Ce este diagnosticul dublu?
Diagnosticul dublu este un termen utilizat pentru a descrie persoanele care au atât o tulburare psihiatrică, cât și o tulburare de consum de alcool sau de droguri. Până la 75% dintre persoanele cu o boală mintală gravă (SMI) au un diagnostic dublu. S-a sugerat că unul dintre motivele care stau la baza nivelurilor ridicate de consum de substanțe la persoanele cu SMI se datorează „automedicației”, pacienții luând medicamente suplimentare pentru a-și contracara simptomele stresante. S-a demonstrat că persoanele cu dublu diagnostic au mai multe complicații în tratamentul lor, inclusiv rate mai mari de recidivă și de re-spitalizare, mai multe contacte cu serviciile juridice și medico-legale, niveluri mai ridicate de simptome psihotice, mai multe comportamente de risc, niveluri mai mari de efecte secundare ale antipsihoticelor și o aderență mai scăzută la medicație. Antipsihoticele reprezintă principalul tratament pentru SMI. S-a sugerat că antipsihoticele de a doua generație (SGA), cum ar fi risperidona, ar putea fi superioare antipsihoticelor mai vechi, de primă generație (FGA), în ceea ce privește ameliorarea stărilor afective negative, reducerea poftei de droguri, îmbunătățirea stării de bine subiective și ar putea duce la mai puține efecte secundare și, prin urmare, la o mai mare aderență la medicație. Astfel de îmbunătățiri ale simptomelor pot duce la mai puțină automedicație cu alcool și droguri și la îmbunătățirea stărilor mentale generale. Cu toate acestea, rămâne neclar în ce măsură risperidona, unul dintre primele antipsihotice atipice care au fost fabricate, este superioară altor antipsihotice pentru diagnosticul dual.
Cine ar putea fi interesat de această recenzie?
Practicienii din domeniul sănătății mintale care tratează persoane cu SMI și diagnostic dual și care prescriu antipsihotice pentru aceste afecțiuni. Persoanele care utilizează serviciile de sănătate mintală și familiile acestora care pot fi implicate în tratamentul și îngrijirea lor.
Ce își propune să răspundă această recenzie?
Cât de eficientă și sigură este risperidona în comparație cu alte antipsihotice pentru tratarea persoanelor cu diagnostic dual?
Ce studii au fost incluse în recenzie?
Am efectuat căutări pentru studii randomizate relevante în ianuarie 2016 și octombrie 2017. Am găsit opt studii controlate randomizate cu 1073 de participanți care aveau un diagnostic dual. Majoritatea participanților au fost adulți cu vârsta peste 18 ani (4 participanți aveau 17 ani). Risperidona a fost comparată cu clozapina, olanzapina, perfenazina, quetiapina și ziprasidona.
Ce ne spun dovezile din analiză?
Noi nu am găsit niciun efect mare care să favorizeze risperidona față de oricare dintre celelalte medicamente de comparație. Au fost disponibile date foarte limitate pentru efectele secundare; și, din nou, nu am găsit diferențe reale între risperidonă și alte antipsihotice. În general, calitatea dovezilor disponibile a fost clasificată ca fiind de la scăzută la foarte scăzută și, în prezent, nu există suficiente dovezi care să indice că risperidona este superioară sau inferioară altor antipsihotice în tratamentul persoanelor cu boli mintale severe și abuz de substanțe concomitente.
Ce ar trebui să se întâmple în continuare?
Este nevoie de mai multe cercetări de înaltă calitate. Cercetările viitoare ar trebui să includă eșantioane suficient de mari pentru a detecta diferențe clinice semnificative în ceea ce privește rezultatele.