cu AgNO 3 nu trebuie luată ușor, deoarece au fost raportate, de asemenea, episoade ocazionale fatale și hemoragii care pun în pericol viața cu hematurie masivă și necroză papilară renală. Recunoașterea în timp util și facilități angiografice de urgență de rezervă adecvate ar trebui să fie disponibile în centrele care optează pentru gestionarea acestor cazuri prin EST. Recent, chiluria localizată (post nefrectomie radicală) a fost vindecată cu ajutorul adezivilor de cianoacrilat. Alți agenți, cum ar fi povidona iodată (0,2%) și mediile de contrast radiografic (Urografin TM ) au fost, de asemenea, utilizați cu succes pentru EST a chiluriei. Octreotida subcutanată a fost, de asemenea, utilizată pentru tratarea chiluriei posttraumatice. Astfel, rezultatele imediate ale EST sunt bune, dar ratele de urmărire pe termen lung și de recurență tind să fie ridicate.
(B) Deconectarea limfatică chirurgicală: Tradiționala ligatură chirurgicală deschisă , și excizia limfaticei pediculului renal pentru a vindeca chiluria persistentă a fost acum în mare parte înlocuită de abordarea minim invazivă a retroperitoneoscopiei. De asemenea, au fost realizate prin retroperitonoscopie nefrolifoliză, ureterolimfoliză, îndepărtarea vaselor hilare, fasciectomie și nefropexie. ,, Abordarea retroperitoneoscopică a managementului chiluriei, deși este bine adaptată pentru identificarea limfaticei fragile, poate duce ocazional la complicații legate de accesul retroperitoneal și de procedurile retroperitoneale, cum ar fi emfizemul subcutanat, infecțiile de la locul portului și tăierea involuntară a altor structuri la nivelul hilului renal. Accesul retroperitoneal sau transinginal este cea mai fiziologică metodă, deși este dificil din punct de vedere tehnic, deoarece limfaticele sunt greu de identificat și sunt fragile. Decuparea și ligatura pediculului renal laparoscopic au fost efectuate cu succes atât pe cale transperitoneală, cât și pe cale retroperitoneală. Accesul retroperitoneoscopic evită problemele potențiale ale breșei transperitoneale, cum ar fi ileusul prelungit, peritonita și leziunile intestinale. , Deconectarea limfatică retroperitoneoscopică este o procedură sigură, eficientă și minim invazivă pentru chiluria intratabilă; în mod ideal, ar trebui să cuprindă nefrolifoliza (disecția fasciei perirenale de jur împrejur); stripping hilar (scheletizarea vaselor renale cu clipare limfatică perihiliară); ureteroliză (scheletizarea ureterului până la vasele iliace); fasciectomie (îndepărtarea fasciei lui Gerota) și nefropexie (fixare tripolară a capsulei renale la fascia psoas). Eșecul ameliorării după strippingul renal se poate datora strippingului incomplet sau fistulelor din tractul urinar inferior. În astfel de cazuri a fost recomandat autotransplantul renal.
(C) Microchirurgie: Chiluria intratabilă recurentă care a eșuat EST și tratamentul chirurgical poate fi vindecată prin anastomoză limfangiovenoasă spermatică transinginală sau prin anastomoză ganglionului limfatic inghinal – vena safenă. , Anastomoza limfonodovenoasă poate fi superioară, deoarece poate evita lezarea limfaticelor aferente și eferente și oferă un stoma anastomotic mai mare pentru drenajul liber al limfei în venă. , Din cauza apariției spontane a canalelor limfatice colaterale, chiar și aceste șunturi limfatice tind să eșueze peste 6 luni.
prezintă protocolul în zece trepte pentru diagnosticarea și gestionarea chiluriei sugerat de noi pe baza revizuirii actuale a literaturii.
