Diagnosticul și managementul fistulelor aortoenterice

Dezvoltarea unei fistule aortoenterice (FEA) este o afecțiune devastatoare și amenințătoare de viață, care este la fel de dificil de diagnosticat ca și de tratat. Din fericire, este rară, fiind cel mai frecvent întâlnită ca o complicație întârziată a reconstrucției aortice. Sunt recunoscute două tipuri: primară și secundară. Fistulele primare apar de novo între aortă și intestin, cel mai frecvent duodenul. Fistulele secundare apar între o grefă aortică și un segment de intestin. Diagnosticul de FEA necesită un indice ridicat de suspiciune la pacienții care se prezintă fie cu semne de infecție, fie cu hemoragie gastrointestinală. Diagnosticul precoce este esențial pentru un rezultat de succes din cauza naturii letale a FEA. Simptomatologia poate fi variată, dar cel mai adesea include semne de infecție și de hemoragie gastrointestinală. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) și tomografia computerizată (CT) sunt cele mai utile teste pentru diagnosticarea FEA. Tratamentul necesită aproape întotdeauna excizia grefei infectate și revascularizarea. Plasarea unui bypass extraanatomic, urmată de excizia grefei, a fost tratamentul obișnuit. Experiența recentă cu revascularizarea in situ a arătat că o varietate de materiale pot fi utilizate pentru reconstrucția in situ cu rezultate bune. Ratele de morbiditate și mortalitate sunt încă ridicate chiar și în seriile contemporane. Rata mortalității este încă de aproximativ 33%, dar ratele de amputație au fost reduse la mai puțin de 10%. Îngrijirea pacienților cu AEF necesită controlul în timp util al hemoragiilor și al infecțiilor, urmat de reconstrucția vasculară efectuată în așa fel încât să se reducă la minimum stresul fiziologic.

Lasă un comentariu