Falx cerebri este un pliu vertical de dura în formă de seceră care începe anterior la crista galli și se înfășoară în jurul corpului calos între cele două emisfere cerebrale pentru a ajunge la joncțiunea falcotentorială de pe fața superioară a tentorium cerebelli (Fig. 2.1A). Ea poate fi absentă sau foarte diminuată. Falxul este un strat duplicat al durei meningeale care atârnă de sinusul sagital superior. Porțiunea anterioară a falxului nu ajunge la corpul calos, iar între marginea inferioară a falxului și corpul calos este lăsat un spațiu liber în partea anterioară. Acest spațiu liber permite hernierea subfalciană cu presiune intracraniană crescută. Ulterior, însă, falxul ajunge la corpul calos, iar această caracteristică anatomică exclude herniarea subfalcină în partea posterioară. Sinusul sagital inferior curge în marginea inferioară a falxului și se varsă în sinusul drept la joncțiunea falcotentorială.
Fig. 2.1.
Fig. 2.1. (A) Specimen cadaveric cu hemisferectomie dreaptă (insula este păstrată intactă). Falx cerebri se întinde de la joncțiunea falcotentorială până la crista galli. Există un decalaj anterior între marginea inferioară a falx-ului (linie punctată) și corpul calos, ceea ce face ca gyriile cingulate opuse să se afle față în față fără ca dura să intervină. Acest decalaj permite o hernie subfalciană în cazul unei hipertensiuni intracraniene ridicate. Ulterior, falxul atinge spleniul corpului calos, împiedicând o hernie subfalcină în această regiune. (B) Vedere oblică posterioară a osului sfenoid. ACP este continuarea posteromedială a LSW. Fisura orbitală superioară se află în spațiul dintre LSW și GSW (regiune în formă de lacrimă punctată). OS separă canalul optic (asterisc) de fisura orbitală superioară. Limbusul sfenoidale este o bogăție între planum și chiasma optică (săgeată). Sulcusul carotidian se află la fața laterală a fosei hipofizare. (C) Vedere superioară a regiunilor sinusului cavernos și a sellei. Partea dreaptă a specimenului este disecată pentru a arăta conținutul neural al sinusului cavernos. Zona punctată arată triunghiul carotidian, iar zona verde corespunde triunghiului oculomotor. Aripa cea mai mică a osului sfenoid corespunde marginii dintre fosele craniene anterioară și mijlocie. Ligamentul falciform, deasupra nervului optic, este un strat de dura care formează un acoperiș pentru nervul optic înainte de a intra în canalul optic. Ligamentul petroclinoidian anterior este o bandă de dura la locul fosei hipofizare care leagă procesele clinoide anterioare și posterioare. (D) Aspectul lateral al sinusului cavernos și al spațiului incisural anterior. ACP este îndepărtată între PDR și DDR pentru a arăta segmentul clinoid al ICA. După îndepărtarea procesului clinoidian anterior (triunghiul punctat), este expus segmentul clinoid al arterei carotide interne. Marginea tentorială se continuă anterior pentru a se uni cu PCP ca pliu petroclinoidian posterior (linie roșie punctată) și cu ACP ca pliu petroclinoidian anterior (asterisc). Nervul oculomotor intră în acoperișul sinusului cavernos între pliul petroclinoidian anterior și cel posterior. Spațiul subarahnoidian continuă în jurul nervului oculomotor timp de câțiva milimetri înainte ca acesta să străpungă efectiv acoperișul sinusului cavernos (săgeată verde). Cisterna trigeminalului (zona umbrită în mov pe nervul trigemen) se extinde aproximativ până la porțiunea proximală a GG, în timp ce dura cavernei lui Meckel (zona umbrită în verde pe GG) se termină la segmentul distal al GG pentru a continua ca epineu al diviziunilor nervului trigemen. (E) Disecția sinusului cavernos, a fisurii orbitale superioare și a peretelui lateral al orbitei. PDR (linia neagră punctată) se continuă anterior ca acoperiș al fisurii orbitale superioare. DDR (linia verde punctată) înconjoară ICA și se continuă ca podea a canalului optic în partea anterioară. Urmărind DDR în sens anterior duce la originea arterei oftalmice. Artera oftalmică poate fi văzută plecând de la artera carotidă internă în acel punct. Mușchiul levator palpebrae prior și mușchiul drept superior se găsesc intersectând artera etmoidală posterioară în această imagine. (F) Vedere endoscopică a zonei selare care arată DS care înconjoară PS. Sinusul intercavernos anterior trece între cele două straturi ale durei durerii anterioare la glanda pituitară. (G) Sinusul intercavernos (steaua galbenă) este conectat lateral la sinusul cavernos. Se poate observa segmentul cavernos al arterei carotide interne. (H) Disecția sinusului cavernos drept care arată ramurile intracavernoase ale ICA: (1), ramura meningeală dorsală; (2), trunchiul meningohipofizar; (3), artera hipofizară inferioară; (4), artera lui Davidoff și Schechter (ramură a PCA către tentorium); (5), trunchiul inferolateral; se observă marginea tentorială paralelă cu nervul cranian IV. Ligamentul petrosfenoidian formează acoperișul VI. (I) Disecția sinusului cavernos drept DDR (săgeată neagră continuă medial în jurul ICA pentru a forma DS. Apoi coboară pe suprafața laterală a glandei pituitare ca parte sellară a peretelui medial al sinusului cavernos (săgeată neagră întreruptă). Deschiderea peretelui lateral al sinusului cavernos sub nivelul nervului trohlear (zona umbrită în verde = triunghiul lui Parkinson) expune curbura posterioară și partea orizontală a ICA cavernoasă, ramurile lor (trunchiul meningohipofizar și trunchiul inferolateral) și nervul abducent. Observați artera hipofizară inferioară din spatele glandei pituitare. Asterisc: marginea tentorială. (J) Vedere mărită a unei expuneri pterionale stângi care arată punctul de tranziție durală între lobii temporal și frontal (adică FTDF). Tăierea FTDF de-a lungul LSW (săgeată roșie întreruptă) permite abordarea interdurală a peretelui lateral al sinusului cavernos. (K) FTDF este tăiată și dura meningeală a lobului temporal este reflectată înapoi pentru a expune peretele lateral al sinusului cavernos acoperit de stratul meningeal intern.
.