Follow-up: Implică evaluarea subiectivă și obiectivă a pacientului și evaluarea postoperatorie a urinei pentru chilurie, lipide și colesterol, iar ulterior să fie verificată la 6 luni.
| Concluzii |
|
Cyluria neparazitară este rară în lumea occidentală. După investigarea etiologiei parazitare/neparazitare, trebuie să se stabilească dacă este vorba de o chilurie monosimptomatică sau polisimptomatică, deoarece aceasta din urmă are adesea asociate afecțiuni coexistente, al căror tratament duce la remiterea chiluriei. Demonstrarea etiologică de rutină a refluxului urinar limfatic nu este necesară, ea trebuie preconizată doar pentru chiluria intratabilă/persistentă care persistă în ciuda inițierii măsurilor conservatoare. Următorul pas ar trebui să fie inițierea a 1-2 încercări de scleroterapie endoscopică, în caz contrar trebuie luată în considerare una dintre procedurile minim invazive (retroperitoneoscopică laparoscopică), aceasta din urmă având o rată de succes ridicată. Pentru chiluria recurentă sau incurabilă trebuie luate în considerare procedurile microchirurgicale. Sugerăm un protocol în 10 pași către diagnosticul și managementul chiluriei.
|
|
|
Diamond E, Schapira HE. Chyluria – O analiză a literaturii. Urologie 1985; 26(5): 427-31.  |
|
| Wadsworth DE, Glazer HS. McClennan BL. Chyluria. Urol Radiol 1983: 5: 113-9. |
|
| Onyeije CI, Sherer DM. Trambert J. Chiluria nonfilariană în timpul sarcinii. Obstet Gynecol 1997; 90: 699-700. |
|
| Kuzniar J, Uzar J. Kopec W. Herbec R, Modrakowska A. Certain aspects of clinically mild, non-tropical chyluria. Pol Tyg Lek 1991; 46(4-5): 81-3. |
|
| Esquirol Mallol R, Servelle M, Turpyn L, Verminck JP, Esquirol Caussa JR. Malformație limfatică și chilurie: prezentarea unui caz tratat fără recidivă. Med Clin (Barc) 1991; 97(15): 576-8. |
|
| Nunez Mora C, Carcamo Valor P, de Cabo Ripoll M, Kabani MH, Martinez-Pineiro Carames JA. Chilurie recurentă neparazitară. Arch Esp Urol 1998: 51(9): 932-4. |
|
| Nishiyama Y, Yamamoto Y, Mori Y, Satoh K. Usefulness of Tc99m human serum albumin. Clin Nucl Med 1998: 23(7): 429-31. |
|
| Thet L. Takeda T, Kuramochi M, Sato M, Wu J, Myo-Min, Itai Y. Limfografie cu radionuclizi Tc-99m acid dietilentetriamină pentaacetic (DTPA)-albumină serică umană (HAS) pentru detectarea localizării chiluriei. Ann Nucl Med 1998: 12(4): 205-7. |
|
| Dalela D, Kumar A, Ahlawat R, Goel TC, Mishra VK, Chandra H. Radioimagistica de rutină în chiliuria filariană – este necesară în țările în curs de dezvoltare? Br J Urol 1992; 69(3): 291-3. |
|
| Zheng H, Tay Z, Fang R, Chang B, Zhang Y. Turner P. Aplicarea testului imunocromatografic pentru diagnosticarea și supravegherea filariozei bancroftiene. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi 1998; 16(3): 168-71. |
|
| Koga S, Arakaki Y. Matsuoka M, Ohyama C. Remisiunea chiluriei filare după tratamentul afecțiunilor coexistente. Lymphology 1990: 23(3): 164-6. |
|
| Sabnis RB, Punekar SV. Desai RM, Bradoo AM. Bapat SD. Instilarea de nitrat de argint în tratamentul chiluriei. Br J Urol 1992; 70(6): 660-2. |
|
| Gulati MS, Sharma R, Kapoor A, Berry M. Pelvi-calyceal cast formation following silver nitrate treatment for chyluria. Australas Radiol 1999; 43(1): 102-3. |
|
| Mandhani A. Kapoor R. Gupta RK, Rao HS. Poate fi fatală instilarea de nitrat de argint pentru tratamentul chiluriei? Br J Urol 1998: 82(6): 926-7. |
|
| Srivastava DN, Yadav S. Hemal AK, Berry M. Hemoragie arterială în urma instilației de nitrat de argint în chilurie: tratament prin embolizare cu spirală. Australas Radiol 1998: 42(3): 234-5. |
|
