Există patru urgențe sensibile la timp pe care fiecare practician al medicinei acute ar trebui să le stăpânească pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă în cel mai sigur mod: Cod Traumă, Cod STEMI, Cod Accident vascular cerebral, și subiectul de astăzi – Cod Sepsis. În funcție de specialitate, practicienii sunt implicați în îngrijirea sepsisului în unul sau mai multe stadii ale sepsisului. În cabinet, în asistența medicală de urgență sau în urgențe, primele două etape sunt primordiale – recunoașterea timpurie și resuscitarea agresivă. Spitaliștii și practicienii de la internare continuă managementul inițial până la recuperare.
În contrast cu Codurile Traumă și STEMI, Codul Sepsis nu se prezintă ca o afecțiune dramatică. Se aseamănă cu Codul AVC prin faptul că este, de asemenea, un „sindrom de sustragere”. Pacientul cu sepsis are mai puțin din aproape orice – tensiune arterială, claritate mentală, rezervă fiziologică, etc. Două excepții pot fi frecvența pulsului și nivelul de lactat, ambele fiind de obicei prezente în mai mare abundență.
Simptomele și semnele sepsisului apar adesea fără durere și în liniște de-a lungul zilelor; evenimentul nu este anunțat de un eveniment cum ar fi un accident de mașină sau o durere toracică zdrobitoare. Opriți-vă și vizualizați sosirea unui pacient cu traumatism sau STEMI; pacientul este în suferință evidentă, iar echipa este în alertă maximă pentru a acționa imediat. Puneți în contrast această imagine cu sosirea unui pacient cu sepsis – există aceeași reacție de adrenalină pentru a evalua și trata această afecțiune, deși este la fel de amenințătoare pentru viață, dacă nu chiar mai mult? De obicei, nu. De fapt, echipa de la Urgențe cu care am lucrat obișnuia să râdă de mine atunci când le ceream să anunțe „Cod Sepsis” pe ecran. Există adesea o absență a urgenței bazată pe lipsa de apreciere a mortalității sepsisului.
Să ignorăm pentru moment orice controversă legată de noile definiții, instrumente de screening și orientări și să lăsăm asta pentru o altă zi. Sepsisul se strecoară pe furiș atât la pacient, cât și la practician și necesită o atenție deosebită la istoricul pacientului și la tendințele semnelor vitale. Înainte de a vă baza pe diagnostice sofisticate, opriți-vă și uitați-vă la elementele de bază – pulsul, tensiunea arterială și cel puțin starea mintală – care vă pot avertiza asupra prezenței unei boli grave. Recunoașterea sepsisului este prima jumătate a bătăliei; a doua jumătate constă în a acționa rapid pentru a obține teste de diagnosticare și a iniția lichide, antibiotice și presori, dacă este necesar.
Cod Sepsis Key Points
- Sepsisul este o urgență de câteva secunde până la câteva minute care necesită o acțiune imediată din partea dumneavoastră și a echipei dumneavoastră de la Urgențe.
- Întârzierile în diagnosticare și tratament duc la o mortalitate mai mare.
- Reanimarea rapidă salvează vieți.
- Suferințele intravenoase agresive și antibioticele cu spectru larg sunt elementele de bază.
- Litigiile legate de cazurile de sepsis sunt în creștere.
Etapele îngrijirii sepsisului
- Recunoaștere
- Reanimare
- Management inițial
- Întreținere
- Recuperare
Lista de verificare a codului de sepsis: A „Resuscitation Bundle”
- Măsurați nivelul de lactat.
- Obțineți hemoculturi înainte de administrarea de antibiotice.
- Administrați antibiotice cu spectru larg (în decurs de 1 oră).
- Administrați cel puțin 30 ml/kg cristaloid pentru hipotensiune sau lactat ≥4mmol/L.
- Aplicați vasopresoare (pentru hipotensiunea care nu răspunde la resuscitarea inițială cu fluide).
- În caz de hipotensiune persistentă după administrarea inițială de fluide sau dacă lactatul inițial a fost ≥4mmol/L, reevaluați starea de volum și perfuzia tisulară și documentați rezultatele.
- Măsurați din nou lactatele dacă lactatele inițiale au fost crescute.
Motive de litigiu în îngrijirea sepsisului
- Nerecunoașterea sepsisului: Practicianul nu a recunoscut tabloul clinic ca fiind sepsis. Vinovatul este adesea eșecul de a aprecia ceva atât de elementar precum semnele vitale anormale!
- Târzii în management: Întârzierile în triaj, în evaluarea de către asistentă, de la ușă la medic sau în serviciile auxiliare pot duce la un tratament întârziat și la un rezultat rău.
- Eșecul de a resuscita agresiv cu fluide intravenoase: Cantitatea de fluide IV necesară este adesea administrată prea puțin, prea târziu sau deloc.
- Eșecul de a administra antibiotic(e): Tratamentul necesită, de obicei, agenți antibiotici cu spectru larg de acțiune.
- Eșecul de a consulta asistența medicală critică.
- Eșecul de a monitoriza și trata decompensarea.
- Eșecul de a interna la nivelul adecvat de îngrijire.
Concluzia
- Evaluați imediat pacienții cu sepsis potențial.
- Activați echipa dvs. de „Cod Sepsis”; evitați întârzierile.
- Prelevați sânge; administrați fluide IV agresive și antibiotice cu spectru larg.
- Considerați monitorizarea CVP și presori.
- Monitorizați îndeaproape deteriorarea.
- Consultați îngrijirea critică și admiteți la terapie intensivă
Se așteaptă de la dvs. să fiți expertul în sepsis! Fiți conștienți de faptul că există 26.000 de rezultate pe Google pentru „malpraxis attorney litigation sepsis.”
.