Diagnosticul sindromului de compartimentare cronică de efort în asistența medicală primară

DISCUȚII

CECS este adesea trecut cu vederea ca o cauză a durerii musculare și poate exista o întârziere de până la 22 de luni în diagnosticarea afecțiunii.3,4 Are o incidență foarte variabilă, care a fost raportată ca fiind între 10-64%.5 Acest lucru se datorează faptului că CECS se poate prezenta cu multe simptome diferite și, prin urmare, poate fi ușor de diagnosticat greșit. Adesea, pacienții nu solicită asistență medicală decât într-un stadiu tardiv, deoarece cred că este o afecțiune mai puțin gravă.6 În mod clasic, se prezintă ca o durere de arsură, de durere sau de explozie în ambele picioare, care apare numai în timpul exercițiilor fizice și încetează complet în repaus.7 Simptomele sunt mai degrabă bilaterale, cu cifre cuprinse între 70-90% citate în diverse studii.8 Compartimentul anterior este cel mai frecvent afectat.3 Pes planus și suprapronarea au fost constatate la cei cu CECS.9 Medicii de familie ar trebui să examineze pacientul atât înainte, cât și după efort pentru a demonstra un examen fizic normal înainte de efort și o posibilă umflătură în compartimentul afectat, împreună cu durere la palpare și o posibilă compromitere neurovasculară în zona afectată după efort. CECS este răspândită în mod egal la ambele sexe, cu o vârstă mediană de debut de 20 de ani10 și este asociată cu diabetul zaharat.11

Măsurarea presiunii intracompartimentale dinamice rămâne investigația standard de aur.5 Cu toate acestea, presiunile intracompartimentale statice în repaus și apoi imediat după efort pot demonstra creșterea necesară a presiunii,3 care este de 0-10 mmHg în repaus la >25 mmHg după efort.12 Acest test simplu, care este ieftin și necesită o pregătire minimă, poate fi efectuat fie orbește, fie sub ghidaj ecografic și poate conduce la un management chirurgical definitiv și, astfel, poate preveni o morbiditate suplimentară.2 Este predat pe scară largă în multe cursuri musculo-scheletice aprobate pentru medicii de îngrijire primară și, prin urmare, poate fi efectuat de către medicii de familie. În cazul în care timpul sau echipamentul necesar nu este disponibil în cadrul asistenței medicale primare, diagnosticul preliminar poate fi făcut doar pe baza istoricului și a examenului clinic, ceea ce duce la o trimitere către un chirurg ortoped pentru investigații și management definitiv.

Majoritatea cazurilor de CECS se prezintă inițial în asistența medicală primară, într-un stadiu mai târziu al progresiei bolii, deoarece persoanele cred că absența simptomelor în repaus indică o afecțiune mai puțin gravă și care poate fi autogestionată. Termenul nespecific „tibie” este adesea folosit de pacienți pentru a acoperi o gamă largă de simptome ale picioarelor;6 ceea ce poate deturna medicul de familie de la diagnosticarea corectă a afecțiunii (Caseta 1). Prin urmare, este extrem de important ca medicul să sondeze suficient în timp ce întocmește istoricul. În plus, absența simptomelor la examinarea în repaus și rezultatele negative la scanări și radiografii, care sunt întâlnite în mod clasic în CECS, pot distrage atenția medicului de la stabilirea unui diagnostic prompt și, prin urmare, pot întârzia și mai mult tratamentul. Într-adevăr, în afară de măsurarea presiunii intracompartimentale, alte investigații nu sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, pot necesita o cantitate semnificativă de timp pentru a fi efectuate efectiv și, prin urmare, pot fi mai mult un obstacol decât un ajutor. Este nevoie de o mai bună educare și cunoaștere a CECS de către medicii de familie pentru a permite un diagnostic precoce, investigații adecvate și un management corespunzător.

.