| Dash SC, Bhargav Y, Saxena S, Agarwal SK, Tiwari SC, Dinda A. Acute renal failure and renal papillary necrosis following instillation tion of silver nitrate for treatment of chyluria. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(9): 1841-2. |
|
| Kumar M. Kumar R. Hemal AK, Gupta NP. Complicații ale chirurgiei retroperitoneoscopice la un centru. BJU Int 2001; 87(7): 607-12. |
|
| Shanmugam TV, Prakash JV, Sivashankar G. Povidonă iodată utilizată ca agent sclerozant în tratamentul chiluriei. Br J Urol 1998: 82(4): 587. |
|
| Hsieh JT, Chang HC. Law HS, Shun CT. Coagul chilos asemănător unui chist în vezica urinară a unui pacient cu chilurie recurentă. J Formos Med Assoc 1999; 98(8): 586-8. |
|
| Giordano M. Crillo D. Baron I, Sorrentino F. Tomasino G. Cicchella T, De Bellis L, Giordano C. Tratamentul chiluriei post-traumatice cu administrare subcutanată de octreotidă. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(2): 365-7. |
|
| Campieri C, Raimondi C. Dalmastri V. Sestigiani E, Neri L. Giudicissi A, Zompatori M, Stefoni S, Bonomini V. Chiluria posttraumatică datorată unei fistule limforenale a regresat după terapia cu somatostatină. Nephron 1996: 72(4): 705-7. |
|
| Okamoto K, Ohi Y. Distribuția și tratamentul recent al chiluriei filare în Japonia. J Urol 1983; 129(l): 64-7. |
|
| Punekar SV, Kelkar AR. Prem AR, Deshmukh HL, Gravande PM. Deconectarea chirurgicală a comunicării limforenale pentru chilurie: o experiență de 15 ani. Br J Urol 1997; 80(6): 858-63. |
|
| Tan LB, Chiang CP. Huang CH, Chou YH. Wang CJ. Experiențe în tratamentul chiluriei în Taiwan. J Urol 1990; 144(3): 710-3. |
|
| Hemal AK, Gupta NP. Managementul limfatic retroperitoneoscopic al chiluriei intratabile. J Urol 2002; 167(6): 2473-6. |
|
| Hemal AK, Kumar M. Pawar RS, Gupta NP. The laparoscopic management of chyluria by retroperitoneal access. BJU Int 2000; 86(3): 402. |
|
| Hernal AK, Kumar M, Wadhwa SN. Nefrolioliză retroperitoneoscopică și ureteroliză pentru gestionarea chiluriei filare intratabile. J Endourol 1999; 13(7): 507-11. |
|
| Chui AW, Chen MT, Chang LS. Nefroliza laparoscopică pentru chilurie – raport de caz de succes pe termen lung. J Endourol 1995; 9(4): 319-22. |
|
| Gomella LG. Shenot P, Abdel-Meguid TA. Nefroliza laparoscopică extraperitoneală pentru tratamentul chiluriei. BJU 1998; 81: 320-1. |
|
| Singh I, Hemal AK. Proceduri de reconstrucție, chirurgie ureterală retroperitoneală și transperitoneală, În: O.M.A.T., Ed: Hemal AK. ed. Hemal AK. ed. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IV, Cap.27, B.IChurchill Livingstone, New Delhi. 2000; Pp 231-236. |
|
| Ansari MS, Pawan Kumar. Proceduri de reconstrucție, managementul laparoscopic al chiluriei. In: A: Hemal AK, ed. Hemal AK. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IIb, Ch.27, B.I.Churchill Livingstone, New Delhi, 2000; Pp 197-202. |
|
| Brunkwall J, Simonsen 0, Bergquist D, Jonsson K, Berentz S. Chilurie tratată cu autotransplant renal: un raport de caz. J Urol 1990;143:793. |
|
| Xu YM, Ji RJ, Chen ZD, Qiao Y, Jin NT. Tratamentul microchirurgical al chiluriei: un raport preliminar. J Urol 1991; 145(6): 1184-5. |
|
| Ji YZ, Zheng JH. Chen JN. Zu ZD. Microchirurgia în tratamentul chiluriei și al fistulei limfangiale scrotală. Br J Urol 1993; 72(6): 952-4. |
|
| Hou LQ, Liu QY. Kong QY, Kong QY, Luo CZ. Kong QA. Li LX, Li GJ. Anastomoza limfonodovenoasă în tratamentul chiluriei. Chin Med J (Engl) 1991: 104(5): 392-4. |
|
| Zhao WP, Hou LQ, Shen JL. Rezumatul și perspectivele a paisprezece ani de experiență în tratamentul chiluriei prin microchirurgie. Eur Urol 1988; 15(3-4): 219-22. |
Figuri
.